《治療/上課心得》
所有藥物，甚至是手術，所導致的飽脹，吃不下，吃一點點就飽的狀況，我認為都可以算「副作用」。也就是說，這些「副作用」在身體與生活的適應下，註定會消失。
想要長期不復胖，重點不是在「擔心」為什麼比較能吃，甚至會開始感到飢餓。
而是對每一口的食物，知道選擇什麼食物，知道為什麼而吃。
目前沒有治療能夠保證「不復胖」，這其實跟癌症治療一樣，沒有醫師能夠保證「不復發」。
現在治療方法越來越多，藥物一直不斷在進步，也就是說，1+1大於2的時代即將來臨，超越「一個方法」的減重成效將會越來越大。但是，如果不追蹤，那這些方法就很難用到患者身上。
所以，定時回診，與醫療團隊保持聯繫，隨時溝通，隨時反應問題與尋求解答，我認為是長期維持的重要關鍵。
大道至簡
體重控制不用吃垃圾
體重控制不可沒朋友
體重控制不要鬧失和
從最簡單的幾件事開始做。
至於A好B壞C不該，
如果真的很在意，請花時間用力研究。
如果人生中有更重要的事，
那，簡單就好^_^
我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。
因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。
瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙
胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。
減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。
然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。
我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」
歐，忘了說，這杯是全糖。
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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。
「我都吃很挑，為什麼不會瘦」
一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。
運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯
這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。
了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。
200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。
「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」
花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。
一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。
「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」
情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。
如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。
現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。
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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。
身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。
當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。
所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。
還有沒有人記得這個藥？
