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2021年5月3日 星期一

[復胖的治療]

作者:陳建翰 醫師




減重當中,最難的其實不是把體重「壓下去」,而是不要讓體重「彈回來」。復胖一直是所有減重人的最大問題,無論是減重的患者,或是協助減重的醫師。

回顧文獻,我們可以看到一個驚人的事實。2015年的英國研究告訴我們,在10年追蹤的非手術減重患者當中,10個人中有6個人是越減越重的(圖一)。復胖的機率更是高得嚇人,減掉5%體重的患者,在2年內有一半(50%)的患者復胖,而減重超過10%的患者,在一年內有八成(80%)的患者會胖回來!

而即便接受減重手術的患者,也是有一成到兩成的患者會有復胖的問題。

然而,在談復胖的治療之前,我們必須要先確定一件事情,那就是復胖多少叫做胖。

[復胖多少叫做復胖]


一般來說,因為身體會有回存體重的生理機制,所以大家公認可以接受的復胖比例,大概是瘦身體重的一成左右,也就是你如果瘦掉10公斤,大概可以回胖1公斤。若是復胖體重超過瘦身體重的四分之一(25%),也就是瘦10公斤復胖2.5公斤,那就是明顯復胖。

有了定義,我們就可以談治療了。

[復胖的治療]


復胖的治療,其實與一般的減重的方法沒有太大的差異,但有幾個必須要注意的地方:

1、飲食修正是絕對重要!


沒吃絕對不會變胖,吃進肚子裡的東西決定你的體重!也因此,比第一次減重更積極的飲食記錄是絕對必須的的!

2、詳細的病史詢問以及使用藥物的記錄


藥物跟手術不同,每個人都有不一樣的狀況。有些人會對特定的藥物效果特別差,這些藥物再接下來的治療計畫當中就應該要盡量避開。若是效果不錯的藥物則可以優先嘗試。

無論之前接受的是手術治療或是非手術的治療,其實都可以在飲食修正之後輔助藥物使用。

目前臺灣只有兩種核准的『合法、合規定』的減肥藥物: 

分別為口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子,也就是改過包裝的羅氏鮮) 


以及注射用的、俗稱『減肥筆』的 Liraglutide(Saxenda 善纖達)。




配合上飲食修正,都有不錯的效果!

像60歲的阿珍姨就是被復胖困擾的人。13年前接受胃繞道手術,手術後2年的時間由134公斤降到78公斤。然而,經過10年之後,體重明顯的上升到91公斤,超過20公斤的體重回升已經達到明顯復胖的標準。因此我們開始進行飲食的調整,在一年內降回79公斤。一年後,阿珍姨還希望再瘦一些,因此開始使用針劑Liraglutide,三個月的時間又多掉了9公斤。

阿珍姨開心的說: 「沒想到我瘦到比剛做完手術還瘦了」。目前70公斤的體重,不但她自己很滿意,也讓醫療團隊很開心,幫助她找回一個她可以長期穩定的生活習慣。

然而,這些藥物都必須要在醫師的建議下進行使用才安全。這些藥物都是處方用藥,需要醫師開立才能取得,再加上臺灣是不能在網路上面買賣藥物的,因此千萬不要在網路平台上面購買藥物,以免復胖治療不成,反而傷身哦!

3、更侵入型的減重方法


要在飲食修正的差不多後,才可以考慮把減重方法「升級」。若是一開始就升級,那可能會讓這些減重方法的效果大打折扣。

升級可分為下列三種狀況:

1、如果之前沒有接受減重手術,而且體重也已經進入病態性肥胖(BMI 超過32.5),那減重手術就是優先選擇。

2、如果之前沒有接受減重手術,而且體重在中度或輕度肥胖(BMI 小於32.5),那可以在飲食修正之後嘗試內視鏡治療來輔助體重的下降。

3、若是之前已經接受過減重手術,而且飲食修正也已經沒有問題,那可以考慮更換術式

比如,若是之前接受束帶手術,可以嘗試移除束帶


後改成縮胃或繞道手術、若之前接受縮胃手術可以加做繞道手術、若之前做繞道手術可以考慮調整繞道長度、更改不同的繞道方法、或是更換為縮胃手術。

但是必需要注意的事情是,再次手術絕對不是優先選擇。因為再次手術的危險性較高,且若沒有良好的飲食修正,那效果會比第一次手術的效果要差。

[結語]


復胖是件令人難過且失望的事情。然而正視自己的復胖,尋求醫師的協助,包括進行飲食修正、考慮使用合法的減重藥物(比如口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子) 或是注射用的 Liraglutide(Saxenda 善纖達))、考慮更進一步的內視鏡治療或是減重手術、甚至是再次減重手術。在醫師與醫療團隊的協助之下,才可以順利的對抗復胖哦!