瘦瘦針越來越強，減重手術要被淘汰了嗎？

最近門診幾乎天天被問這一題。也難怪，新聞上藥物的數字一支比一支漂亮：最新一代的雙重機轉減重針 mazdutide，在美國的第二期臨床試驗做到 32 週減重 18.1%；華人版的 STEP 12 試驗也證實，semaglutide（週纖達的成分）在華人身上 44 週可以減 12.1%，效果不輸西方人。這些數字，已經一步步逼近縮胃手術一年的成績。連《JAMA》這種頂級醫學期刊，都在今年八月做了一集專題，標題就叫「是不是每個人都該打 GLP-1？」

所以，手術要退場了嗎？我的看法是這樣的：手術跟藥並不是在同一個平面上競爭，在誰減得多這件事情上的競爭其實沒有太大意義，真正的重點仍然是在「我們到底能為健康帶來多少長期效益」。

這有兩個重要觀點。

第一，體重數字並不等於身體健康

今年《Circulation》刊出一個很有意思的分析。SELECT 試驗追蹤了一萬七千多位有心血管疾病的過重患者，發現打 semaglutide 的人，身體的發炎指標（hsCRP）在第 4 到 8 週就開始下降——比體重明顯下降還要早，甚至連體重沒什麼掉的人，發炎指標也降了。這告訴我們：健康的改善跟體重計上的數字，並不是同一件事。反過來說也成立——體重掉了，不代表血糖、脂肪肝、發炎、營養、肌肉量這些真正決定健康的事情都被處理好了。所以在我們中心，體重只是追蹤的其中一項，不是唯一的一項。

第二，短期成效並不等於長期效益

瘦瘦筆並不是對每一個人都有效，而且停用會復胖，減重手術後也可能會復胖，而復胖體重上升時又可能需要瘦瘦筆去做治療。

數據怎麼說？同樣是 mazdutide 那個試驗，設計了一組劑量較低的「維持組」，32 週只減了 7.3%——同一支藥，劑量與持續性不同，結果差了超過兩倍；而最高劑量組雖然減最多，卻有 20% 的人因為腸胃副作用停藥。藥物的效果，是要「持續用、用得住」才存在的。

那長期呢？台灣團隊今年發表了一個很重要的研究：用國際大型資料庫做配對分析，接受減重手術的病人，五年內發生心肌梗塞、中風等重大心血管事件的風險，比使用 semaglutide 的病人低了將近六成（風險比約 0.4）。這是目前 GLP-1 時代裡，替手術長期價值辯護最有力的真實世界證據。不過我也要誠實說：在年輕、還沒有心血管疾病的族群，一篇涵蓋七萬多人的統合分析顯示，藥物預防心血管事件的證據其實還不足——而手術在這個族群，同樣缺乏最高等級的臨床試驗。兩邊都還有功課要做，這才是科學的講法。

我的看法

也因此，我自己的認為是，瘦瘦筆（GLP-1A），無論是猛健樂、週纖達，或是未來各式各樣的藥物，都應該要和手術組成一個「肥胖治療網」——跟癌症治療一樣，我們得要追蹤、要長期觀察、要注意，並且在適當的時間使用適當的方法。

為什麼我用癌症來比喻？因為肥胖跟癌症一樣，是會「進展」也會「復發」的慢性疾病。癌症治療從來不會問「開刀跟化療哪個比較強」，而是看分期、看狀況，該手術時手術、該用藥時用藥、治療後定期回診追蹤。肥胖也該這樣：生活型態調整是永遠的地基（但研究告訴我們，光靠它，將近四成的人半年內就中斷了）；藥物像空軍，機動、快速；手術像地面部隊，改變地形、效果持久。打過針效果不夠的人，手術接棒；手術後多年復胖的人，用藥救援——未來甚至有口服藥可以用。而長期追蹤更是必要的：今年就有大型研究提醒，藥物與手術各自的長期風險輪廓並不相同，沒有人可以「治療完就畢業」。

這張網的每一個節點，都不是彼此的敵人，而是接住你的隊友。

不是手術跟藥在比誰強，

是我們跟肥胖在比誰更有耐心。

減重，永遠不是一下子，而是一輩子！

主要參考文獻

• Hsia SH, et al. Efficacy and safety of mazdutide in adults with obesity or overweight: a US-based, multicentre, phase 2, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026.
• Guo L, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 2·4 mg in Chinese adults with overweight or obesity (STEP 12): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026.
• Plutzky J, et al. Effect of Semaglutide on the Inflammatory Biomarker High-Sensitivity CRP in Patients With Established Cardiovascular Disease and Overweight or Obesity in SELECT: A Prespecified Secondary Analysis. Circulation. 2026.
• Tseng TC, et al. Semaglutide vs Metabolic and Bariatric Surgery and Cardiovascular Outcomes in Obesity. Endocr Pract. 2026.
• Grenet G, et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for primary cardiovascular disease prevention in type 2 diabetes, a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care. 2026.
• Coelho GSMA, et al. A Hybrid Lifestyle Program and Metabolic Health in Adults With Obesity: The PRAMEV Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026.

