戰胖抗癌陳建翰醫師: 減重藥物

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2026年8月25日星期二

瘦瘦針越來越強，減重手術要被淘汰了嗎？

最近門診幾乎天天被問這一題。也難怪，新聞上藥物的數字一支比一支漂亮：最新一代的雙重機轉減重針 mazdutide，在美國的第二期臨床試驗做到 32 週減重 18.1%；華人版的 STEP 12 試驗也證實，semaglutide（週纖達的成分）在華人身上 44 週可以減 12.1%，效果不輸西方人。這些數字，已經一步步逼近縮胃手術一年的成績。連《JAMA》這種頂級醫學期刊，都在今年八月做了一集專題，標題就叫「是不是每個人都該打 GLP-1？」

所以，手術要退場了嗎？我的看法是這樣的：手術跟藥並不是在同一個平面上競爭，在誰減得多這件事情上的競爭其實沒有太大意義，真正的重點仍然是在「我們到底能為健康帶來多少長期效益」。

這有兩個重要觀點。

第一，體重數字並不等於身體健康

今年《Circulation》刊出一個很有意思的分析。SELECT 試驗追蹤了一萬七千多位有心血管疾病的過重患者，發現打 semaglutide 的人，身體的發炎指標（hsCRP）在第 4 到 8 週就開始下降——比體重明顯下降還要早，甚至連體重沒什麼掉的人，發炎指標也降了。這告訴我們：健康的改善跟體重計上的數字，並不是同一件事。反過來說也成立——體重掉了，不代表血糖、脂肪肝、發炎、營養、肌肉量這些真正決定健康的事情都被處理好了。所以在我們中心，體重只是追蹤的其中一項，不是唯一的一項。

第二，短期成效並不等於長期效益

瘦瘦筆並不是對每一個人都有效，而且停用會復胖，減重手術後也可能會復胖，而復胖體重上升時又可能需要瘦瘦筆去做治療。

數據怎麼說？同樣是 mazdutide 那個試驗，設計了一組劑量較低的「維持組」，32 週只減了 7.3%——同一支藥，劑量與持續性不同，結果差了超過兩倍；而最高劑量組雖然減最多，卻有 20% 的人因為腸胃副作用停藥。藥物的效果，是要「持續用、用得住」才存在的。

那長期呢？台灣團隊今年發表了一個很重要的研究：用國際大型資料庫做配對分析，接受減重手術的病人，五年內發生心肌梗塞、中風等重大心血管事件的風險，比使用 semaglutide 的病人低了將近六成（風險比約 0.4）。這是目前 GLP-1 時代裡，替手術長期價值辯護最有力的真實世界證據。不過我也要誠實說：在年輕、還沒有心血管疾病的族群，一篇涵蓋七萬多人的統合分析顯示，藥物預防心血管事件的證據其實還不足——而手術在這個族群，同樣缺乏最高等級的臨床試驗。兩邊都還有功課要做，這才是科學的講法。

我的看法

也因此，我自己的認為是，瘦瘦筆（GLP-1A），無論是猛健樂、週纖達，或是未來各式各樣的藥物，都應該要和手術組成一個「肥胖治療網」——跟癌症治療一樣，我們得要追蹤、要長期觀察、要注意，並且在適當的時間使用適當的方法。

為什麼我用癌症來比喻？因為肥胖跟癌症一樣，是會「進展」也會「復發」的慢性疾病。癌症治療從來不會問「開刀跟化療哪個比較強」，而是看分期、看狀況，該手術時手術、該用藥時用藥、治療後定期回診追蹤。肥胖也該這樣：生活型態調整是永遠的地基（但研究告訴我們，光靠它，將近四成的人半年內就中斷了）；藥物像空軍，機動、快速；手術像地面部隊，改變地形、效果持久。打過針效果不夠的人，手術接棒；手術後多年復胖的人，用藥救援——未來甚至有口服藥可以用。而長期追蹤更是必要的：今年就有大型研究提醒，藥物與手術各自的長期風險輪廓並不相同，沒有人可以「治療完就畢業」。