沛麗婷，在瘦瘦筆出現前上市，當時號稱胖子的藍色小藥丸，風靡全台。卻在某一天突然下市回收，直接從市場消失，很多減重醫師當時一片哀嚎～～
沒想到，不到五年的時間，康纖芙上市，瑞倍適上市，善纖達拿到合格減重藥物，未來1-2年的時間，Wegovy (胰妥讚的減重版）跟Tirzepatide也可能相繼上市。
我常在演講當中提到，現在的減重療法已經不是拼絕招，而是像癌症治療一樣，多療法整合且持續的治療，才能達到最佳的效果。
癌症治療，想當年，外科醫師也是主宰所有治療，外科醫師就像神，說你沒救了就真的沒救了。走了20多年，現在的多重療法及團隊會議，讓原本能手術的效果更好，原本不能手術的患者有機會接受手術，得到更好的效果。
未來的減重治療會是什麼樣子呢？
我也很期待^_^
「某某治療作為減重手術後復胖的治療是非常有成效的」
點開內文一看
「術前BMI 22, 術後BMI 18.5, 仙靈感再現！」
呃......
首先，以台灣標準來說，BMI24以上才過重，而標準的第一線治療也是飲食調整，藥物的使用都還要考慮再三。
第二，雖然手術後的復胖目前沒有明確定義，不過大家公認仍然是瘦掉體重的20-25%。如果BMI22是復胖，那表示一開始可能就是低體重的手術。
不過，不要以為低體重手術是不對的。今年國際減重外科醫學會把亞洲人的建議接受減重手術的下限調到BMI27.5, 若有合併糖尿病，可以下降到25左右。
但是，這種接近正常體重的瘦友往往需要的可能只是一份心理諮商，一個理解她的精神科醫師，或是確實認知自己的飲食技巧，而不只是一次又一次的「治療」。反覆在「不影響健康的體重範圍」之內來回穿梭⋯⋯
不過，某個程度上這跟很多大肆廣告的營養品一樣。
求的，不過就只是個
安心
今年年初突然有了這個想法，跟幾個負責品管的院內長官聊過以後，才發現這些每天為了瘦友能夠多瘦一點所做的努力，能夠化成參加國家品質標章的參賽題目。
減重中心的第一品質目標，就是瘦友的減重成效。而瘦友的減重成效，中心的同仁們都認為，不在接受了什麼新式的治療，而是如何把每一個治療的效果極大化。
這個過程就需要訂定客觀標準，利用社群軟體走入瘦友的生活，利用流程設計反覆確認瘦友已經了解每次看診的重要叮嚀事項，然後追蹤這樣的流程是否可以確實增加減重效果，再進行修正。
這就是三年來，整個減重中心最重要的小事。
其實，要把這三年來，每天一點一點在往前推進的東西，整理成一份讓評審委員在10分鐘內看完並且了解改善過程的文件，並不是很簡單的一件事情。為了完善這份文件，與院內負責品管的同仁文件來回修整數次，才到了可以上台報告的樣子。
其中，很多改善點，都是在接觸患者的過程當中，一點一點往前進，累積出來的。也就因為是低頭一點一點往前進，一回頭，才發現已經走了一段距離了。
回頭複習每一個重要時間點的發生，才知道原來現在的樣子，是花了中心人員非常大的心力，一點一點累積出來的。
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2022/08/18 一大早，代表義大減重中心 ，利用全院會議的時間，做「SNQ國家品質標章」認證的院內報告，向全體系同仁報告我們這幾年來在中心為了提升瘦友減重成效所做的努力與成果。
SNQ 國家品質標章（Symbol of National Quality - Safety and Quality）是國家生技醫療產業策進會 ( 生策會) 召集全台120位權威的學者專家，經過一系列嚴謹專業的科學驗證與審查，精選出「優質的生技醫藥服務」。當然這個評選流程之嚴謹不在話下，也依據九大分類（我們申請的是醫療院所類）有精細的審核標準
🏆 簡言之就是「優質服務」達到奧斯卡的等級！
雖然是每天在作的事情，而且是對著電腦報告，但上台報告還是很緊張，會吃螺絲。
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我想針對這句話補充一下。
人的身體很複雜，為了適應完全無法預料的數十萬年的危機，在傳宗接代的時候必須在每個人的身體當中留下各式各樣不同的「應變方案」。
所以，同樣的一份食物，我和我的朋友吃，對體重的影響可能會完全不一樣。
手術當中，專責護理師是外科醫師的另外一雙手，也是我們最密切的戰友。其中有一位男護理師，BMI長期就是18.5，即便我們教他撐胖的食物，他通通都吃下去，跟他一起吃的人都可以胖上10公斤，他的體重還是聞風不動，18.5。門診護理師護理師也有好幾位有類似的狀況，有一位已經離職的護士還為了要增重去健身房訓練，練了一年體重好不容易才增加3公斤。