減重手術還能做嗎？外科醫師的 7 點安全挑選清單，術前一定要核對

最近幾個月，減重手術的負面新聞接連出現：衛福部公布了南部某醫院兩名病人術後死亡的調查報告，主刀醫師被廢止執照、醫院部分停業。門診裡開始有病人小聲問我：「陳醫師，減重手術……還能開嗎？」

我的答案是：能，而且在正規中心，它仍然是嚴重肥胖最有效、證據最完整的治療。但這些事件確實提醒了所有人——包括我們醫師自己——手術的安全，八成取決於「開刀前」的把關，而不是開刀那兩個小時。

衛福部那份調查報告，其實就是最好的教材。它指出的三個問題：未達適應症標準仍開刀、術前只看過一次門診、用通訊軟體溝通而沒有留下正式病歷。把它們反過來，就是一份挑選清單。以下 7 點，請在決定手術前逐一核對。

第 1 點：醫師有沒有「把關」你的適應症——甚至勸退你

台灣健保給付減重手術的標準很明確：BMI ≥ 37.5，或 BMI ≥ 32.5 併有高血壓、糖尿病等肥胖相關疾病，年齡 20–65 歲，且需先經過約半年的內科減重治療。若你的 BMI 未達標準，正規中心的醫師會先建議藥物與生活型態治療，而不是直接排刀。

一個好記的判斷法：會勸退你的醫師，通常比急著幫你開刀的醫師安全。

第 2 點：術前評估是不是「一套流程」，而不是「一次門診」

正規的術前評估至少包括：胃鏡檢查（確認胃部狀況、排除潰瘍與腫瘤）、心肺功能與麻醉風險評估、精神與心理評估（確認沒有未治療的暴食症、重度憂鬱等）、營養師評估與內分泌檢查。這套流程走完通常需要數週。如果有人告訴你「明天就可以開」，請轉身離開。

第 3 點：是不是多專科團隊，還是一個醫師從頭包到尾

減重醫療的國際標準是多專科團隊：外科醫師、內科／家醫科醫師、營養師、心理師、麻醉科，加上專責個案管理師。手術只是其中一站；術前把關與術後長期追蹤，靠的是整個團隊。

第 4 點：手術地點有沒有「後援」

再有經驗的外科醫師，都必須為那 1–2% 的併發症做準備。加護病房、24 小時外科值班、緊急內視鏡與影像團隊——這些後援在事情發生的當下，就是生與死的差別。這也是為什麼重大手術建議在設備完整的醫院進行。

第 5 點：中心有沒有外部認證與足夠的手術量

認證不是掛在牆上的裝飾。國際減重手術卓越中心（ICE）認證、台灣代謝及減重外科醫學會認證，代表適應症、流程、設備、追蹤制度都被外部檢核過。手術量也很重要——文獻一致顯示，高手術量中心的併發症率明顯較低。你可以直接問醫師：「這裡一年開多少台？做這個手術幾年了？」正規的醫師不會迴避這個問題。

第 6 點：所有的溝通，有沒有白紙黑字

風險說明、術式選擇、預期效果，都應該在正式門診中討論、記載於病歷、簽署知情同意書。如果重要的醫療決定是在通訊軟體上你來我往就定案的，這不只是不專業——它意味著沒有人為這些承諾負責。

第 7 點：有沒有人跟你談「手術之後的十年」

手術成功只是起點。術後的回診時間表、蛋白質與維生素補充計畫、體重停滯期的處理、萬一復胖的治療選項——這些應該在術前就有人跟你講清楚。只跟你談「會瘦幾公斤」而不談「怎麼維持十年」的機構，把手術當成商品在賣，而不是當成治療在做。

五個危險訊號（看到任何一個，請多找一家比較）

• 保證你會瘦幾公斤、保證不復胖。
• 初診當天就要你決定、甚至排刀。
• BMI 沒達標準，對方卻說「沒關係可以開」。
• 只談效果與價格，不主動談風險與併發症。
• 術後追蹤講不出具體計畫，或說「有問題再 LINE 我」。

寫在最後

減重手術在正規中心是安全且改變人生的治療——5 年重大心血管事件風險比藥物治療低了將近六成，這是今年台灣團隊登上國際期刊的數據。問題從來不是「手術危不危險」，而是「你把自己交給了什麼樣的把關系統」。

這份清單，你拿去任何一家醫院核對都適用——包括我們自己。

減重的目標從來不只是變瘦，

而是十年後依然健康的你。

📎 參考文獻（據 PubMed）

• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）

減重針這麼有效，還需要減重手術嗎？三篇最新研究一次說清楚

「陳醫師，現在打一針就會瘦了，還有人要開刀嗎？」這句話，最近幾乎每個禮拜都有病人在門診問我。減重針確實改變了整個減重醫療的樣貌，但手術是不是就要被淘汰了？剛好這兩個禮拜有三篇很重要的國際研究出爐，今天一次講給大家聽。

第一篇：減重針在華人身上，效果確實很好

刺胳針糖尿病與內分泌學期刊（Lancet Diabetes & Endocrinology）剛刊出的 STEP 12 試驗，是第一個專門用「華人標準」做的大型減重針研究，在中國大陸和台灣的 19 個醫學中心進行，共收了 242 位成年人。特別的是，它用的是我們亞洲人的體位標準：BMI 24 以上合併一項體重相關疾病，或 BMI 28 以上就可以參加。打了 44 週的週製劑 semaglutide 2.4 毫克之後，打針這組平均瘦了 12.1%，安慰劑組只瘦 2.2%；而且每 10 個打針的人，有 8 個成功瘦超過 5%。副作用以腸胃不適為主，大多可以忍受。這篇研究告訴我們：減重針在華人身上，效果跟西方人一樣好，這是好消息。

第二篇：但比「保命」，手術還是贏

那手術是不是可以退場了？先別急。台灣高雄榮總團隊剛發表在美國內分泌臨床實務期刊（Endocrine Practice）的研究，用美國大型醫療資料庫，把接受縮胃或胃繞道手術的病人，跟打 semaglutide 的病人一對一配對比較——沒有糖尿病的各 11,466 人、有糖尿病的各 7,327 人，追蹤最長 5 年。結果很震撼：手術組發生心肌梗塞、中風、心衰竭等重大心血管事件的風險，比打針組低了將近六成（沒有糖尿病者 4.4% 對 6.6%；有糖尿病者 9.0% 對 14.6%），其中心衰竭的保護效果最明顯，風險降低約七成。減重從來不只是為了體重機上的數字，而是為了十年後的心臟和血管——用這個標準來看，手術的成績單目前仍然是最漂亮的。