這張網的每一個節點，都不是彼此的敵人，而是接住你的隊友。

不是手術跟藥在比誰強，

是我們跟肥胖在比誰更有耐心。

減重，永遠不是一下子，而是一輩子！

主要參考文獻

2026年8月19日星期三

減重針這麼有效，還需要減重手術嗎？三篇最新研究一次說清楚

「陳醫師，現在打一針就會瘦了，還有人要開刀嗎？」這句話，最近幾乎每個禮拜都有病人在門診問我。減重針確實改變了整個減重醫療的樣貌，但手術是不是就要被淘汰了？剛好這兩個禮拜有三篇很重要的國際研究出爐，今天一次講給大家聽。

第一篇：減重針在華人身上，效果確實很好

刺胳針糖尿病與內分泌學期刊（Lancet Diabetes & Endocrinology）剛刊出的 STEP 12 試驗，是第一個專門用「華人標準」做的大型減重針研究，在中國大陸和台灣的 19 個醫學中心進行，共收了 242 位成年人。特別的是，它用的是我們亞洲人的體位標準：BMI 24 以上合併一項體重相關疾病，或 BMI 28 以上就可以參加。打了 44 週的週製劑 semaglutide 2.4 毫克之後，打針這組平均瘦了 12.1%，安慰劑組只瘦 2.2%；而且每 10 個打針的人，有 8 個成功瘦超過 5%。副作用以腸胃不適為主，大多可以忍受。這篇研究告訴我們：減重針在華人身上，效果跟西方人一樣好，這是好消息。

第二篇：但比「保命」，手術還是贏

那手術是不是可以退場了？先別急。台灣高雄榮總團隊剛發表在美國內分泌臨床實務期刊（Endocrine Practice）的研究，用美國大型醫療資料庫，把接受縮胃或胃繞道手術的病人，跟打 semaglutide 的病人一對一配對比較——沒有糖尿病的各 11,466 人、有糖尿病的各 7,327 人，追蹤最長 5 年。結果很震撼：手術組發生心肌梗塞、中風、心衰竭等重大心血管事件的風險，比打針組低了將近六成（沒有糖尿病者 4.4% 對 6.6%；有糖尿病者 9.0% 對 14.6%），其中心衰竭的保護效果最明顯，風險降低約七成。減重從來不只是為了體重機上的數字，而是為了十年後的心臟和血管——用這個標準來看，手術的成績單目前仍然是最漂亮的。

第三篇：連腫瘤科都把減重手術寫進治療指引了

第三篇更特別。美國婦科腫瘤醫學會（SGO）和美國腸胃內視鏡外科醫學會（SAGES）發表聯合臨床聲明：對於子宮內膜癌、以及癌前病變合併肥胖的女性，減重手術是目前「最有效、效果最持久」的肥胖治療，而且與荷爾蒙相關癌症（包括子宮內膜癌）的風險下降有關。聲明還提醒一件很多人不知道的事：這群病人最後最常奪走生命的，其實不是癌症，而是心血管疾病。所以專家建議，肥胖治療應該及早整合進癌症照護，減重手術甚至可以當作癌症手術前的「橋接治療」。當腫瘤科醫師都開始把減重手術寫進照護流程，就知道它的角色不是被取代，而是被重新定位。

我的看法：藥物和手術，是隊友不是對手

把這三篇放在一起看，結論其實很清楚。如果把對抗肥胖比喻成一場戰爭，減重針像空軍，出動快、覆蓋廣，讓更多人願意開始治療；手術像地面部隊，攻堅能力最強、守土最久，在心血管保護和癌症風險這些「硬指標」上，目前仍是最有力的武器。真正聰明的打法，是依照每個人的病情、目標和身體狀況，決定什麼時候派哪一支部隊，甚至聯手出擊。當然也要老實說，手術與藥物的比較目前主要來自大型資料庫的回溯分析，還需要隨機試驗進一步確認。但可以確定的是：肥胖是一個需要長期治療的慢性病，不是意志力的考試。選哪種武器，讓專業團隊跟你一起決定；打贏這場仗，才是重點。