在減重患者的心理，這些人是他們及其羨慕的對象，但是對他們自己來說，身體瘦弱、易冷、腸胃容易不適等等的問題，也對他們的生活造成一定程度的困擾。
用這麼極端的例子，要講的事情是：
人與人之間的差異實在太大，身體對飲食的反應，消化能力，內分泌，食慾，腸內菌，脂肪細胞的變化，身體免疫系統的變化，這些東西實在太難一一定位調整。當你使用「獵巫」的態度，試著調整單一因素來解決系統問題，短期可能有效，但長期一定會回到系統的原始設定。
所以為什麼我自己的門診用「飲食記錄」取代「菜單」，因為就算再厲害的菜單，你吃了也不一定有用。
很難理解對嗎？所以我現在都跟病人這麼說：
「減重其實就像移民，當你要從現在的地獄移民到夢想的天堂的時候，你會搜集很多資料，想像很多狀況，但你一定要踏上天堂，你才會知道那是什麼樣子」
「減重的方法就像交通工具，你可以搭飛機（減重手術），你可以搭船（內視鏡治療、藥物） ，你也可以走路，速度不同由你決定。也沒有人規定你走路累了不能搭船，船走得好慢好晃不能轉飛機，方法隨時都能互轉。」
「都到了你的夢想天堂，你就要想辦法舒舒服服的待在那邊，在那邊喊著地獄好棒棒，你還是會掉回地獄的」
在門診當中，對於減重認知上有許多的「誤區」，當然要一個一個破除實在很困難，不過做了這麼一段時間，我發現很多人都搞錯了上面這件事情，所以怎麼減都沒用。
為什麼理論上絕對有用的「熱量赤字」沒有用？
撇開人類的多樣性，在門診看到最常見的原因是這樣的：很多人心裡的熱量赤字是正餐吃一半，但餐跟餐中間的小東西不算，飲料加糖加冰也不算，焗烤起司只是配料也不算，加糖咖啡是提神必要也不算，喝酒交際應酬是把工作需要也不算。
在門診實際上面遇到的狀況，的確就都是這些問題為主。
正餐吃一半充其量是「食量赤字」，當然食量赤字理論上就會等於熱量赤字，但是食量並不是熱量的全部。
今天門診，BMI30, 怎麼減都沒有效，211餐盤跟168斷食都試過，最多就瘦3-4公斤，吃減肥藥更糟，一公斤都沒瘦⋯⋯
談著談著，我跟他講到「一杯全糖珍珠奶茶大約熱量就是三碗飯」，他瞪大眼睛跟我說：「什麼？我怎麼都不知道！」
所以很多瘦友縮正餐食量餓到不行仍然瘦不下來，因為餓到不行的時候吃塊蘇打餅乾填填肚子不算什麼，但一塊蘇打餅乾吃完以後好餓好餓，再一塊而已應該不會怎麼樣吧⋯⋯
然後晚餐還是：「我在減肥，不能吃晚餐⋯⋯」
這樣久了，不放棄都難。
放棄就算了，身體可能還因為吃這些小東西比沒減重更糟。
對食物跟熱量的認知，真的是減重當中絕對必備的知識。如果這塊沒做好，食量再少，可都胖的回去！
雖然我是減重手術的醫師，但每每看到減重手術之後快速復胖，或是糖尿病快速復發的患者，十個有九個都承認，自己其實仍然嗜甜、不在乎體重、認為做完手術之後一切都可以隨便亂來沒有問題。
我們的身體是個吸收儲存能量的超高效率機器，肥胖的患者理論上在百萬年前可都是擁有超高生存優勢。也因此，如果沒有對食物有所認知，無論你做再大再複雜的減重手術，你都會變胖！
所有的治療，從手術、內視鏡到藥物，最重要的目的都是為了「飲食」。
只有吃的像個60公斤的人，你才有機會變成60公斤。
而且，更重要的事情是，每個人的60公斤的食物，都不一樣。
認知食物，了解進食模式，永遠是CP值最高的減重方法！
這個也是我們為什麼都希望瘦友做飲食記錄的原因。
要知道，我們的腦袋運作的記憶空間很小，記不得這麼多東西，記得最清楚的永遠都只有最前面或是印象最深刻的事情，吃飽這事對我們身體是稀鬆平常，倒是餓到哭爹喊娘可能印象才比較深刻。
所以，在沒有紀錄的狀況下，記得的永遠都只有那些慶祝或有特殊連結的大餐，昨天或前天的晚餐，或者是在減重當中被認為罪惡到不行的高熱量食物。
然而，真正會胖的，不是百挑千選的正餐，不是極力避免的聚餐，而是那些你想都不想拿來塞牙縫的零食。
那是你只記得一點點，並不是你只吃一點點XD
我常跟瘦友說，「你記得的，大多都不會讓你變胖」，就是這個道理
了解自己的生活，用簡單的紀錄告訴自己仍然處在很好的生活狀態之下。
我只記錄三個：體重、步數、飲食照片
這三個，讓我離開8字頭將近5年了。
我相信絕大多數的瘦友，也都可以的^_^
「對健康來說，要看BMI還是體脂比較準？」
「體脂越低越好、肌肉量越高越健康，對嗎？」
@Musclemet肌肉論壇的好影片，可以釐清一些對體重體脂的迷思。
影片其實大概10分鐘左右，1.25倍速很快就可以看完，簡單節錄重點：
1、BMI越高，死亡率越高，而BMI越低死亡率也會變高，最好的BMI是在22-23上下
2、BMI不準啦，那體脂率呢？
一樣的狀況。男生最好的體脂率是25-30%，女生最好是30-35%。