第三篇：連腫瘤科都把減重手術寫進治療指引了

第三篇更特別。美國婦科腫瘤醫學會（SGO）和美國腸胃內視鏡外科醫學會（SAGES）發表聯合臨床聲明：對於子宮內膜癌、以及癌前病變合併肥胖的女性，減重手術是目前「最有效、效果最持久」的肥胖治療，而且與荷爾蒙相關癌症（包括子宮內膜癌）的風險下降有關。聲明還提醒一件很多人不知道的事：這群病人最後最常奪走生命的，其實不是癌症，而是心血管疾病。所以專家建議，肥胖治療應該及早整合進癌症照護，減重手術甚至可以當作癌症手術前的「橋接治療」。當腫瘤科醫師都開始把減重手術寫進照護流程，就知道它的角色不是被取代，而是被重新定位。

我的看法：藥物和手術，是隊友不是對手

把這三篇放在一起看，結論其實很清楚。如果把對抗肥胖比喻成一場戰爭，減重針像空軍，出動快、覆蓋廣，讓更多人願意開始治療；手術像地面部隊，攻堅能力最強、守土最久，在心血管保護和癌症風險這些「硬指標」上，目前仍是最有力的武器。真正聰明的打法，是依照每個人的病情、目標和身體狀況，決定什麼時候派哪一支部隊，甚至聯手出擊。當然也要老實說，手術與藥物的比較目前主要來自大型資料庫的回溯分析，還需要隨機試驗進一步確認。但可以確定的是：肥胖是一個需要長期治療的慢性病，不是意志力的考試。選哪種武器，讓專業團隊跟你一起決定；打贏這場仗，才是重點。

減重的目標從來不只是變瘦，而是十年後依然健康的你！

📎 參考文獻（據 PubMed）

• STEP 12（Lancet Diabetes Endocrinol 2026）
• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）
• SGO＋SAGES 臨床實務聲明（Gynecol Oncol 2026）

掛「義大減重中心」之前，請先確認這 3 件事——官方中心完整指南

「陳醫師，我上網查義大減重，跳出來好幾個名字很像的，到底哪一個才是義大醫院的？」這是我們個管師最近最常接到的電話之一。這篇文章一次講清楚：義大醫院官方減重中心是誰、在哪裡、怎麼掛號、有哪些認證，讓你在做重大醫療決定之前，先確認自己找對了地方。

官方中心的正式名稱是什麼？

義大醫院 國際減重暨糖尿病手術中心，2007 年成立，位於義大醫院燕巢院區（高雄市燕巢區義大路 1 號）A 棟 5 樓。這是義大醫院院內的正式編制中心，由外科與內科多專科團隊組成，不是院外的私人診所。

第一件事：看網址——掛號網址一定是 edah.org.tw

義大醫院所有的網路掛號，網址開頭都是 webreg.edah.org.tw（義大醫院官方掛號系統）。如果你在某個網站按下「預約」，卻被帶到不是 edah.org.tw 的頁面、或是只留 LINE 與電話要你私訊，請提高警覺——那可能不是義大醫院的服務。

第二件事：看地址——我們在醫院裡面，不在院外

官方中心的門診與手術都在義大醫院院區內進行。手術病人使用的是醫學中心等級的手術室、麻醉團隊、加護病房與 24 小時外科值班系統。名稱相似但地址不在義大醫院院區內的機構，與本中心沒有隸屬關係。

第三件事：看團隊——官方中心的醫師掛號連結

• 陳建翰 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 陳忠延 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 鄭暐霖 醫師（家醫科：內科減重、整合照護）：網路掛號
• 陳昱彰 醫師（家醫科：內科減重、飲食運動衛教）：網路掛號

不確定的話，直接打中心專線 07-6150933 或 0978-060-027，個管師（林佳蓁、蘇靖怡）會幫你確認與安排。

官方中心有哪些認證？

• 國際減重手術卓越中心（ICE）認證（2009 年，全球標準的減重手術品質認證）
• 台灣代謝及減重外科醫學會認證之減重手術中心
• 2023 年國家生技醫療品質獎（SNQ）

這些認證代表的是：適應症把關、術前完整評估、術中設備人力、術後長期追蹤，每一關都被外部單位檢核過。

常見問題

Q：名字裡有「義大」的診所，都跟義大醫院有關嗎？
A：不一定。「義大」二字並非只有義大醫院使用。判斷方式就是上面三件事：網址（edah.org.tw）、地址（義大醫院院區內）、醫師名單。

Q：初診要準備什麼？
A：帶健保卡與近期健檢報告（若有）。初診會做身體組成分析與病史評估，由醫師與個管師一起討論適合你的方案——飲食、藥物或手術，不會第一次見面就排刀。

Q：我還沒決定要不要手術，可以先諮詢嗎？
A：可以，而且我們建議你這麼做。中心的定位是「飲食、藥物、手術」三線整合，先評估、再選擇。線上諮詢表單：surveycake.com/s/lb9Lp；LINE：lin.ee/aPnuK2z。

減重手術後瘦不下來，是我的錯嗎？最新國際研究告訴你：救兵已經出現了！

做完減重手術，是不是就一定會瘦下來？很多病人都這樣問我。但事實上，根據國際統計，大約每 5 個接受減重手術的人，就有 1 個在術後體重下降不如預期，甚至過了一兩年又慢慢復胖回來。當這件事發生的時候，病人常常會很自責，覺得是不是自己不夠努力、是不是手術白做了。