減重的目標從來不只是變瘦，而是十年後依然健康的你！

📎 參考文獻（據 PubMed）

2026年5月27日星期三

減重手術後瘦不下來，是我的錯嗎？最新國際研究告訴你：救兵已經出現了！

做完減重手術，是不是就一定會瘦下來？很多病人都這樣問我。但事實上，根據國際統計，大約每 5 個接受減重手術的人，就有 1 個在術後體重下降不如預期，甚至過了一兩年又慢慢復胖回來。當這件事發生的時候，病人常常會很自責，覺得是不是自己不夠努力、是不是手術白做了。

但我想告訴大家：這不是你的錯，這是身體的生理機制在跟你拔河。

在過去，遇到這種情況，醫師能給的選擇非常有限。要嘛繼續鼓勵病人努力，要嘛建議再做一次「翻修手術」，但翻修手術風險高、效果又不穩定，並不是理想的解方。

那麼，現在有沒有更聰明的方法呢？

最新一期的《自然醫學》期刊（Nature Medicine, 2026 年 5 月），刊登了一項由英國倫敦大學學院主導、命名為「BARI-STEP」的大型臨床試驗。這項研究招募了 70 位「減重手術後瘦不下來」的病人——所謂瘦不下來，是指從手術日到現在，體重減輕還不到 20%。這群病人被分成兩組，一組每週注射一次「司美格魯肽 2.4 mg」（Semaglutide，也就是大家熟悉的「瘦瘦針」減重劑量），另一組打安慰劑，並搭配飲食與運動指導，持續追蹤 68 週。

結果令人非常振奮。打瘦瘦針的這一組，平均又再多瘦了 18%，而打安慰劑的那組幾乎沒變化。換句話說，原本減重手術沒幫他們達標的人，在加上瘦瘦針之後，有將近一半的人達到了 20% 以上的體重減輕，相當於從手術成績不及格，一路追上到優等生的水準。

不只是體重，這群病人的糖化血色素、膽固醇、三酸甘油酯也跟著改善，連生活品質、自信心、工作表現都有明顯進步。更難得的是，雖然體重快速下降，但研究發現肌肉量佔身體的比例反而增加了 6.3%，這代表減掉的主要是脂肪，不是肌肉，這在臨床上是非常重要的好消息。

當然，這項研究還有一些限制，例如人數不算多、追蹤時間 68 週也還不算長期，但它已經提供了非常重要的訊息：減重手術做完之後，不再是只能「等」或「再開一刀」這兩種選擇了。

我常跟我的病人說，減重從來都不是一場短跑，而是一場馬拉松。手術只是第一棒，後面還有飲食、運動、藥物、心理支持各種接力。當第一棒沒跑到理想位置時，我們現在已經有更精準的工具，可以幫助你繼續往前。

如果你或你的家人，做完減重手術之後遇到瓶頸，請不要灰心，也不要覺得是自己的問題。回到診間跟你的醫師討論，看看是不是適合加入新的治療方案。因為現在，我們團隊面對「術後復胖」這個老敵人，手上的武器已經完全不一樣了。

手術不是終點，是新階段的起點；瘦下來的路，我們陪你一起走完。

📎 參考文獻：Nature Medicine, 2026

2025年12月8日星期一

瘦瘦針不打, 真的會復胖?

近年來，GLP-1 受體促效劑（也就是歷代瘦瘦筆: 猛見樂 Tirzepatid, 週纖達 Semaglutide 和善纖達Liraglutide）因其減重和糖尿病控制上的展謝非常好的效果。然而有人說，一旦停止用藥，就會復胖，這是真的嗎?

