瘦瘦針一年可以瘦 25%，減重手術是不是要被淘汰了？

這個禮拜門診有一位病人問我：「醫師，新聞說新一代瘦瘦針一年可以瘦四分之一，那我幹嘛還要開刀？」她手上握著手機，螢幕上是諾貝爾獎週鋪天蓋地的 GLP-1 新聞。我笑了一下，跟她說：這個問題問得好，而且剛好這一週，世界最頂尖的兩本醫學期刊同時把答案的兩塊拼圖攤在桌上。

先講讓所有外科醫師都要正視的那一塊。《新英格蘭醫學期刊》刊出三重腸泌素促效劑 retatrutide（同時作用在 GIP、GLP-1 和升糖素受體）的第三期試驗，2339 位沒有糖尿病的肥胖成人打了 80 週，最高劑量平均瘦了 25.0%，中劑量 23.7%，低劑量 17.6%，安慰劑組只有 3.9%。一支針打一年多瘦掉四分之一的體重，這個數字已經踩進縮胃手術一年成績的範圍。這是扎實的數據，藥物的效果就是越來越好！但同樣的藥物，有糖尿病的人，效果就是會打折。門診也天天看到：糖尿病愈久，針打下去體重掉得愈慢。

為什麼？因為肥胖合併糖尿病，不只是「吃太多」的問題，而是身體荷爾蒙的指揮系統已經亂了。藥物像是空軍轟炸，火力強，但要一直飛、一直補給；一停，陣地就會被對方拿回去。

第二塊拼圖來自《Clinical Nutrition》，是一個很少見的研究：把嚴重肥胖合併糖尿病的病人隨機分配去做胃繞道（Roux-en-Y gastric bypass）、縮胃（sleeve gastrectomy）或胃摺疊手術，然後追蹤整整 10 年，而且 93% 的人都追到了。十年之後，胃繞道那一組有 53.3% 的人糖尿病仍在緩解、不用吃藥；縮胃組 25%，胃摺疊組 26.7%。老實說，所有組別都有四到五成的人糖尿病復發，手術也不是魔法。但這篇研究最讓我停下來的，是它找到了不分術式都成立的三個預測因子：糖尿病病程較短、術後第一年瘦得夠多、術後 1 個月的 GLP-1 餐後反應明顯上升。

看懂了嗎？手術之所以持久，可能是因為改變了身體，讓身體的飽食反應改變，手術是把自己的兵工廠重新開機。這也是為什麼我這幾年一直跟團隊說：術後第一年的體重曲線，就是這場仗的關鍵戰報，第一年打得好，十年才站得住。

所以，手術會被淘汰嗎？我的看法是：會被淘汰的不是手術，而是「只有一種武器」的思維。沒有糖尿病、體重還沒失控的人，新一代藥物確實是很好的第一線；有糖尿病、已經打過針卻卡在停滯期、或者一停藥就反彈的人，手術仍然是目前證據最久、最不依賴持續用藥的選項。而且，即便是身體已經改變，但自己人體自己分泌的飽食激素（GLP-1）就是會被快速分解，也因為這樣所以接受過減重手術的患者仍然會面臨到復胖、糖尿病復發等等的問題，這個時候，藥物就是重要的外援。打針和開刀不是對手，是同一支部隊裡的空軍和陸軍。真正該問的不是哪個比較厲害，而是你現在的戰場，需要哪一種。

如果你正在打針、覺得效果不如預期，請不要責怪自己不夠努力。那不是你的錯，是你的身體需要不一樣的戰術。帶著你的體重紀錄和血糖數字來門診，我們一起看，這一仗接下來怎麼打。

手術幫你奪回陣地，藥物給你強大火力。

減重這件事，

從來不是比誰的武器新，而是比誰站得久。

📎 參考文獻（據 PubMed 逐篇查證）

• Jastreboff AM, et al. Retatrutide, a Triple Hormone Receptor Agonist, for Treatment of Obesity. N Engl J Med 2026. PMID 42814954
• Wharton S, et al. Survodutide Once Weekly in Adults with Obesity and Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2026. PMID 42820639
• Hernández-Montoliu L, et al. Diabetes remission 10 years after bariatric surgery: Extension study of a randomized controlled trial. Clin Nutr 2026. PMID 42822398

瘦瘦針不打, 真的會復胖?

