250萬年來，人類都在與飢餓搏鬥，然而1960年代以來，因為自由貿易帶來的食物成本下降，加上食物越來越精緻，導致肥胖的比率不斷的上升。美國已經有5%的人有病態性肥胖。台灣的病態性肥胖也正逐年上升當中，由1996年的0.4%增加到2016年的1.2%，10年增加3倍之多！
肥胖伴隨著非常多的疾病，而其中對身體影響最大的就是糖尿病。當體重增加時，需要更多的胰島素才能維持血糖的平衡，這就是胰島素的阻抗增加。若肥胖飲食習慣使得體重不斷增加，將使得胰臟無法分泌足夠的胰島素來抑制血糖，因而引發糖尿病。肥胖（BMI超過27）再加上糖尿病的患者，我們就稱為糖胖症。
糖胖症的治療方法：可以減重的糖尿病藥物
體重如果減少 5% - 7%，就可以減少胰島素阻抗，增加血糖的穩定性，甚至可以減少血糖用藥，達到改善糖胖症的目標。也因此，詳細的飲食記錄加上營養師的修正是一個非常基本也有效的作法。
在減重中心的個案，我們都會要求他們用手機把每一種吃進肚子裡的東西拍下來，等到回診時再請營養師進行修正。我們的經驗是，在開始修正的第一個月內每一週修正一次，穩定之後由醫師或營養師決定是否延長回診的間隔。
若是糖尿病較嚴重，糖化血色素（HbA1C）已經超過7，就需要輔助藥物。在糖尿病控制的藥物中，最常用的第一線藥物, 雙胍類的metformin,本身就有輕微的減重效果，而且除了血糖控制外，也對許多疾病有預防與治療的效果，例如心肌梗塞的預防、肝癌的預防、不孕症的治療等等。
此外，目前有較強減重效果的糖尿病控制藥物，包含第二型鈉離子依賴型葡萄糖轉運體抑制劑(SGLT-2 inhibitor）的dapagliflozin、empagliflozin以及腸促胰素調節劑(GLP-1 Agonist)，都是非常好的二線藥物選擇。也因為這減重與血糖控制的雙重效果，也有降低長期的心血管疾病危險性的效果。而以往最常使用的胰島素促泌劑，例如磺醯尿素類的glibenclamide及glimepiride或meglitinide類的repaglinide，因為它會促進胰島素分泌量導致體重增加，再加上有低血糖副作用，長期下來可能會讓胰臟功能損耗更快，因此在肥胖患者的糖尿病治療上已經退居後線了。
在我們中心的經驗當中，就有許多這樣的例子。38歲的花大哥是工程師，糖尿病已經5年，在其他醫院使用傳統的胰島素促泌劑以及雙胍類的metformin，糖化血色素仍在10.4，屬於控制非常差的情況。來到我們門診以後，除了對花大哥進行飲食與生活習慣的調整以外，另外我們把胰島素促泌劑改成前文提到的葡萄糖轉運體抑制劑(SGLT-2 inhibitor）。三個月之後，除了體重下降13.8公斤 (總體重11%)外，糖化血色素也回到正常值5.8了，目前我們開始嘗試減輕他的糖尿病藥物使用。(花大哥的減重歷程)
糖胖症的治療方法：減重及代謝手術
然而，不是每個人都可以這麼順利控制好血糖的，再加上非手術的方法，即便是配合很好的患者，體重下降也在10-15%的原始體重而已。因此，病態性肥胖（BMI 超過 35）的第二型糖尿病病友（也就是糖胖症患者）在經過 6 個月以上的飲食、生活習慣的修正和藥物治療，BMI仍然超過35，或是經過藥物治療血糖仍然無法得到控制時，可以藉由減重手術（如胃繞道手術、縮胃手術等）方式來治療。手術後約有90%的患者可以降低糖尿病的藥物使用，甚至有機會不需要使用吃藥。
治療糖胖症，需要自己的決心，專業的營養師配合、以及患者與醫師間溝通藥物的使用，甚至在醫師的建議下接受減重手術。抱持著積極的心態尋求治療、定期監測記錄體重和血糖變化，配合定期回診並與醫療團隊合作，你也能成功抵抗糖胖症！