但我想告訴大家：這不是你的錯，這是身體的生理機制在跟你拔河。

在過去，遇到這種情況，醫師能給的選擇非常有限。要嘛繼續鼓勵病人努力，要嘛建議再做一次「翻修手術」，但翻修手術風險高、效果又不穩定，並不是理想的解方。

那麼，現在有沒有更聰明的方法呢？

最新一期的《自然醫學》期刊（Nature Medicine, 2026 年 5 月），刊登了一項由英國倫敦大學學院主導、命名為「BARI-STEP」的大型臨床試驗。這項研究招募了 70 位「減重手術後瘦不下來」的病人——所謂瘦不下來，是指從手術日到現在，體重減輕還不到 20%。這群病人被分成兩組，一組每週注射一次「司美格魯肽 2.4 mg」（Semaglutide，也就是大家熟悉的「瘦瘦針」減重劑量），另一組打安慰劑，並搭配飲食與運動指導，持續追蹤 68 週。

結果令人非常振奮。打瘦瘦針的這一組，平均又再多瘦了 18%，而打安慰劑的那組幾乎沒變化。換句話說，原本減重手術沒幫他們達標的人，在加上瘦瘦針之後，有將近一半的人達到了 20% 以上的體重減輕，相當於從手術成績不及格，一路追上到優等生的水準。

不只是體重，這群病人的糖化血色素、膽固醇、三酸甘油酯也跟著改善，連生活品質、自信心、工作表現都有明顯進步。更難得的是，雖然體重快速下降，但研究發現肌肉量佔身體的比例反而增加了 6.3%，這代表減掉的主要是脂肪，不是肌肉，這在臨床上是非常重要的好消息。

當然，這項研究還有一些限制，例如人數不算多、追蹤時間 68 週也還不算長期，但它已經提供了非常重要的訊息：減重手術做完之後，不再是只能「等」或「再開一刀」這兩種選擇了。

我常跟我的病人說，減重從來都不是一場短跑，而是一場馬拉松。手術只是第一棒，後面還有飲食、運動、藥物、心理支持各種接力。當第一棒沒跑到理想位置時，我們現在已經有更精準的工具，可以幫助你繼續往前。

如果你或你的家人，做完減重手術之後遇到瓶頸，請不要灰心，也不要覺得是自己的問題。回到診間跟你的醫師討論，看看是不是適合加入新的治療方案。因為現在，我們團隊面對「術後復胖」這個老敵人，手上的武器已經完全不一樣了。

手術不是終點，是新階段的起點；瘦下來的路，我們陪你一起走完。

📎 參考文獻：Nature Medicine, 2026

手術前拼命減重，真的會讓手術效果更好嗎？

「醫師，我下個月要開刀了，是不是術前瘦越多，術後效果越好？」

這是很多準備接受減重手術（Metabolic Bariatric Surgery, MBS）的朋友會問的問題。不少減重中心也會要求患者在手術前先減掉一定的體重，當作「入場門檻」，有些人甚至因為減不到標準而被延後手術。

但術前減越多，長期來看真的會瘦更多嗎？還是只是短暫的優勢？

荷蘭的一個研究團隊針對這個問題做了一個大規模的回顧分析。他們追蹤了765位接受減重手術的患者（其中超過九成是胃繞道手術，Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB），依據術前減重的幅度分成四組，從減最少的Q1到減最多的Q4，然後一路追蹤到術後五年，看總體重下降（Total Weight Loss, %TWL）有沒有差異。

結果很有趣。在術後前兩年，術前減越多的那組確實瘦得比較多，但差距其實只有2到3個百分點。 到了第三年，差距就開始縮小。到了第五年，四組人的%TWL幾乎一模一樣，分別是32.4%、32%、32%和31.6%，統計上完全沒有顯著差異。

更有趣的是研究中的一個「代償效應」。如果把術前減的那段體重扣掉，只看手術後純粹減掉多少，術前減最多的Q4組在五年後的「術後純減重」只有24.4%，而術前減最少的Q1組反而有30.1%。 這強烈暗示著身體有一個「回到設定體重」的機制——無論你是從哪個起點開始減，身體似乎會在幾年後把你拉回到一個差不多的終點。換句話說，術前多減的那些體重，身體後來會用比較少的術後減重來「補回來」。

這個發現在臨床實務上有一個很重要的意義值得思考。目前不少減重中心會要求嚴格的術前減重標準，如果達不到就延後甚至拒絕手術。但這篇研究的數據告訴我們，術前減重帶來的%TWL優勢只有短暫的2-3個百分點，而且五年後就完全消失。那麼，以術前減重「不達標」為由拒絕或延遲手術，是否反而對病患不利？ 這是一個值得所有減重團隊重新思考的問題。

當然，這篇研究也有它的限制。最大的問題是，所有患者都被要求做術前減重，所以並沒有「完全不做術前減重」的對照組。我們無法確認「完全不減」跟「有減」之間的差異。此外，這是單一中心、以胃繞道手術為主的資料，能不能推廣到縮胃手術的患者，還需要更多研究。

不過，這篇研究給了我們一個很清楚的訊息：真正決定長期減重成敗的，不是你在手術前拼命瘦了多少，而是手術後持續的追蹤、飲食調整和生活習慣改變。女性、年輕、以及接受胃繞道手術，是比較明確的長期減重成效預測因子——但這些都跟術前減重無關。