 

近年來，GLP-1 受體促效劑（也就是歷代瘦瘦筆: 猛見樂 Tirzepatid, 週纖達 Semaglutide 和 善纖達Liraglutide）因其減重和糖尿病控制上的展謝非常好的效果。然而有人說，一旦停止用藥，就會復胖，這是真的嗎?

 

一篇2025年最新針對 GLP-1RA 停藥後代謝反彈進行的系統性回顧與統合分析，文章收錄了近年來有報告瘦瘦筆停用後追蹤資訊的重大研究，藉以量化停藥後對身體的影響。而這項研究發現，停止用藥會導致臨床上顯著且一致的治療益處逆轉。

 

1.      體重停藥後：

• Semaglutide 相關的體重復胖為8.21 kg，是最低體重的8.19%。

• Liraglutide 相關的體重復胖為4.29 kg，是最低體重的4.11%。

2.      停藥後追蹤越久，復胖體重越高

• 追蹤期不超過 26 週的試驗，平均復胖 2.51 kg，是最低體重的2.61%。

• 追蹤期超過 26 週的試驗，平均復胖 7.31 kg，是最低體重的7.51%。

3.      血糖控制： 肥胖患者的 HbA1c（糖化血色素）平均增加 0.25%，第二型糖尿病患者的 HbA1c 更是顯著增加 0.65%。

4.      血壓與血脂： 肥胖患者的收縮壓（SBP）平均增加 4.15 mmHg，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酸甘油酯（TG）等血脂參數也出現小幅但具統計學意義的增加。

 

作者在這篇研究中的討論，有三個重要的討論：

1. 停用 GLP-1RA 後觀察到的反彈反映了藥理學上的停藥效應，而非生活方式的退步。

 

停用減重藥物後體重反彈，並不是單純因為無法維持健康的生活習慣，還有生理性的反彈機制是。作者認為，觀察到的反彈是一種藥理學上的中斷效應，而非單純的生活方式退步。當藥物作用停止時，身體會立即啟動代償反應，作者推測是瘦素（Leptin）因脂肪減少而下降，飢餓素（Ghrelin）則上升，兩者共同作用增強食慾並促進能量攝取。同時，GLP-1RA 透過中樞作用抑制飢餓感的好處在停藥後就會消失。這項研究透過比對安慰劑組（他們體重變化極小）的結果，有力地證明了這種反彈是藥物生理作用逆轉的結果。

 

2. 藥效越強，反彈越大：Semaglutide 的復胖幅度幾乎是 Liraglutide 的兩倍

在肥胖族群中，藥效更強且半衰期更長的 Semaglutide（如 Ozempic/Wegovy）比 Liraglutide（如 Saxenda）導致了更激烈的反彈。

 

3. 代謝惡化是「累積性」的，且不只發生在體重上

體重復胖的速度不是即刻爆發，而是會隨著時間持續惡化，且隨著復胖，其影響範圍擴及多個心血管和代謝指標。這顯示代謝反彈具有漸進性。停藥後，身體需要更長的時間來逆轉其各種生物學效應。

 

最終啟示：治療不是「停損點」，而是「新起點」

這項統合分析清楚地描繪出，GLP-1RA 治療帶來的代謝益處，在停藥後會以驚人的速度與一致性逆轉。這不是患者生活退步的失敗，而是生理代償的必然結果。

作者強調，隨著 GLP-1RA 越來越普及，臨床指南必須納入結構化的停藥策略和長期維持計畫，以確保治療成果得以保留。醫師應預期這種代謝反彈，並考慮逐步減量、併行生活方式調整、以及持續使用背景降血糖藥物等策略來減輕復發。

佛系減重, 真的比較差?

在減重圈當中，常見的爭論，大概有以下兩個：

1. 能夠那些被認為「有意志力」，完整執行嚴格減重任務的，就可以瘦，根本不用使用藥物?

