我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。
月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。
「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」
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肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」
但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」
如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。
家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯
這在台灣有，在澳洲也很多。
所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。
這場演講告訴我，是後者！
「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」
也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。
研究上，幾乎所有的研究都告訴我們，與其他的方法比較起來，減重手術的體重長期維持效果是最好的。
這句話，沒錯，因為是跟「其他方法」比較。然而，回到個別患者身上就會發現，長期體重維持，真的很困難！難到減重外科的世界大師在世界大會上「承認」這個很難。
原因與解法，大致上歸類一下：
在手術以外，額外進行的熱量限制。如同我第一篇分享的，人天生就是會變胖。任何非生理性的飲食控制終究抵擋不了身體的反撲。
所以講者就說：「不要再叫你的患者”吃少一點”了，讓可以改變身體的減重手術做它生理調整的工作」
而我自己的理解是：不要再挨餓了，要聰明選擇食物
癌症治療，需要分期，第一期開刀移除就好，二三期可能要合併化療，第四期可能要先化療之後再看狀況做後續處理。
肥胖可能也是這樣，會有分期，太高期數的患者可能會進展。然而，我們現在對「肥胖」這個疾病的了解還不夠多，還沒辦法在手術之前搞清楚這件事情，給予適當的治療。
所以，在復胖時，嘗試使用其他的藥物、使用內視鏡治療，甚至是轉換為其他的手術方法，換另外一種方法來嘗試「治療」這個疾病。
這個非常的廣泛，舉凡工作壓力、家庭飲食習慣、居住城市、親子關係，都算在這塊當中。
而同一個壓力源，對每個人的反應也都不一樣。有人可以承受，有人卻受不了。而這些受不了的人，常常會被貼上「沒有意志力」、「軟弱」、「沒有用心」等等到標籤。（我也犯過這個錯誤）
這一塊絕大多數不是「純醫療」能夠幫得上忙的地方，但也確實是每個患者都必須經歷而且遇到的事情。所以，我們可能需要除了一般減重藥物（比如瘦瘦筆）以外機轉的減重藥物（例如康纖芙），來協助瘦友習慣或適應環境，才不會被環境給拉回復胖。
這就回到了人的多樣性，有些人有特定的基因缺陷會導致復胖。而在這些人身上，使用特定的藥物，就有更大的效果。
比如，目前有個特殊的藥物Setmelanotide, 專門針對有MC4R基因突變的患者，可以幫助患者減重。如果有這種基因突變的患者，這個藥物可能會讓患者接受任何減重治療的效果都增加。
復胖不是沒有意志力，不是愛吃，更不是手術失敗。復胖的原因非常的多，在診間當中醫療團隊要對患者有更多的理解，也需要更多的研究，才能夠對這個「疾病」擁有更多的理解，也才能幫助更多的患者。
我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯
5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。
為什麼？演講當中給出答案：
首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。
那跟減重手術有什麼關係？
單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。
以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯
總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯
而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。
也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！
醫學的研究，無論是細胞動物或臨床，都是要去解決臨床上的問題。
減重手術後，甚至許多減重方法，都「號稱」不會復胖。也有許多瘦友在治療後追求「飲食自由」，隨便吃都不會復胖。但，事實真的是如此嗎？
這是今年大會當中的我最有印象的一張投影片。
我們在減重的時候，總會叫病人要「少吃」，「熱量降低」，或是更改飲食條件，甚至是使用低熱量超低熱量飲食代餐，連接受手術完也叫病人要少吃一點⋯⋯
的確，只要有辦法遵從這些「非生理性（non-physiological)減重」的病人，大多數（教授是說90%）都能在短期內達到體重下降的效果，但是身體會有很多「機制」把你拉回原本的狀況。
a.紅色是人為基因缺陷的老鼠，可以在老鼠極短的生命週期當中快速變胖，它有接受「虛假」的手術（簡單說就是肚子上有傷口但裡面沒有動）
b.藍色是一般餵養的老鼠
c.綠色是胖老鼠，然後用熱量控制瘦下來，瘦到跟接受手術的老鼠差不多重，做為手術的對照組。
d.橘色是胖老鼠，接受手術後瘦下來。
這些老鼠的起始重量都不一樣，但研究團隊不用重量，而用體重變化的百分比，也就是說，所有的老鼠起始點都是100%。
接下來，讓這些老鼠吃低熱量減重餐，老鼠們在一個月後都瘦了約30%。
接下來，重頭戲來了
實驗團隊讓老鼠自己決定要吃什麼，老鼠「飲食自由了」
結果，接下來的一個月內，老鼠通通胖回接近100%，大多還微微超過原始體重。
也就是說，對老鼠來說，無論是用什麼方法瘦下來，有沒有切胃，有沒有改變腸道菌，除了體重曾經有瘦下來過之外，其他什麼都沒變。
只要讓老鼠「自由」選擇食物，那體重仍然會回升。
也就是說，真正會讓體重下降的，是「食物的選擇與控制」，而不是有沒有做過手術、或是治療。
回到人身上，不要再叫瘦友「少吃」，或是寄望極度減重之後「體質」會改變。
在老鼠的實驗，老鼠不會選食物，食物是「人」挑的。
在每個想要瘦身的人身上，食物是「自己」選的。
聰明的食物選擇，永遠是體重控制的主旋律！
今天也在大會一開始的時候把自己的報告給報完，距離上次全英文報告已經是2019的事情，就算這已經用中文演練過多次，英文論文已經幾乎完成，而且事前已經把自己訓練好壓在6分鐘之內講完⋯⋯
但早上還是緊張到睡不著，上台在試片室做最後一次演練時還是緊張到爆炸。
還好最後壓秒完成，沒有被「切台」，報完以後就笑得出來了，開心跟最後一天才口報的學弟合照
嘿對，壓力在他身上了XD
今年在澳洲開會，台灣代謝及減重外科醫學會在方理事長、李教授以及多位理事的帶領下，也來了十多位醫師，一起共襄盛舉。
世界進步真的很快，5年前我們還在比安全講成效，現在減重手術已經進步到「安全」不是討論的主議題，「體重下降幅度」也不再是主旋律，一開始到底要接受什麼手術的爭論也已經不在大會主要會場選項當中。
將藥物「整合」進入減重手術的照護當中，可能會是未來減重外科的主軸。
其他的新東西新啟發，容我整理一下，再跟大家分享！