手術前能減當然好，但不必為了「達標」而焦慮。

真正的戰場，是手術之後的每一天。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08476-2

縮胃 vs 繞道，哪一個比較安全？

「醫師，我到底要做縮胃還是繞道？聽說繞道瘦比較多，但風險也比較高，真的嗎？」

這大概是減重手術門診被問到最多的問題之一了。縮胃手術（Sleeve Gastrectomy, SG）跟胃繞道手術（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是目前全世界最常做的兩種減重手術。過去十年，縮胃手術在全球快速成長，現在已經佔了將近七成的減重手術量。但在選擇手術方式的時候，很多人只關注「哪個瘦比較多」，卻忘了問一個同樣重要的問題：長期來看，哪個比較安全？

美國密西根大學的研究團隊做了一個非常大規模的研究，利用美國聯邦醫療補助（Medicaid）的理賠資料，分析了超過13萬名接受減重手術的患者，追蹤時間長達五年。其中約6成接受縮胃手術，4成接受胃繞道手術。

結果非常清楚：縮胃手術在五年內的死亡率、併發症、住院率、急診就醫率和再手術率，全部都比胃繞道手術來得低。 具體來說，縮胃手術五年的死亡率是1.29%，胃繞道是2.15%。五年的併發症累積發生率，縮胃是11.5%，繞道是16.2%。住院率方面，縮胃43.7%對上繞道的53.7%。再手術率也是縮胃比較低，18.5%對上22.8%。

不過縮胃也不是完美的。縮胃手術在五年後需要「修正手術」（Revision）的比例反而比繞道高，3.3%對上2.0%。 這代表有一小部分做縮胃的患者，後來可能因為減重成效不夠理想或其他因素，需要再做一次手術來調整。

這篇研究還有一個特別的地方，它特別去看了不同種族之間的差異。結果發現，縮胃手術的安全優勢在白人、黑人和西班牙裔患者之間大致上是一致的，只有在急診就醫率和再手術率上有些微的差異。這代表縮胃手術的安全性優勢，不會因為種族背景不同而消失。

當然，這是一個觀察性研究，不是隨機分派試驗，而且使用的是保險理賠資料，缺少體重變化和慢性病改善的數據。我們也知道，過去的研究顯示胃繞道手術在長期減重成效大約比縮胃好3-5個百分點。

但這正是我想跟大家分享的觀點：減重手術的選擇，不能只看「瘦多少」。

沒錯，繞道手術的減重成效稍微好一點。但如果把安全性一起考慮進來——更低的死亡率、更少的併發症、更低的住院率和急診率——縮胃手術在長期的整體表現其實是非常好的。尤其對於比較擔心手術風險的患者來說，縮胃手術提供了一個「成效不錯、風險更低」的選項。

每個人的狀況不同，最好的手術方式不是「哪個最強」，而是「哪個最適合你」。這需要跟你的減重團隊好好討論，把減重成效、安全性、慢性病狀況、個人偏好都考慮進來，才能做出最好的決定。

減重不只是比誰瘦得多，更要比誰走得遠、走得穩。

選擇適合自己的手術，才是真正的贏家。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005692

復胖多少，慢性病會跑回來？

「醫師，我手術後瘦很多，但最近體重又慢慢回來了，這樣會不會糖尿病、高血壓又跑回來？」

這是門診被問到頻率非常高的問題。說真的，這個擔心是對的。減重手術（Metabolic Bariatric Surgery）的效果非常好，但復胖（Recurrent Weight Gain）確實是一個不少人會遇到的課題，大約有兩到三成的患者在術後幾年內會出現不同程度的體重回升。

那問題來了：到底復胖多少，那些好不容易改善的慢性病才會真的惡化？有沒有一個明確的「警戒線」？

過去關於復胖的定義其實很混亂，有的用公斤數、有的用BMI、有的用最低體重的百分比，每篇研究用的標準都不一樣，很難比較。我們團隊想要找出一個比較清楚的答案，於是回顧了122位在義大醫院接受縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）的患者，追蹤時間從2年到7年不等。我們用了八種不同的復胖定義，去看哪一種最能預測慢性病的惡化，包括糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）和血脂異常（Dyslipidemia）。

先說好消息。這些患者在手術後的減重成效非常好，平均超重體重下降了75.65%，總體重下降了33.32%。而且慢性病的緩解率也非常亮眼：糖尿病緩解率85.71%、高血壓68.24%、血脂異常85.37%。這代表手術確實能帶來很大的改變。

但隨著時間過去，體重多少會回升一些，中位數大約回升了6.3公斤。關鍵發現是：當復胖的幅度達到最大減重量的20%以上時，高血壓和血脂異常就會明顯惡化。而糖尿病則要到復胖達最大減重量的25%以上，才會出現明顯的惡化。

換個方式說，假設你手術後最多瘦了40公斤，那當你回胖超過8公斤（40的20%）時，血壓和血脂就要開始注意了。回胖超過10公斤（40的25%）時，血糖也可能跟著出問題。

另一個重要發現是：如果復胖幅度在最大減重量的10%以內，糖尿病、高血壓、血脂異常都沒有明顯惡化。 這其實是一個讓人安心的訊息——體重小幅波動是正常的，不需要太過恐慌。

當然，這是一個單一中心的回顧性研究，還需要更多的研究來驗證。但它給了我們一個很實用的參考指標。

這代表什麼？代表術後的體重追蹤不是只看「有沒有復胖」這麼簡單，而是要看「復胖了多少」。有了這個20%的警戒線，我們就能更早發現問題、更早介入處理，不管是加強飲食控制、調整藥物、還是增加回診頻率，都可以在慢性病真正惡化之前就採取行動。

復胖不可怕，可怕的是不知道自己的警戒線在哪裡。

定期追蹤、及早發現、及早處理，才是長期健康的關鍵！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-024-07282-6

縮胃手術後瘦不夠快，該怎麼辦？

做完縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG），是不是就一定會瘦到理想體重？答案是：不一定。