2. 使用藥物之後，到底是放牛吃草的佛系飲控就夠了? 還是跟著魔鬼教練的積極改變才可以？

我們可以來看看，花了大錢與時間做出來的研究數據，怎麼解釋這兩題。

週纖達(Semaglutide)在一開始做減重研究時，做了兩個不一樣的實驗。一個是佛系飲食控制+佛系運動(STEP 1)，一個積極低卡飲食控制+積極運動 (STEP3)。

這兩個實驗的飲食與運動控制是這樣的:

STEP 1: 佛系飲食控制 +/- 藥物使用

飲食控制: 讓受試者每天攝取比術前預估的總熱量消耗減少500卡的食物, 於4周一次的面對面會談中進行調整

運動量: 每周150分鐘, 形式不拘, 走路也可以

飲食與運動控制使用手機或其他平台進行記錄, 並於每4周一次的面對面會談當中進行回顧與調整

STEP 3: 超積極飲食控制, 合併積極運動 +/- 藥物使用

積極低卡飲食控制:前8周使用代餐, 維持每天1000-1200 大卡, 之後轉換成1200-1800 kcal/天的低卡正常飲食到實驗完成(68 周)

增加運動量: 一開始每周100分鐘(分 4-5 天), 每4周增加 25分鐘, 直到每周 200 分鐘. 

生活行為調整與控制: 68周實驗時間內依照排程共接受30次的營養與行為治療

雖然兩個不同的研究不能拿來下"學術結論"， 但把STEP1以及STEP3兩個結果放在一起後，我們可以解答上面兩個問題 。我用ChatGPT 把兩個研究圖大致上合成一個，會比較清楚點。

結果是 :

佛系飲食控制果然最差(體重下降 2.4%)

超積極飲食+運動, 沒有使用藥物, 體重下降 5.7 %

使用藥物+佛系飲食控制, 體重下降約16.9%。

超級及飲食+運動+藥物果然拿下第一，瘦最多，但也只有 17.6%。

也就是說

A.只要使用藥物，就算只是佛系控制，體重下降幅度依然是拼命運動與低卡飲食控制的3倍。

B.使用藥物以後，佛系控制的確比超積極 (對很多人來說應該不到魔鬼) 差, 但是中間的差異不到1%。

換句話説，以短期一年半（68週）的成效，在沒有用藥的年代，嚴格的醫師教出比較好成效的患者，可能是正確的。但在有藥物的年代，一年半之內的成效差距，會小到幾乎可以忽略。在這個年代，醫療人員著重的，可能不是「你給我去運動，不運動就不要來看我」這種斯巴達式的指導方式。

當然，我還是認為，積極的生活改變與飲食控制，仍然是減重短期與長期成效的最終根本。

在這個有藥的時代，醫師或許只要專注在基礎的飲食控制與習慣調整上就有足夠的成效。使用藥物的同時，紀錄、與患者維持良好的關係，用各式各樣的工具隨時保持聯繫，這種「合作」式的互動，也可以帶來相當不錯的成效。

可惜的是，目前只有STEP 1 在停藥後的體重上升的幅度，STEP 3卻沒有。所以我們沒辦法在現在知道，能夠撐過1.5年這麼嚴格的飲食習慣調整後，在1.5年藥物使用結束後是不是真的比較少復胖。雖然沒有數據證實，但我仍然相信......

足夠的飲食習慣修正，無論是佛系或積極，

都可以在停止藥物治療之後，

減少體重上升的幅度，維持長期的減重成效。

復胖的原因~我的看法

好不容易瘦下來，體重又漸漸跑回來

如果你也一樣苦惱，請檢視以下原因⏬

1. 飲食生活習慣未改變：手術只是第一步，若術後仍維持過去飲食觀念，終究沒解決根本問題

2. 心理因素：情緒飲食可能在手術後依然存在，面對壓力或焦慮，容易回到過去飲食模式

3. 身體適應：隨時間推移，身體可能會適應手術帶來的變化，這時會需要搭配其他減重方法

找出原因，接下來該怎麼做?!

點擊影片 我來幫你

減重藥物比減重手術好，真的嗎?

 撰寫指引當中，發現新東西

在減重藥物越來越多，效果越來越好的時代，減重手術真的會被藥物取代嗎?