一篇2025年最新針對 GLP-1RA 停藥後代謝反彈進行的系統性回顧與統合分析，文章收錄了近年來有報告瘦瘦筆停用後追蹤資訊的重大研究，藉以量化停藥後對身體的影響。而這項研究發現，停止用藥會導致臨床上顯著且一致的治療益處逆轉。

1. 體重停藥後：

• Semaglutide 相關的體重復胖為8.21 kg，是最低體重的8.19%。

• Liraglutide 相關的體重復胖為4.29 kg，是最低體重的4.11%。

2. 停藥後追蹤越久，復胖體重越高

• 追蹤期不超過 26 週的試驗，平均復胖 2.51 kg，是最低體重的2.61%。

• 追蹤期超過 26 週的試驗，平均復胖 7.31 kg，是最低體重的7.51%。

3. 血糖控制： 肥胖患者的 HbA1c（糖化血色素）平均增加 0.25%，第二型糖尿病患者的 HbA1c 更是顯著增加 0.65%。

4. 血壓與血脂： 肥胖患者的收縮壓（SBP）平均增加 4.15 mmHg，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酸甘油酯（TG）等血脂參數也出現小幅但具統計學意義的增加。

作者在這篇研究中的討論，有三個重要的討論：

1. 停用 GLP-1RA 後觀察到的反彈反映了藥理學上的停藥效應，而非生活方式的退步。

停用減重藥物後體重反彈，並不是單純因為無法維持健康的生活習慣，還有生理性的反彈機制是。作者認為，觀察到的反彈是一種藥理學上的中斷效應，而非單純的生活方式退步。當藥物作用停止時，身體會立即啟動代償反應，作者推測是瘦素（Leptin）因脂肪減少而下降，飢餓素（Ghrelin）則上升，兩者共同作用增強食慾並促進能量攝取。同時，GLP-1RA 透過中樞作用抑制飢餓感的好處在停藥後就會消失。這項研究透過比對安慰劑組（他們體重變化極小）的結果，有力地證明了這種反彈是藥物生理作用逆轉的結果。

2. 藥效越強，反彈越大：Semaglutide 的復胖幅度幾乎是 Liraglutide 的兩倍

在肥胖族群中，藥效更強且半衰期更長的 Semaglutide（如 Ozempic/Wegovy）比 Liraglutide（如 Saxenda）導致了更激烈的反彈。

3. 代謝惡化是「累積性」的，且不只發生在體重上

體重復胖的速度不是即刻爆發，而是會隨著時間持續惡化，且隨著復胖，其影響範圍擴及多個心血管和代謝指標。這顯示代謝反彈具有漸進性。停藥後，身體需要更長的時間來逆轉其各種生物學效應。

最終啟示：治療不是「停損點」，而是「新起點」

這項統合分析清楚地描繪出，GLP-1RA 治療帶來的代謝益處，在停藥後會以驚人的速度與一致性逆轉。這不是患者生活退步的失敗，而是生理代償的必然結果。

作者強調，隨著 GLP-1RA 越來越普及，臨床指南必須納入結構化的停藥策略和長期維持計畫，以確保治療成果得以保留。醫師應預期這種代謝反彈，並考慮逐步減量、併行生活方式調整、以及持續使用背景降血糖藥物等策略來減輕復發。

2025年11月13日星期四

佛系減重, 真的比較差?

在減重圈當中，常見的爭論，大概有以下兩個：

1. 能夠那些被認為「有意志力」，完整執行嚴格減重任務的，就可以瘦，根本不用使用藥物?

2. 使用藥物之後，到底是放牛吃草的佛系飲控就夠了? 還是跟著魔鬼教練的積極改變才可以？

我們可以來看看，花了大錢與時間做出來的研究數據，怎麼解釋這兩題。

週纖達(Semaglutide)在一開始做減重研究時，做了兩個不一樣的實驗。一個是佛系飲食控制+佛系運動(STEP 1)，一個積極低卡飲食控制+積極運動 (STEP3)。

這兩個實驗的飲食與運動控制是這樣的:

STEP 1: 佛系飲食控制 +/- 藥物使用

飲食控制: 讓受試者每天攝取比術前預估的總熱量消耗減少500卡的食物, 於4周一次的面對面會談中進行調整

運動量: 每周150分鐘, 形式不拘, 走路也可以

飲食與運動控制使用手機或其他平台進行記錄, 並於每4周一次的面對面會談當中進行回顧與調整

STEP 3: 超積極飲食控制, 合併積極運動 +/- 藥物使用

積極低卡飲食控制:前8周使用代餐, 維持每天1000-1200 大卡, 之後轉換成1200-1800 kcal/天的低卡正常飲食到實驗完成(68 周)

增加運動量: 一開始每周100分鐘(分 4-5 天), 每4周增加 25分鐘, 直到每周 200 分鐘.

生活行為調整與控制: 68周實驗時間內依照排程共接受30次的營養與行為治療

雖然兩個不同的研究不能拿來下"學術結論"，但把STEP1以及STEP3兩個結果放在一起後，我們可以解答上面兩個問題。我用ChatGPT 把兩個研究圖大致上合成一個，會比較清楚點。

結果是 :

佛系飲食控制果然最差(體重下降 2.4%)

超積極飲食+運動, 沒有使用藥物, 體重下降 5.7 %

使用藥物+佛系飲食控制, 體重下降約16.9%。

超級及飲食+運動+藥物果然拿下第一，瘦最多，但也只有 17.6%。

也就是說

A.只要使用藥物，就算只是佛系控制，體重下降幅度依然是拼命運動與低卡飲食控制的3倍。

B.使用藥物以後，佛系控制的確比超積極 (對很多人來說應該不到魔鬼) 差, 但是中間的差異不到1%。

換句話説，以短期一年半（68週）的成效，在沒有用藥的年代，嚴格的醫師教出比較好成效的患者，可能是正確的。但在有藥物的年代，一年半之內的成效差距，會小到幾乎可以忽略。在這個年代，醫療人員著重的，可能不是「你給我去運動，不運動就不要來看我」這種斯巴達式的指導方式。

當然，我還是認為，積極的生活改變與飲食控制，仍然是減重短期與長期成效的最終根本。

在這個有藥的時代，醫師或許只要專注在基礎的飲食控制與習慣調整上就有足夠的成效。使用藥物的同時，紀錄、與患者維持良好的關係，用各式各樣的工具隨時保持聯繫，這種「合作」式的互動，也可以帶來相當不錯的成效。

可惜的是，目前只有STEP 1 在停藥後的體重上升的幅度，STEP 3卻沒有。所以我們沒辦法在現在知道，能夠撐過1.5年這麼嚴格的飲食習慣調整後，在1.5年藥物使用結束後是不是真的比較少復胖。雖然沒有數據證實，但我仍然相信......

足夠的飲食習慣修正，無論是佛系或積極，

都可以在停止藥物治療之後，

減少體重上升的幅度，維持長期的減重成效。

2025年10月12日星期日

減重藥物比減重手術好，真的嗎?

撰寫指引當中，發現新東西

在減重藥物越來越多，效果越來越好的時代，減重手術真的會被藥物取代嗎?

其實不一定。

今年新文章，分析美國 Highmark 健康保險理賠資料庫與 Allegheny 健康網路（Allegheny Health Network）電子病歷系統，找出BMI超過35以上，接受減重手術以及使用減重藥物(GLP-1A, 也就是各式各樣的瘦瘦筆)，做長期花費的分析。

結果發現，即便在有各種的減重藥物的挑戰下，代謝及減重手術仍被發現對於BMI超過35以上的患者中具有較低的長期成本，其主要差異來自藥物組於第二年持續較高的藥物支出，同時代謝及減重手術相對於藥物治療達成更顯著的體重下降。