研究顯示，大約有一到兩成的患者，術後體重下降的幅度沒有達到預期。而且有兩到三成的人，在瘦下來之後還會慢慢復胖。原因很多，可能是飲食習慣沒有跟著改變、情緒性進食的問題沒有被處理、運動量不夠，甚至是體質因素。這些狀況不代表手術失敗，而是代表「光靠手術可能還不夠」，需要更多的幫助。

那如果提早發現瘦不夠快，趕快加上減重藥物（Obesity Management Medications, OMM），會不會有幫助？

我們團隊最近發表了一篇研究，試著回答這個問題。我們回顧了246位在義大醫院接受縮胃手術的患者，依照手術年份分成兩組。第一組是2019到2020年手術的患者，術後接受標準照護加上營養師追蹤。第二組是2021年之後手術的患者，除了一樣有營養師追蹤之外，我們多了一套藥物介入的流程：如果術後早期體重掉得不夠快，例如術後1個月超重體重下降（Excess Body Weight Loss, EBWL）沒有達到19.5%、3個月沒達到37.7%、或6個月沒達到50%，就會主動啟動藥物治療。

用什麼藥？不是亂槍打鳥，而是依照每個人的狀況來選。如果患者有明顯的情緒性進食，例如壓力大就想吃、特別渴望甜食零食、吃完又有罪惡感，我們會優先考慮康纖芙（Naltrexone-Bupropion）。如果情緒面比較穩定，但代謝方面需要更多幫助，就會考慮GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists），也就是大家常聽到的瘦瘦筆。

結果怎麼樣？有加藥的那組，在術後3個月、6個月、12個月，無論是總體重下降（Total Body Weight Loss, TBWL）還是超重體重下降，都明顯比較好。 達到關鍵減重門檻的比例也比較高。例如術後3個月達到EBWL≥37.7%的比例，加藥組是83%，而標準照護組只有64%。術後12個月達到EBWL≥50%的比例，加藥組更是高達99%。

在多變項分析當中，加藥組達到「最佳臨床反應」（TBWL≥25%）的機率是標準照護組的2.4倍，雖然統計上還沒有達到顯著（p=0.067），但趨勢是明確的。

不過，到了術後24個月，兩組的差距就縮小了，沒有明顯差異。這可能跟藥物在一年後停用有關，也可能是身體的生理代償機制開始發揮作用。這告訴我們，藥物的效果可能集中在前期，長期還是要靠飲食習慣的調整、持續的行為改變、以及定期回診追蹤。

這篇研究當然有它的限制，畢竟是回顧性研究，不是隨機對照試驗，而且是單一中心的資料。但它給了我們一個很重要的方向：

發現問題要趁早處理，不要等到復胖了才來後悔。

手術後體重掉得慢，不是你的錯，但如果有工具可以幫忙，為什麼不用？在治療武器越來越多的時代，重點不是比哪個武器最強，而是把每個武器用在對的時間點。

1+1大於2的時代，已經來了！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08256-y

復胖的原因~我的看法

好不容易瘦下來，體重又漸漸跑回來

如果你也一樣苦惱，請檢視以下原因⏬

1. 飲食生活習慣未改變：手術只是第一步，若術後仍維持過去飲食觀念，終究沒解決根本問題

2. 心理因素：情緒飲食可能在手術後依然存在，面對壓力或焦慮，容易回到過去飲食模式

3. 身體適應：隨時間推移，身體可能會適應手術帶來的變化，這時會需要搭配其他減重方法

找出原因，接下來該怎麼做?!

點擊影片 我來幫你

減重藥物比減重手術好，真的嗎?

 撰寫指引當中，發現新東西

在減重藥物越來越多，效果越來越好的時代，減重手術真的會被藥物取代嗎?

其實不一定。

今年新文章，分析美國 Highmark 健康保險理賠資料庫與 Allegheny 健康網路（Allegheny Health Network）電子病歷系統，找出BMI超過35以上，接受減重手術以及使用減重藥物(GLP-1A, 也就是各式各樣的瘦瘦筆)，做長期花費的分析。

結果發現，即便在有各種的減重藥物的挑戰下，代謝及減重手術仍被發現對於BMI超過35以上的患者中具有較低的長期成本，其主要差異來自藥物組於第二年持續較高的藥物支出，同時代謝及減重手術相對於藥物治療達成更顯著的體重下降。

PMID: 40960852

這並不表示減重手術就一定比減重藥物好, 反過來說也是一樣。

在治療武器越來越多的時代，爭論哪個武器比較好已經沒有意義。

面對肥胖這個強大的敵人，需要用心鑽研的，不再只是單一武器的戰技，而是綜合所有資訊的戰術，甚至是戰略。

減重要睡好, 不然易復胖

 正在撰寫復胖相關文章，在找尋復胖相關風險時，正好發現病人常問的問題喔。

「沒睡好，很容易復胖嗎？」

答案：是的！

外科手術後，較高的社交時差（social jet lag）與較差的睡眠型態，與減重手術後較不理想的減重成效、代謝結果與飲食行為有關。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39991887/

飲食控制8週瘦身後（平均瘦13.1公斤），短睡眠時間或睡眠品質不佳，與肥胖成人在減重後體重回增有顯著關聯。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36472579/