其實不一定。

今年新文章，分析美國 Highmark 健康保險理賠資料庫與 Allegheny 健康網路（Allegheny Health Network）電子病歷系統，找出BMI超過35以上，接受減重手術以及使用減重藥物(GLP-1A, 也就是各式各樣的瘦瘦筆)，做長期花費的分析。

結果發現，即便在有各種的減重藥物的挑戰下，代謝及減重手術仍被發現對於BMI超過35以上的患者中具有較低的長期成本，其主要差異來自藥物組於第二年持續較高的藥物支出，同時代謝及減重手術相對於藥物治療達成更顯著的體重下降。

PMID: 40960852

這並不表示減重手術就一定比減重藥物好, 反過來說也是一樣。

在治療武器越來越多的時代，爭論哪個武器比較好已經沒有意義。

面對肥胖這個強大的敵人，需要用心鑽研的，不再只是單一武器的戰技，而是綜合所有資訊的戰術，甚至是戰略。

減重要睡好, 不然易復胖

 正在撰寫復胖相關文章，在找尋復胖相關風險時，正好發現病人常問的問題喔。

「沒睡好，很容易復胖嗎？」

答案：是的！

外科手術後，較高的社交時差（social jet lag）與較差的睡眠型態，與減重手術後較不理想的減重成效、代謝結果與飲食行為有關。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39991887/

飲食控制8週瘦身後（平均瘦13.1公斤），短睡眠時間或睡眠品質不佳，與肥胖成人在減重後體重回增有顯著關聯。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36472579/

減重後沒睡好，真的很糟糕。如果真的沒辦法睡好，請跟你的醫師反應，甚至尋求身心科醫師的協助～～

控制情緒, 體重減半

阿哲也是病態性肥胖合併情緒性進食的患者

體重超過200公斤的他，手術前的身心科評估的結果是沒有問題，不需要常規身心科追蹤。

然而，在接受完縮胃手術 之後，情緒性進食的狀況馬上就跑出來。一直想吃東西，正常的東西吃不下但零食可以一直吃，吃完以後罪惡感跑出來，跑出來以後更想吃。

「我以前不會這樣啊！我這麼開朗，怎麼可能？！」

說真的，近年來還蠻多瘦友遇到類似的狀況，無論是接受手術或是飲食控制，在治療前都覺得自己很樂觀很開朗，從來沒有情緒性進食的問題。

然而治療開始之後，就會進入惡性循環當中，用各式各樣的「一點點食物」來緩解飢餓，雖然當下「舒服」了，但卻也累積了更多的「痛苦」。

阿哲一開始不相信，他覺得一定是因為其他的原因來的，無論是少吃一點還是多增加運動。沒想到過了兩個月後，當時180公斤的身體只多瘦了不到10公斤⋯⋯⋯

「我信了，醫生開藥給我吧」

因為有情緒性進食，所以我選了康纖芙作為他的首要輔助治療。服藥以後，體重下降的速度就開始飛快起來，每3個月20-30公斤的瘦幅，一直到一年多後，他已經瘦掉將近半個自己。

「還想再瘦嗎？」

「以前不敢想，現在超級想！」

「好，那我們換藥，開始下個階段囉！」

誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西?

「你一定要寫一篇情緒性進食的文章啦，要讓大家知道這件事情」

 小文今天年度檢查，看完報告後，我們聊著這一年來的一些事情！

「好多來問我的瘦友都不知道有情緒性進食這件事情，有人接受再次手術還是瘦很少，我都不知道怎麼幫助他們。」

「我可以很清楚的知道她們的問題，因為我以前也陷在這個旋渦裡面過」

我們醫病關係一直都很好，每次都會針對生活習慣上的小問題討論，但這也是我第一次聽到小文說著她手術前的心路歷程

「手術之前，我真的克制不了自己，心情不好的時候吃東西，吃了東西以後心情更不好，就這樣一直惡性循環」

這個是標準的情緒性進食，也是我開藥的主要因素。

「就是我最親愛的家人也沒辦法理解我，他們會覺得你就是不要吃這麼多就好，一定是因為你不認真不想瘦」

這時小文眼淚就掉出來了

「誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西，可是我就控制不了啊，除了吃以外我什麼都不能做」

拍拍

「現在我知道，這個是可以控制的。感謝你在過程當中卡關的時候開藥給我吃，我現在絕大多數的時間可以不用吃藥，真的壓力很大的時候吃一顆藥，就會感覺好多了，就可以控制了。」