3、體重過低的患者，死亡率並不是因為脂肪組織太少來的，越低的體脂肪重量並不會增加死亡率。
然而，瘦體組織（簡單來說就是肌肉量）降低，才會提升死亡率（如圖三）。
4、那我練成肌肉棒子可以嗎？抱歉，反效果！
瘦體組織越高，死亡率也是會提高的歐
無論是年齡、體重、體脂的劃分，這種文獻都不是用「定義」的，而是統計方法「算」出來的
自定義的通常都會有偏頗，比如老年人到底要定66、75、還是85歲，這每個時代每個人認知都不一樣。
但這種大數據長期追蹤「算」出來的，就是個「現象」的表述。尤其時間拉長一大堆搜集不到的變項沒辦法做完全的分析，所以說穿了沒辦法回答到底體脂是20健康還是30健康這種問題
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過度解讀這種文章，是不太正確也沒什麼意義的
這些都是個案數很多而且追蹤很長的研究，有非常多的因素會影響結果。不過對我們來說，仍然非常有參考價值。
這些研究告訴我們，對體重、體脂、甚至肌肉量的過度追求，都有可能讓自己的身體受到傷害。
體重就是要4字頭，體脂就是要小於10%，不斷節食、反覆吃減肥藥、甚至要求醫師執行減重手術，卻忽略運動，導致身體過度消耗，那就是不斷傷害自己的身體。
我很喜歡陳醫師做的結論
「個人的健康，是需要各種指標綜合判斷，並且定期審視，不應該是一味的追求體重或體脂的數字」
舉著「健康」大旗，傷害自己身體。
我想是這個世界上，最可怕的事情之一。
2022即將過去，趁這時間把今年的照片看過一次，稍微總結一下自己這一年的過程。
這一年，從年初30多人確診到年中來到6萬人，從大排長龍的PCR到每天戳快篩，支援了好幾次的疫苗施打，身邊許多同事老師朋友家人一一確診，這樣的波動之下，也迎來了逐漸開放到時刻。
兒子幼稚園畢業，進到小學的不適應讓他經歷了一段時間的暴龍化，現在也逐步穩定下來。
中心營運狀況大致穩定良好，病人恢復狀況也都有達到目標。今年還鼓起勇氣咬牙參加了SNQ醫療品質認證，結果還沒有公佈。同時，也辦了一場減重的手術與內視鏡研討會，更在疫情前後嘗試幾次線上病友會。
一般外科的部分，工作也等於沒有太大問題，唯一的遺憾是有個車禍的五歲妹妹沒有救回來。而今年的住院醫師招募也有進展，在科內同仁的努力下，確定明年會有新血進入科內！
教學部分：今年送出升等助理教授，感謝醫院以及學校的推薦，希望能夠得到外審老師的認可順利升等。醫學系的課也逐漸在變多，花了更多的時間在帶後面這群真正的「晚輩」
天啊都差快20歲啦，又是一代，歲月增長速度真的比想像中的快好多。
研究部分：今年論文數共8篇，有6篇是主要作者。
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我覺得我2022年還不錯，雖然臨床服務上相對持平，但病人平安手術成效也穩定，反而是我最在意的事情。而研究有那種思慮耗竭的感覺，但在幾位朋友的支持下也慢慢重新突破。今年反而在教學上面斬獲較多，有新血能夠加入對整個一般外科來說就一定是好事！
來年2023，希望能夠持續與各位研究與教學上的夥伴一起精進，醫療上的夥伴一起努力。
作者：陳建翰 醫師
然後他就來開刀了, 一個月後血壓正常睡覺不打呼。
開心又挽回一個可能破碎的家庭！
作者：陳建翰 醫師
作者：陳建翰 醫師
肥胖並不單單只是體重過重，看起來身形巨大，其背後所帶來的疾病以及危險，無論是糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症等與肥胖直接相關的併發症，或是如免疫功能低下或是癌症般間接的身體健康狀況，都可能讓美麗的人生瞬間崩潰。
作者：陳建翰 醫師
2019年接手義大減重中心主任以來，我們秉持著「減重一時，健康一世」的概念，整合各種減重方法，從飲食調整、內科疾病控制、減重藥物使用、精神科醫師會診、水球置放、到減重手術，提供瘦友們專屬個人化的減重方式。
同時，我們更研發各種實用工具，找出確切的減重目標，極大化減重效果。同時，也希望在這樣的經營之下，能夠降低復胖的比率。
希望每個來中心減重的患者，都能脫離「痛苦節食」的惡夢，藉由正確的方法維持體重，找到屬於自己的節奏，讓自己「好好吃飯，好好生活」。
現在，我來跟大家報告一下我們的減重成果。
2020年到2021/06, 中心總共發表14篇學術論文，其中關於減重手術長期效果有6篇，減重臨床論文1篇，外科相關的資料庫相關臨床論文3篇，2篇癌症相關的基礎論文，以及2篇個案報告。
其中，有三篇論文是來中心輪訓的住院醫師的人生第一篇論文。