減重後沒睡好，真的很糟糕。如果真的沒辦法睡好，請跟你的醫師反應，甚至尋求身心科醫師的協助～～

控制情緒, 體重減半

阿哲也是病態性肥胖合併情緒性進食的患者

體重超過200公斤的他，手術前的身心科評估的結果是沒有問題，不需要常規身心科追蹤。

然而，在接受完縮胃手術 之後，情緒性進食的狀況馬上就跑出來。一直想吃東西，正常的東西吃不下但零食可以一直吃，吃完以後罪惡感跑出來，跑出來以後更想吃。

「我以前不會這樣啊！我這麼開朗，怎麼可能？！」

說真的，近年來還蠻多瘦友遇到類似的狀況，無論是接受手術或是飲食控制，在治療前都覺得自己很樂觀很開朗，從來沒有情緒性進食的問題。

然而治療開始之後，就會進入惡性循環當中，用各式各樣的「一點點食物」來緩解飢餓，雖然當下「舒服」了，但卻也累積了更多的「痛苦」。

阿哲一開始不相信，他覺得一定是因為其他的原因來的，無論是少吃一點還是多增加運動。沒想到過了兩個月後，當時180公斤的身體只多瘦了不到10公斤⋯⋯⋯

「我信了，醫生開藥給我吧」

因為有情緒性進食，所以我選了康纖芙作為他的首要輔助治療。服藥以後，體重下降的速度就開始飛快起來，每3個月20-30公斤的瘦幅，一直到一年多後，他已經瘦掉將近半個自己。

「還想再瘦嗎？」

「以前不敢想，現在超級想！」

「好，那我們換藥，開始下個階段囉！」

誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西?

「你一定要寫一篇情緒性進食的文章啦，要讓大家知道這件事情」

 小文今天年度檢查，看完報告後，我們聊著這一年來的一些事情！

「好多來問我的瘦友都不知道有情緒性進食這件事情，有人接受再次手術還是瘦很少，我都不知道怎麼幫助他們。」

「我可以很清楚的知道她們的問題，因為我以前也陷在這個旋渦裡面過」

我們醫病關係一直都很好，每次都會針對生活習慣上的小問題討論，但這也是我第一次聽到小文說著她手術前的心路歷程

「手術之前，我真的克制不了自己，心情不好的時候吃東西，吃了東西以後心情更不好，就這樣一直惡性循環」

這個是標準的情緒性進食，也是我開藥的主要因素。

「就是我最親愛的家人也沒辦法理解我，他們會覺得你就是不要吃這麼多就好，一定是因為你不認真不想瘦」

這時小文眼淚就掉出來了

「誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西，可是我就控制不了啊，除了吃以外我什麼都不能做」

拍拍

「現在我知道，這個是可以控制的。感謝你在過程當中卡關的時候開藥給我吃，我現在絕大多數的時間可以不用吃藥，真的壓力很大的時候吃一顆藥，就會感覺好多了，就可以控制了。」

「現在，我想吃甜食的時候，我會先想好要吃多少，做好準備再去吃。如果真的控制不了吃的比預想當中的多，我也知道下一餐就要簡單吃了，這跟以前那種一直塞進去一直塞進去沒有辦法控制的感覺不一樣。」

那是種自由，對嗎？

「對，真正的飲食自由！」

眼淚擦乾，換上充滿自信的笑容，半年後見^_^

附註：改善情緒性進食並不是只有「藥物」這種方法，其實還有很多心理的「技巧」可以改善情緒性進食，但這個就需要專業的身心科醫師以及心理師來執行了。

2024世界減重外科醫學會-2-復胖的處理

 研究上，幾乎所有的研究都告訴我們，與其他的方法比較起來，減重手術的體重長期維持效果是最好的。

這句話，沒錯，因為是跟「其他方法」比較。然而，回到個別患者身上就會發現，長期體重維持，真的很困難！難到減重外科的世界大師在世界大會上「承認」這個很難。

為什麼會復胖?

原因與解法，大致上歸類一下：

1、非生理性的熱量限制

在手術以外，額外進行的熱量限制。如同我第一篇分享的，人天生就是會變胖。任何非生理性的飲食控制終究抵擋不了身體的反撲。

所以講者就說：「不要再叫你的患者”吃少一點”了，讓可以改變身體的減重手術做它生理調整的工作」

而我自己的理解是：不要再挨餓了，要聰明選擇食物

2、「肥胖」這個疾病本身在進展。

癌症治療，需要分期，第一期開刀移除就好，二三期可能要合併化療，第四期可能要先化療之後再看狀況做後續處理。

肥胖可能也是這樣，會有分期，太高期數的患者可能會進展。然而，我們現在對「肥胖」這個疾病的了解還不夠多，還沒辦法在手術之前搞清楚這件事情，給予適當的治療。

所以，在復胖時，嘗試使用其他的藥物、使用內視鏡治療，甚至是轉換為其他的手術方法，換另外一種方法來嘗試「治療」這個疾病。

3、環境因素

這個非常的廣泛，舉凡工作壓力、家庭飲食習慣、居住城市、親子關係，都算在這塊當中。

而同一個壓力源，對每個人的反應也都不一樣。有人可以承受，有人卻受不了。而這些受不了的人，常常會被貼上「沒有意志力」、「軟弱」、「沒有用心」等等到標籤。（我也犯過這個錯誤）

這一塊絕大多數不是「純醫療」能夠幫得上忙的地方，但也確實是每個患者都必須經歷而且遇到的事情。所以，我們可能需要除了一般減重藥物（比如瘦瘦筆）以外機轉的減重藥物（例如康纖芙），來協助瘦友習慣或適應環境，才不會被環境給拉回復胖。

4、手術的併發症-這當然就要手術治療

5、基因與其他內在體質的差異

這就回到了人的多樣性，有些人有特定的基因缺陷會導致復胖。而在這些人身上，使用特定的藥物，就有更大的效果。

比如，目前有個特殊的藥物Setmelanotide, 專門針對有MC4R基因突變的患者，可以幫助患者減重。如果有這種基因突變的患者，這個藥物可能會讓患者接受任何減重治療的效果都增加。

結論：

復胖不是沒有意志力，不是愛吃，更不是手術失敗。復胖的原因非常的多，在診間當中醫療團隊要對患者有更多的理解，也需要更多的研究，才能夠對這個「疾病」擁有更多的理解，也才能幫助更多的患者。