「現在，我想吃甜食的時候，我會先想好要吃多少，做好準備再去吃。如果真的控制不了吃的比預想當中的多，我也知道下一餐就要簡單吃了，這跟以前那種一直塞進去一直塞進去沒有辦法控制的感覺不一樣。」

那是種自由，對嗎？

「對，真正的飲食自由！」

眼淚擦乾，換上充滿自信的笑容，半年後見^_^

附註：改善情緒性進食並不是只有「藥物」這種方法，其實還有很多心理的「技巧」可以改善情緒性進食，但這個就需要專業的身心科醫師以及心理師來執行了。

2024世界減重外科醫學會-3-如何避免先家破後放棄

 我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。

月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。

「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」

——

治療肥胖，可能會先家破，後放棄

肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」

但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」

如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。

家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯

這在台灣有，在澳洲也很多。

所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。

這場演講告訴我，是後者！

可以少吃一點藥，有效就好

「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」

也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。

「少吃，可以，你維持就行^_^」

減重手術後的飲食維持

 大道至簡

體重控制不用吃垃圾

體重控制不可沒朋友

體重控制不要鬧失和

從最簡單的幾件事開始做。

至於A好B壞C不該，

如果真的很在意，請花時間用力研究。

如果人生中有更重要的事，

那，簡單就好^_^

我都吃很少, 為什麼會胖?

 當我們不是站在同一個基準上的時候

任何對於食物與食量的爭執，

都只是在破壞彼此的信任而已。

「紀錄，然後可以管控」

會胖的食物, 都不是記得的食物

 

沒有紀錄，無法調整。

就是只有簡單的影像紀錄，都可以讓飲食調整事半功倍。

減重成功三要素：身體、認知、情緒

經驗上，這三個都要顧好，減重成效才好維持。

1、身體

我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。

因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。

瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙

胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。

減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。

然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。

2、認知

我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」

歐，忘了說，這杯是全糖。

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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。

「我都吃很挑，為什麼不會瘦」

一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。

運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯

這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。

了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。

3、情緒

200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。

「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」

花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。

一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。

「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」

情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。

如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。

現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。

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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。

身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。

當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。

所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。

「想要60公斤，你就得吃的像個60公斤的人」

 

我想針對這句話補充一下。

人的身體很複雜，為了適應完全無法預料的數十萬年的危機，在傳宗接代的時候必須在每個人的身體當中留下各式各樣不同的「應變方案」。

所以，同樣的一份食物，我和我的朋友吃，對體重的影響可能會完全不一樣。

手術當中，專責護理師是外科醫師的另外一雙手，也是我們最密切的戰友。其中有一位男護理師，BMI長期就是18.5，即便我們教他撐胖的食物，他通通都吃下去，跟他一起吃的人都可以胖上10公斤，他的體重還是聞風不動，18.5。門診護理師護理師也有好幾位有類似的狀況，有一位已經離職的護士還為了要增重去健身房訓練，練了一年體重好不容易才增加3公斤。

在減重患者的心理，這些人是他們及其羨慕的對象，但是對他們自己來說，身體瘦弱、易冷、腸胃容易不適等等的問題，也對他們的生活造成一定程度的困擾。

用這麼極端的例子，要講的事情是：

「每個人都不一樣，

別人有效的，你不一定有效！」

人與人之間的差異實在太大，身體對飲食的反應，消化能力，內分泌，食慾，腸內菌，脂肪細胞的變化，身體免疫系統的變化，這些東西實在太難一一定位調整。當你使用「獵巫」的態度，試著調整單一因素來解決系統問題，短期可能有效，但長期一定會回到系統的原始設定。