PMID: 40960852

這並不表示減重手術就一定比減重藥物好, 反過來說也是一樣。

在治療武器越來越多的時代，爭論哪個武器比較好已經沒有意義。

面對肥胖這個強大的敵人，需要用心鑽研的，不再只是單一武器的戰技，而是綜合所有資訊的戰術，甚至是戰略。

2024年10月10日星期四

2024世界減重外科醫學會-3-如何避免先家破後放棄

我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。

月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。

「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」

——

治療肥胖，可能會先家破，後放棄

肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」

但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」

如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。

家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯

這在台灣有，在澳洲也很多。

所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。

這場演講告訴我，是後者！

可以少吃一點藥，有效就好

「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」

也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。

「少吃，可以，你維持就行^_^」

2024世界減重外科醫學會-減重手術未來模式-1

我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯

5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。

為什麼？演講當中給出答案：

藥物進展速度實在太快了

首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。

第二，雖然現在GLP-1A在減重與糖尿病的控制是神一般的存在，然而接下來還有將近120種以上的化合物等著被測試。同時，絕大多數的藥物的作用目標還是在腸道激素進行飢餓的控管，然而關於能量消耗的肌肉功能調整的藥物目前都還在研發階段。

也就是說，未來，不只是極端減重方法可能會逐漸「邪教化」，可能連極端的增肌方法都可能會被邪教化⋯⋯

那跟減重手術有什麼關係？

減重手術+藥物,

更少的併發症,更大的彈性, 更強的效果

單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。

以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯

總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯

而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。

也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！

總結一下：

隨著藥物進展快速，成效增加，減重手術不再是減重照護的唯一選擇，而是優先選項。未來大家發展的方向，會是在適當患者接受減重手術後，輔助藥物的使用，這樣可以讓減重手術的效果最大化。

至於術式選擇上「討論」的重點，反而是復胖之後到底要怎麼再手術才比較好。

是的，「復胖」，這是2024年減重外科學會上的另一個重點。

2023年12月24日星期日

減重成功三要素：身體、認知、情緒

經驗上，這三個都要顧好，減重成效才好維持。

1、身體

我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。

因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。

瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙

胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。

減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。

然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。

2、認知

我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」

歐，忘了說，這杯是全糖。

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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。

「我都吃很挑，為什麼不會瘦」

一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。

運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯

這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。

了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。

3、情緒

200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。

「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」

花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。

一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。

「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」

情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。

如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。

現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。

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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。

身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。

當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。

所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。

2023年7月5日星期三

未來的減重治療會是什麼樣子呢？

還有沒有人記得這個藥？

沛麗婷，在瘦瘦筆出現前上市，當時號稱胖子的藍色小藥丸，風靡全台。卻在某一天突然下市回收，直接從市場消失，很多減重醫師當時一片哀嚎～～

沒想到，不到五年的時間，康纖芙上市，瑞倍適上市，善纖達拿到合格減重藥物，未來1-2年的時間，Wegovy (胰妥讚的減重版）跟Tirzepatide也可能相繼上市。

我常在演講當中提到，現在的減重療法已經不是拼絕招，而是像癌症治療一樣，多療法整合且持續的治療，才能達到最佳的效果。

癌症治療，想當年，外科醫師也是主宰所有治療，外科醫師就像神，說你沒救了就真的沒救了。走了20多年，現在的多重療法及團隊會議，讓原本能手術的效果更好，原本不能手術的患者有機會接受手術，得到更好的效果。

未來的減重治療會是什麼樣子呢？

我也很期待^_^

2023年2月15日星期三

2023美國糖尿病協會的降血糖指引

原文出處/製圖: 秒懂家醫科

點圖看本文

可以看到的事情是，GLP-1A(腸泌素)的角色逐漸吃重，躍昇為第一線用藥，同時去年得到美國食品藥物管理局(FDA)核可新的藥物Tirzepatide也納入指引當中

對, 這個藥就是號稱可以遠超Ozempic的超強瘦瘦筆, 雖然減重適應症還沒有下來, 但未來這類藥物的出現讓減重的治療會更趨於多樣化，選擇也越來越多了。

令人期待的，不只是新藥，還有新的治療模式。

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Liraglutide 善纖達 => 瘦瘦筆 => 每天一次, 5-10%體重