2024世界減重外科醫學會-減重手術未來模式-1

我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯

5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。

為什麼？演講當中給出答案：

藥物進展速度實在太快了

首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。

第二，雖然現在GLP-1A在減重與糖尿病的控制是神一般的存在，然而接下來還有將近120種以上的化合物等著被測試。同時，絕大多數的藥物的作用目標還是在腸道激素進行飢餓的控管，然而關於能量消耗的肌肉功能調整的藥物目前都還在研發階段。

也就是說，未來，不只是極端減重方法可能會逐漸「邪教化」，可能連極端的增肌方法都可能會被邪教化⋯⋯

那跟減重手術有什麼關係？

減重手術+藥物, 

更少的併發症,更大的彈性, 更強的效果

單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。

以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯

總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯

而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。

也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！

總結一下：

隨著藥物進展快速，成效增加，減重手術不再是減重照護的唯一選擇，而是優先選項。未來大家發展的方向，會是在適當患者接受減重手術後，輔助藥物的使用，這樣可以讓減重手術的效果最大化。

至於術式選擇上「討論」的重點，反而是復胖之後到底要怎麼再手術才比較好。

是的，「復胖」，這是2024年減重外科學會上的另一個重點。

2024世界減重外科醫學會-前言

 醫學的研究，無論是細胞動物或臨床，都是要去解決臨床上的問題。

減重手術後，甚至許多減重方法，都「號稱」不會復胖。也有許多瘦友在治療後追求「飲食自由」，隨便吃都不會復胖。但，事實真的是如此嗎？

這是今年大會當中的我最有印象的一張投影片。

多吃就會胖? 真的嗎?

我們在減重的時候，總會叫病人要「少吃」，「熱量降低」，或是更改飲食條件，甚至是使用低熱量超低熱量飲食代餐，連接受手術完也叫病人要少吃一點⋯⋯

的確，只要有辦法遵從這些「非生理性（non-physiological)減重」的病人，大多數（教授是說90%）都能在短期內達到體重下降的效果，但是身體會有很多「機制」把你拉回原本的狀況。

解釋一下上面這個研究。

a.紅色是人為基因缺陷的老鼠，可以在老鼠極短的生命週期當中快速變胖，它有接受「虛假」的手術（簡單說就是肚子上有傷口但裡面沒有動）

b.藍色是一般餵養的老鼠

c.綠色是胖老鼠，然後用熱量控制瘦下來，瘦到跟接受手術的老鼠差不多重，做為手術的對照組。

d.橘色是胖老鼠，接受手術後瘦下來。

這些老鼠的起始重量都不一樣，但研究團隊不用重量，而用體重變化的百分比，也就是說，所有的老鼠起始點都是100%。

接下來，讓這些老鼠吃低熱量減重餐，老鼠們在一個月後都瘦了約30%。

接下來，重頭戲來了

實驗團隊讓老鼠自己決定要吃什麼，老鼠「飲食自由了」

飲食自由之後 = 復胖的開始

結果，接下來的一個月內，老鼠通通胖回接近100%，大多還微微超過原始體重。

也就是說，對老鼠來說，無論是用什麼方法瘦下來，有沒有切胃，有沒有改變腸道菌，除了體重曾經有瘦下來過之外，其他什麼都沒變。

只要讓老鼠「自由」選擇食物，那體重仍然會回升。

也就是說，真正會讓體重下降的，是「食物的選擇與控制」，而不是有沒有做過手術、或是治療。

選好食材，吃好東西，才能有機會維持體重。

回到人身上，不要再叫瘦友「少吃」，或是寄望極度減重之後「體質」會改變。

在老鼠的實驗，老鼠不會選食物，食物是「人」挑的。

在每個想要瘦身的人身上，食物是「自己」選的。

聰明的食物選擇，永遠是體重控制的主旋律！

減重手術後的飲食維持

 大道至簡

體重控制不用吃垃圾

體重控制不可沒朋友

體重控制不要鬧失和

從最簡單的幾件事開始做。

至於A好B壞C不該，

如果真的很在意，請花時間用力研究。

如果人生中有更重要的事，

那，簡單就好^_^

做完手術以後，我的胃會長大嗎?

胃的大小是外科醫師決定的，而同樣的大小能裝多少東西，卻是天生的。也因為這個差異，讓接受相同手術的患者，食量有著天與地的差別。

而縮胃手術之後，因為胃的容量變小，所以吃一點點東西就會壓力迅速上升，也因此容易吃飽。

壓力上升會帶來兩件事情：胃會變大（有點想重訓長肌肉的概念），以及胃食道逆流。

胃是肌肉做的，肌肉只會越練越強，越長越大，所以沒有胃壁變薄的問題。

隨著胃越來越大，吃的東西會越來越多，才會越來越接近「沒有手術」的人。

也因此，想要藉由手術控制「食量」，並不是一個好的方法，因為人不可能願意一輩子都只喝流質食物⋯⋯

所以，深入了解食物的內容，不再像野獸一般反射性進食，才是控制體重不復胖的根本。

「吃慢、吞慢、注意飲食內容」

不只是預防復胖的方法，更是根本處理胃食道逆流的方法。

減重成功三要素：身體、認知、情緒

經驗上，這三個都要顧好，減重成效才好維持。

1、身體

我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。

因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。

瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙

胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。

減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。

然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。

2、認知

我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」

歐，忘了說，這杯是全糖。

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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。

「我都吃很挑，為什麼不會瘦」

一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。

運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯

這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。

了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。

3、情緒

200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。

「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」

花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。

一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。

「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」

情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。

如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。

現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。

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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。

身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。

當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。

所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。