所以為什麼我自己的門診用「飲食記錄」取代「菜單」，因為就算再厲害的菜單，你吃了也不一定有用。

要調整體重，我們要針對的，是系統，

而不只是在系統當中的任何一個單一因素。

很難理解對嗎？所以我現在都跟病人這麼說：

「減重其實就像移民，當你要從現在的地獄移民到夢想的天堂的時候，你會搜集很多資料，想像很多狀況，但你一定要踏上天堂，你才會知道那是什麼樣子」

「減重的方法就像交通工具，你可以搭飛機（減重手術），你可以搭船（內視鏡治療、藥物） ，你也可以走路，速度不同由你決定。也沒有人規定你走路累了不能搭船，船走得好慢好晃不能轉飛機，方法隨時都能互轉。」

「都到了你的夢想天堂，你就要想辦法舒舒服服的待在那邊，在那邊喊著地獄好棒棒，你還是會掉回地獄的」

「但最重要的事，是踏出那一步，

坐在原地想，永遠到不了的！」

「食量赤字」並不等於「熱量赤字」

「食量赤字」並不等於「熱量赤字」

在門診當中，對於減重認知上有許多的「誤區」，當然要一個一個破除實在很困難，不過做了這麼一段時間，我發現很多人都搞錯了上面這件事情，所以怎麼減都沒用。

為什麼理論上絕對有用的「熱量赤字」沒有用？

撇開人類的多樣性，在門診看到最常見的原因是這樣的：很多人心裡的熱量赤字是正餐吃一半，但餐跟餐中間的小東西不算，飲料加糖加冰也不算，焗烤起司只是配料也不算，加糖咖啡是提神必要也不算，喝酒交際應酬是把工作需要也不算。

在門診實際上面遇到的狀況，的確就都是這些問題為主。

正餐吃一半充其量是「食量赤字」，當然食量赤字理論上就會等於熱量赤字，但是食量並不是熱量的全部。

今天門診，BMI30, 怎麼減都沒有效，211餐盤跟168斷食都試過，最多就瘦3-4公斤，吃減肥藥更糟，一公斤都沒瘦⋯⋯

談著談著，我跟他講到「一杯全糖珍珠奶茶大約熱量就是三碗飯」，他瞪大眼睛跟我說：「什麼？我怎麼都不知道！」

所以很多瘦友縮正餐食量餓到不行仍然瘦不下來，因為餓到不行的時候吃塊蘇打餅乾填填肚子不算什麼，但一塊蘇打餅乾吃完以後好餓好餓，再一塊而已應該不會怎麼樣吧⋯⋯

然後晚餐還是：「我在減肥，不能吃晚餐⋯⋯」

這樣久了，不放棄都難。

放棄就算了，身體可能還因為吃這些小東西比沒減重更糟。 

對食物跟熱量的認知，真的是減重當中絕對必備的知識。如果這塊沒做好，食量再少，可都胖的回去！

雖然我是減重手術的醫師，但每每看到減重手術之後快速復胖，或是糖尿病快速復發的患者，十個有九個都承認，自己其實仍然嗜甜、不在乎體重、認為做完手術之後一切都可以隨便亂來沒有問題。

我們的身體是個吸收儲存能量的超高效率機器，肥胖的患者理論上在百萬年前可都是擁有超高生存優勢。也因此，如果沒有對食物有所認知，無論你做再大再複雜的減重手術，你都會變胖！

所有的治療，從手術、內視鏡到藥物，最重要的目的都是為了「飲食」。

只有吃的像個60公斤的人，你才有機會變成60公斤。

而且，更重要的事情是，每個人的60公斤的食物，都不一樣。

認知食物，了解進食模式，永遠是CP值最高的減重方法！

飲食記錄與序列效應

序列效應(原文: 陳豐偉醫師 著)

這個也是我們為什麼都希望瘦友做飲食記錄的原因。

要知道，我們的腦袋運作的記憶空間很小，記不得這麼多東西，記得最清楚的永遠都只有最前面或是印象最深刻的事情，吃飽這事對我們身體是稀鬆平常，倒是餓到哭爹喊娘可能印象才比較深刻。

