作者：陳建翰 醫師
減重當中，最難的其實不是把體重「壓下去」，而是不要讓體重「彈回來」。復胖一直是所有減重人的最大問題，無論是減重的患者，或是協助減重的醫師。
回顧文獻，我們可以看到一個驚人的事實。2015年的英國研究告訴我們，在10年追蹤的非手術減重患者當中，10個人中有6個人是越減越重的(圖一)。復胖的機率更是高得嚇人，減掉5%體重的患者，在2年內有一半（50%）的患者復胖，而減重超過10%的患者，在一年內有八成（80%）的患者會胖回來！
而即便接受減重手術的患者，也是有一成到兩成的患者會有復胖的問題。
然而，在談復胖的治療之前，我們必須要先確定一件事情，那就是復胖多少叫做胖。
[復胖多少叫做復胖]
一般來說，因為身體會有回存體重的生理機制，所以大家公認可以接受的復胖比例，大概是瘦身體重的一成左右，也就是你如果瘦掉10公斤，大概可以回胖1公斤。若是復胖體重超過瘦身體重的四分之一（25%），也就是瘦10公斤復胖2.5公斤，那就是明顯復胖。
有了定義，我們就可以談治療了。
[復胖的治療]
復胖的治療，其實與一般的減重的方法沒有太大的差異，但有幾個必須要注意的地方：
1、飲食修正是絕對重要！
沒吃絕對不會變胖，吃進肚子裡的東西決定你的體重！也因此，比第一次減重更積極的飲食記錄是絕對必須的的！
2、詳細的病史詢問以及使用藥物的記錄
無論之前接受的是手術治療或是非手術的治療，其實都可以在飲食修正之後輔助藥物使用。
目前臺灣只有兩種核准的『合法、合規定』的減肥藥物：
分別為口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子，也就是改過包裝的羅氏鮮)
以及注射用的、俗稱『減肥筆』的 Liraglutide（Saxenda 善纖達）。
配合上飲食修正，都有不錯的效果！
像60歲的阿珍姨就是被復胖困擾的人。13年前接受胃繞道手術，手術後2年的時間由134公斤降到78公斤。然而，經過10年之後，體重明顯的上升到91公斤，超過20公斤的體重回升已經達到明顯復胖的標準。因此我們開始進行飲食的調整，在一年內降回79公斤。一年後，阿珍姨還希望再瘦一些，因此開始使用針劑Liraglutide，三個月的時間又多掉了9公斤。
阿珍姨開心的說: 「沒想到我瘦到比剛做完手術還瘦了」。目前70公斤的體重，不但她自己很滿意，也讓醫療團隊很開心，幫助她找回一個她可以長期穩定的生活習慣。
然而，這些藥物都必須要在醫師的建議下進行使用才安全。這些藥物都是處方用藥，需要醫師開立才能取得，再加上臺灣是不能在網路上面買賣藥物的，因此千萬不要在網路平台上面購買藥物，以免復胖治療不成，反而傷身哦！
要在飲食修正的差不多後，才可以考慮把減重方法「升級」。若是一開始就升級，那可能會讓這些減重方法的效果大打折扣。
升級可分為下列三種狀況：
1、如果之前沒有接受減重手術，而且體重也已經進入病態性肥胖（BMI 超過32.5），那減重手術就是優先選擇。
2、如果之前沒有接受減重手術，而且體重在中度或輕度肥胖（BMI 小於32.5），那可以在飲食修正之後嘗試內視鏡治療來輔助體重的下降。
3、若是之前已經接受過減重手術，而且飲食修正也已經沒有問題，那可以考慮更換術式。
比如，若是之前接受束帶手術，可以嘗試移除束帶
後改成縮胃或繞道手術、若之前接受縮胃手術可以加做繞道手術、若之前做繞道手術可以考慮調整繞道長度、更改不同的繞道方法、或是更換為縮胃手術。
但是必需要注意的事情是，再次手術絕對不是優先選擇。因為再次手術的危險性較高，且若沒有良好的飲食修正，那效果會比第一次手術的效果要差。
復胖是件令人難過且失望的事情。然而正視自己的復胖，尋求醫師的協助，包括進行飲食修正、考慮使用合法的減重藥物（比如口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子) 或是注射用的 Liraglutide（Saxenda 善纖達））、考慮更進一步的內視鏡治療或是減重手術、甚至是再次減重手術。在醫師與醫療團隊的協助之下，才可以順利的對抗復胖哦！
像60歲的阿珍姨就是被復胖困擾的人。13年前接受胃繞道手術，手術後2年的時間由134公斤降到78公斤。然而，經過10年之後，體重明顯的上升到91公斤，超過20公斤的體重回升已經達到明顯復胖的標準。因此我們開始進行飲食的調整，在一年內降回79公斤。一年後，阿珍姨還希望再瘦一些，因此開始使用針劑Liraglutide，三個月的時間又多掉了9公斤。
阿珍姨開心的說: 「沒想到我瘦到比剛做完手術還瘦了」。目前70公斤的體重，不但她自己很滿意，也讓醫療團隊很開心，幫助她找回一個她可以長期穩定的生活習慣。
然而，這些藥物都必須要在醫師的建議下進行使用才安全。這些藥物都是處方用藥，需要醫師開立才能取得，再加上臺灣是不能在網路上面買賣藥物的，因此千萬不要在網路平台上面購買藥物，以免復胖治療不成，反而傷身哦！
3、更侵入型的減重方法
要在飲食修正的差不多後，才可以考慮把減重方法「升級」。若是一開始就升級，那可能會讓這些減重方法的效果大打折扣。
升級可分為下列三種狀況：
1、如果之前沒有接受減重手術，而且體重也已經進入病態性肥胖（BMI 超過32.5），那減重手術就是優先選擇。
2、如果之前沒有接受減重手術，而且體重在中度或輕度肥胖（BMI 小於32.5），那可以在飲食修正之後嘗試內視鏡治療來輔助體重的下降。
3、若是之前已經接受過減重手術，而且飲食修正也已經沒有問題，那可以考慮更換術式。
比如，若是之前接受束帶手術，可以嘗試移除束帶
後改成縮胃或繞道手術、若之前接受縮胃手術可以加做繞道手術、若之前做繞道手術可以考慮調整繞道長度、更改不同的繞道方法、或是更換為縮胃手術。
但是必需要注意的事情是，再次手術絕對不是優先選擇。因為再次手術的危險性較高，且若沒有良好的飲食修正，那效果會比第一次手術的效果要差。
[結語]
復胖是件令人難過且失望的事情。然而正視自己的復胖，尋求醫師的協助，包括進行飲食修正、考慮使用合法的減重藥物（比如口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子) 或是注射用的 Liraglutide（Saxenda 善纖達））、考慮更進一步的內視鏡治療或是減重手術、甚至是再次減重手術。在醫師與醫療團隊的協助之下，才可以順利的對抗復胖哦！