Semaglutide 胰妥讚 => 超強瘦瘦筆 =>一週一次, 平均12-20% 體重,

Tirzepatide =>爆強瘦瘦筆 => 一週一次, 號稱>20% 體重

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以後會不會有頂天瘦瘦筆....XD

2021年11月16日星期二

[醫療新知] Semaglutide 的研究比較

作者：陳建翰醫師

Semaglutide, 商品名Ozempic, 台灣中文叫胰妥讚，在台灣是用於一週一次控制血糖用的藥物。

不過因為這類腸泌素的藥物之前就被證實了有非常好的減重效果，因此藥廠一開始就設計了減重相關的試驗，在2021年初發表之後大受好評，減重醫師們開心又有一個好藥可以用了！

不過，臨床使用上面有各式各樣的問題，包括劑型劑量、經濟考量造成的劑量降低或是不得已的停藥。單純説有效很簡單，但要能夠讓盡可能多的人在自己可以負擔的情況下使用這個藥物，並且達到效果極大化，需要更多的資料佐證。

所以，我把今年年初發表的這四篇資料看過一次，簡單整理成下列表格，大家參考一下。

Semaglutide 的研究比較

在這些文章當中, 個人的看法

1. Semaglutide 在體重下降十分令人驚艷，無論是在非糖尿病患者或是糖尿病患者身上都能表現出相當的差異

2. 然而台灣目前只有1.0劑型, 且仍然屬於仿單外使用,。若只使用1.0，以STEP2的結果，推測效果可能與目前的Liraglutide (膳纖達)差不多或稍微好一點, 但一周一次仍比每天要打的膳纖達更親民。

3. 雖然跨研究不能直接比較，不過參照STEP 1 與STEP 3的結果，好像能看到「超嚴格飲食控制」的效果到底有多好。

對沒有使用藥物的控制組來說，嚴格的飲食的確提升了將近2倍的體重降幅 (2.4% vs. 5.7%), 對於高百分比體重下降的成功率也都有蠻明顯提高，超過10%以上的成功機率更是2-3倍的增加。

當使用藥物了之後，超級嚴格的飲食控制並沒有辦法提供大量的體重增幅。

用藥後，超嚴格飲食, 不會瘦更多！

我個人的認為是藥物的最大功效其實就是在輔助控制。當你沒有使用藥物的時候, 更加嚴格的飲食控制的確會帶來更多的體重下降。但你說要靠著意志力達到跟減重手術一樣的效果, 與其說是產品或是醫師有多強, 不如說是中樂透。

然而，當你開始使用藥物的時候，情況就不同了。藥物可以提供更高的體重下降,幫助你比較輕鬆地度過前面這段適應期。但在這個時候, 反而更應該做的事情是放輕鬆, 把該做的事情做好。因為更加積極的飲食控制並沒有辦法給你更好的效果。

凡事過猶不及阿！

參考資料：

Semaglutide (胰妥讚)
STEP 1 https://bit.ly/SemaSTEP1
STEP 2 https://bit.ly/SemaSTEP2
STEP 3 https://bit.ly/SemaSTEP3
STEP 4 https://bit.ly/SemaSTEP4

Liraglutide (胰妥善 / 膳纖達) https://bit.ly/Lira2014

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2021年8月13日星期五

疫情過後又復胖, 怎麼辦???

作者：陳建翰醫師

減重當中，最難的其實不是把體重「壓下去」，而是不要讓體重「彈回來」。復胖一直是所有減重人的最大問題，無論是減重的患者，或是協助減重的醫師。

回顧文獻，我們可以看到一個驚人的事實。2015年的英國研究告訴我們，在10年追蹤的非手術減重患者當中，10個人中有6個人是越減越重的(圖一)。復胖的機率更是高得嚇人，減掉5%體重的患者，在2年內有一半（50%）的患者復胖，而減重超過10%的患者，在一年內有八成（80%）的患者會胖回來！

而即便接受減重手術的患者，也是有一成到兩成的患者會有復胖的問題。

然而，在談復胖的治療之前，我們必須要先確定一件事情，那就是復胖多少叫做胖。

[復胖多少叫做復胖]