所以，在沒有紀錄的狀況下，記得的永遠都只有那些慶祝或有特殊連結的大餐，昨天或前天的晚餐，或者是在減重當中被認為罪惡到不行的高熱量食物。

然而，真正會胖的，不是百挑千選的正餐，不是極力避免的聚餐，而是那些你想都不想拿來塞牙縫的零食。

「一點點而已，不會怎樣吧⋯⋯」

那是你只記得一點點，並不是你只吃一點點XD

我常跟瘦友說，「你記得的，大多都不會讓你變胖」，就是這個道理

了解自己的生活，用簡單的紀錄告訴自己仍然處在很好的生活狀態之下。

我只記錄三個：體重、步數、飲食照片

這三個，讓我離開8字頭將近5年了。

我相信絕大多數的瘦友，也都可以的^_^

體重與體脂，到底哪個重要?

「對健康來說，要看BMI還是體脂比較準？」

「體脂越低越好、肌肉量越高越健康，對嗎？」

@Musclemet肌肉論壇的好影片，可以釐清一些對體重體脂的迷思。

影片其實大概10分鐘左右，1.25倍速很快就可以看完，簡單節錄重點：

1、BMI越高，死亡率越高，而BMI越低死亡率也會變高，最好的BMI是在22-23上下

2、BMI不準啦，那體脂率呢？

一樣的狀況。男生最好的體脂率是25-30%，女生最好是30-35%。

3、體重過低的患者，死亡率並不是因為脂肪組織太少來的，越低的體脂肪重量並不會增加死亡率。

然而，瘦體組織（簡單來說就是肌肉量）降低，才會提升死亡率（如圖三）。

4、那我練成肌肉棒子可以嗎？抱歉，反效果！

瘦體組織越高，死亡率也是會提高的歐

——

無論是年齡、體重、體脂的劃分，這種文獻都不是用「定義」的，而是統計方法「算」出來的

自定義的通常都會有偏頗，比如老年人到底要定66、75、還是85歲，這每個時代每個人認知都不一樣。

但這種大數據長期追蹤「算」出來的，就是個「現象」的表述。尤其時間拉長一大堆搜集不到的變項沒辦法做完全的分析，所以說穿了沒辦法回答到底體脂是20健康還是30健康這種問題

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過度解讀這種文章，是不太正確也沒什麼意義的

這些都是個案數很多而且追蹤很長的研究，有非常多的因素會影響結果。不過對我們來說，仍然非常有參考價值。

這些研究告訴我們，對體重、體脂、甚至肌肉量的過度追求，都有可能讓自己的身體受到傷害。

體重就是要4字頭，體脂就是要小於10%，不斷節食、反覆吃減肥藥、甚至要求醫師執行減重手術，卻忽略運動，導致身體過度消耗，那就是不斷傷害自己的身體。

我很喜歡陳醫師做的結論

「個人的健康，是需要各種指標綜合判斷，並且定期審視，不應該是一味的追求體重或體脂的數字」

舉著「健康」大旗，傷害自己身體。

我想是這個世界上，最可怕的事情之一。

談運動

 我談一下運動

我其實沒什麼資格談運動，因為我超級不愛運動，除了大一打過半年的羽球系隊以外（當然成績不好XD), 大二開始玩社團之後，就泡在社團、SC、還有CS當中了，運動當然就一直被排在後面的後面。

大學畢業前，不自量力地跟著同學去爬嘉明湖，還好同學都身強體壯，不然我可能會高山症在避難小屋被直升機送下山⋯⋯XD

在開始工作了之後，更不愛運動了。住院醫師第一年還有一段時間愛騎腳踏車，還跟朋友一路從嘉義花三天時間騎到墾丁。

不過固定在一般外科之後，跟著老師開刀到十點，還能走回宿舍算不錯，沒跟老師開刀的時間就是窩在電視前面休息享受自己跟太太的時間，真的懶得動。

然後，體重就到了90，因為有了孩子，再加上生離死別的因緣，所以才開始下定決心減重。

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4年前，我開始減重的時候，我就思考過要怎麼運動這件事情，發現我不愛重訓，不喜歡跑步，討厭地板動作，連核心我都覺得吃力，最後想了又想，給自己下了一個自己可以接受的目標：一天6500步。

我就靠著三個紀錄瘦下來：「體重」、「飲食」、「步數」。

最瘦是76公斤，目前維持在77-79當中，天氣冷了就胖點，天氣熱了就瘦點。在家裏忌口，上高速公路之後就把飲食控制甩腦後，也就這樣維持了4年。

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減重醫師不談運動，BMI還在過重的邊緣（24），這感覺起來就是很大逆不道的事情

不過，比起眾多肌肉結實的醫師營養師們，我真的覺得，這是我最舒服的方式，我想也是因為這樣，所以我覺得我自己很輕鬆的在維持我的體重。

很多瘦友會問我，「我能不能夠再瘦下去」，我現在的答案一律都是「可以」

「但，你得付出比現在更高的心力在調整自己的飲食上面，花更多的時間在運動重訓上，你真的願意嗎？」

如果評估之後真的沒辦法再多做了，那為什麼不好好的待在這個地方，讓自己感受一下瘦下來的美好？

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如果你真的不愛運動，又想維持體重，那我真的建議你跟我一樣，確認自己的活動量有到一定的程度，並且用心準備自己的飲食，定時的測量體重，並且給自己設定一個有彈性的空間，才能讓自己舒服的「躺」在這個美好的體重當中。

孔夫子在2500年前就說了這個道理，只是真的做得到的人，真的很少。

「過猶不及」

「飲食記錄」的威力可以有多大？

作者：陳建翰 醫師

你覺得「飲食記錄」的威力可以有多大？

一個月6公斤！

一直以來，我對我的瘦友們一直強調的事情，都是「知道」與「記得」。

知道自己吃什麼，才能不當「食盲」。
記得自己吃什麼，才能確認自己不是「食盲」！

阿涯哥接受完手術一年，從將近150下砍到96公斤，原本的慢性病也都不見了，開心得不得了。

在後續追蹤當中，發現他的體重逐漸在上升。之前回診也都多次叮囑，建議做飲食記錄，不過大哥覺得應該可以靠自己控制下來。

到了兩年半，已經到達手術後復胖的臨界點，他覺得自己已經很克制了為什麼體重還直線上升。於是在溝通之下，接受了我的建議，開始做飲食記錄。

除了飲食記錄以外，沒有其他額外添加的藥物，就只有飲食記錄，一個月的時間就瘦6公斤。

飲食記錄雖然很簡單，但足夠在體重控制上做出很大的貢獻，我個人認為是 CP值最高的減重方法。拿起手機來拍照，吃飯之前想一下，無論是接受過像義大減重中心營養師紮實的「教育」，或是自己對照飲食餐盤，這個確認的方法可以告訴你自己，是不是真的朝著自己想像飲食控制方向走。

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建翰醫師的診間隨筆-9

作者：陳建翰 醫師

某天門診，160公斤的患者進來，劈頭就跟我說：「我不想開刀，我想健康瘦！」

「我家裡兩個小孩，我怕開刀完以後⋯⋯⋯⋯（以下省略數千萬字）」

腦子裡面竟然出現下面這個畫面⋯⋯

「大哥啊，我知道你害怕開刀，可是你160公斤吃四種降血壓藥還血壓200臉紅到不行，走沒幾步路呼吸聲大到嚇死人，身體已經到了危險邊緣，還說要慢慢來比較快？

你是一定要開刀的，只是未來這三個術式讓你選

1、主動脈剝離：

手術時間20小時，死亡率3成，加護病房住上1-2週是家常便飯，住院一個月起跳！

2、中風：

撐爆腦血管出血性中風，手術大概3-4個小時，好運一點能出院，不過到底是一手一腳不能動，還是眼歪嘴斜流口水，還是記憶不好說話大舌頭沒辦法吞東西，這就看你爆哪條血管。糟糕一點直接就掛掉，更糟的是沒醒變成植物人拖累家人。

3、減重手術：

一個小時左右的時間，死亡率小於千分之一，住院三天兩夜，大多不需要加護病房，開完刀體重快速下降跟著血壓也快速下降，上面兩個無法預測的危險疾病馬上就遠離你。」

「你覺得哪個比較健康？」

然後他就來開刀了, 一個月後血壓正常睡覺不打呼。

開心又挽回一個可能破碎的家庭！

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