一般來說，因為身體會有回存體重的生理機制，所以大家公認可以接受的復胖比例，大概是瘦身體重的一成左右，也就是你如果瘦掉10公斤，大概可以回胖1公斤。若是復胖體重超過瘦身體重的四分之一（25%），也就是瘦10公斤復胖2.5公斤，那就是明顯復胖。

有了定義，我們就可以談治療了。

[復胖的治療]

復胖的治療，其實與一般的減重的方法沒有太大的差異，但有幾個必須要注意的地方：

1、飲食修正是絕對重要！

沒吃絕對不會變胖，吃進肚子裡的東西決定你的體重！也因此，比第一次減重更積極的飲食記錄是絕對必須的的！

2、詳細的病史詢問以及使用藥物的記錄

藥物跟手術不同，每個人都有不一樣的狀況。有些人會對特定的藥物效果特別差，這些藥物再接下來的治療計畫當中就應該要盡量避開。若是效果不錯的藥物則可以優先嘗試。

無論之前接受的是手術治療或是非手術的治療，其實都可以在飲食修正之後輔助藥物使用。

目前臺灣只有兩種核准的『合法、合規定』的減肥藥物：

分別為口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子，也就是改過包裝的羅氏鮮)

以及注射用的、俗稱『減肥筆』的 Liraglutide（Saxenda 善纖達）。

配合上飲食修正，都有不錯的效果！

像60歲的阿珍姨就是被復胖困擾的人。13年前接受胃繞道手術，手術後2年的時間由134公斤降到78公斤。然而，經過10年之後，體重明顯的上升到91公斤，超過20公斤的體重回升已經達到明顯復胖的標準。因此我們開始進行飲食的調整，在一年內降回79公斤。一年後，阿珍姨還希望再瘦一些，因此開始使用針劑Liraglutide，三個月的時間又多掉了9公斤。

阿珍姨開心的說: 「沒想到我瘦到比剛做完手術還瘦了」。目前70公斤的體重，不但她自己很滿意，也讓醫療團隊很開心，幫助她找回一個她可以長期穩定的生活習慣。

然而，這些藥物都必須要在醫師的建議下進行使用才安全。這些藥物都是處方用藥，需要醫師開立才能取得，再加上臺灣是不能在網路上面買賣藥物的，因此千萬不要在網路平台上面購買藥物，以免復胖治療不成，反而傷身哦！

3、更侵入型的減重方法

要在飲食修正的差不多後，才可以考慮把減重方法「升級」。若是一開始就升級，那可能會讓這些減重方法的效果大打折扣。

升級可分為下列三種狀況：

1、如果之前沒有接受減重手術，而且體重也已經進入病態性肥胖（BMI 超過32.5），那減重手術就是優先選擇。

2、如果之前沒有接受減重手術，而且體重在中度或輕度肥胖（BMI 小於32.5），那可以在飲食修正之後嘗試內視鏡治療來輔助體重的下降。

3、若是之前已經接受過減重手術，而且飲食修正也已經沒有問題，那可以考慮更換術式。

比如，若是之前接受束帶手術，可以嘗試移除束帶

後改成縮胃或繞道手術、若之前接受縮胃手術可以加做繞道手術、若之前做繞道手術可以考慮調整繞道長度、更改不同的繞道方法、或是更換為縮胃手術。

但是必需要注意的事情是，再次手術絕對不是優先選擇。因為再次手術的危險性較高，且若沒有良好的飲食修正，那效果會比第一次手術的效果要差。

[結語]

復胖是件令人難過且失望的事情。然而正視自己的復胖，尋求醫師的協助，包括進行飲食修正、考慮使用合法的減重藥物（比如口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子) 或是注射用的 Liraglutide（Saxenda 善纖達））、考慮更進一步的內視鏡治療或是減重手術、甚至是再次減重手術。在醫師與醫療團隊的協助之下，才可以順利的對抗復胖哦！