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2021年12月19日 星期日

20211213冬季增肌減脂小講座 - 義大減重中心 X 極限健身

作者:陳建翰 醫師 @ 義大減重中心



「經過時間以及自己惰性及任性的檢驗後,你能保留下來的習慣,才是真正可以長久維繫的東西」


這是在做完 極限健身-自由店 的增肌減脂小講座課程之後,我在回程路上聽 大人學 的Podcast 所聽到的一句話!

其實從1970年代以來,肥胖的比例就不斷增加,成千上萬的飲食法層出不窮,每個都說自己好,每個都說會成功,但大型研究卻告訴醫師們一個殘酷的事實:大家絞盡腦汁所想出來各式各樣「超有效」的飲食法,沒有任何一個擁有超級突出的效果,大家都在5-7公斤左右。

如果是這樣,那為什麼要逼自己去做自己無法承受的事情,然後不斷用「我做不到」、「我意志力不夠」來看輕自己、詆毀自己呢?這是為什麼我們一直強調好好吃飯,好好生活的原因。


想要不復胖,你要喜歡這個飲食習慣,愛這個生活模式


知道想要變成瘦下來的自己需要作出什麼樣的選擇,你才能夠真的不復胖。無論飲食控制藥物輔助、內視鏡治療、或是減重手術,都是這樣!

對醫師來說,我們追求的不只是「幾公斤」,更在乎「成功率」!

就像治療癌症也知道要看分期與癌症種類,治療肥胖從50公斤的減脂到150公斤的減重也應該要用不一樣的方法與模式。用初始體重與期待效果結合而成的減重金字塔,是義大減重中心 一直以來的對肥胖的治療模式。而整個減重治療的根基,就是飲食與習慣調整。


今天在健身房講課,運動就交給 極限健身 的教練們,而 營養師,好好吃 則詳細敘述了在增肌減脂過程當中需要注意的事情!

很開心在講完了之後還與幾位現場的聽眾進行會後的交流!



希望這堂課能夠幫助大家,成功減重,快樂減脂!讓我們一起 好好吃飯 好好生活


2021年11月16日 星期二

[醫療新知] Semaglutide 的研究比較

作者:陳建翰 醫師



Semaglutide, 商品名Ozempic, 台灣中文叫胰妥讚,在台灣是用於一週一次控制血糖用的藥物。

不過因為這類腸泌素的藥物之前就被證實了有非常好的減重效果,因此藥廠一開始就設計了減重相關的試驗,在2021年初發表之後大受好評,減重醫師們開心又有一個好藥可以用了!

不過,臨床使用上面有各式各樣的問題,包括劑型劑量、經濟考量造成的劑量降低或是不得已的停藥。單純説有效很簡單,但要能夠讓盡可能多的人在自己可以負擔的情況下使用這個藥物,並且達到效果極大化,需要更多的資料佐證。

所以,我把今年年初發表的這四篇資料看過一次,簡單整理成下列表格,大家參考一下。

Semaglutide 的研究比較



在這些文章當中, 個人的看法

1. Semaglutide 在體重下降十分令人驚艷,無論是在非糖尿病患者或是糖尿病患者身上都能表現出相當的差異

2. 然而台灣目前只有1.0劑型, 且仍然屬於仿單外使用,。若只使用1.0,以STEP2的結果,推測效果可能與目前的Liraglutide (膳纖達)差不多或稍微好一點, 但一周一次仍比每天要打的膳纖達更親民。

3. 雖然跨研究不能直接比較,不過參照STEP 1 與STEP 3的結果,好像能看到「超嚴格飲食控制」的效果到底有多好。

對沒有使用藥物的控制組來說,嚴格的飲食的確提升了將近2倍的體重降幅 (2.4% vs. 5.7%), 對於高百分比體重下降的成功率也都有蠻明顯提高,超過10%以上的成功機率更是2-3倍的增加。

當使用藥物了之後,超級嚴格的飲食控制並沒有辦法提供大量的體重增幅。

用藥後,超嚴格飲食, 不會瘦更多!


我個人的認為是藥物的最大功效其實就是在輔助控制。當你沒有使用藥物的時候, 更加嚴格的飲食控制的確會帶來更多的體重下降。但你說要靠著意志力達到跟減重手術一樣的效果, 與其說是產品或是醫師有多強, 不如說是中樂透。

然而,當你開始使用藥物的時候,情況就不同了。藥物可以提供更高的體重下降,幫助你比較輕鬆地度過前面這段適應期。但在這個時候, 反而更應該做的事情是放輕鬆, 把該做的事情做好。因為更加積極的飲食控制並沒有辦法給你更好的效果。

凡事過猶不及阿!

參考資料:


Semaglutide (胰妥讚)
STEP 1 https://bit.ly/SemaSTEP1
STEP 2 https://bit.ly/SemaSTEP2
STEP 3 https://bit.ly/SemaSTEP3
STEP 4 https://bit.ly/SemaSTEP4

Liraglutide (胰妥善 / 膳纖達) https://bit.ly/Lira2014





2021年10月28日 星期四

「飲食記錄」的威力可以有多大?

作者:陳建翰 醫師


你覺得「飲食記錄」的威力可以有多大?


一個月6公斤!


一直以來,我對我的瘦友們一直強調的事情,都是「知道」與「記得」。

知道自己吃什麼,才能不當「食盲」。
記得自己吃什麼,才能確認自己不是「食盲」!


阿涯哥接受完手術一年,從將近150下砍到96公斤,原本的慢性病也都不見了,開心得不得了。

在後續追蹤當中,發現他的體重逐漸在上升。之前回診也都多次叮囑,建議做飲食記錄,不過大哥覺得應該可以靠自己控制下來。

到了兩年半,已經到達手術後復胖的臨界點,他覺得自己已經很克制了為什麼體重還直線上升。於是在溝通之下,接受了我的建議,開始做飲食記錄。

除了飲食記錄以外,沒有其他額外添加的藥物,就只有飲食記錄,一個月的時間就瘦6公斤。

飲食記錄雖然很簡單,但足夠在體重控制上做出很大的貢獻,我個人認為是 CP值最高的減重方法。拿起手機來拍照,吃飯之前想一下,無論是接受過像 #義大減重中心 營養師紮實的「教育」,或是自己對照飲食餐盤,這個確認的方法可以告訴你自己,是不是真的朝著自己想像飲食控制方向走。


2021年9月8日 星期三

建翰醫師的診間隨筆-9

作者:陳建翰 醫師


某天門診,160公斤的患者進來,劈頭就跟我說:「我不想開刀,我想健康瘦!」

「我家裡兩個小孩,我怕開刀完以後⋯⋯⋯⋯(以下省略數千萬字)」


腦子裡面竟然出現下面這個畫面⋯⋯


「大哥啊,我知道你害怕開刀,可是你160公斤吃四種降血壓藥還血壓200臉紅到不行,走沒幾步路呼吸聲大到嚇死人,身體已經到了危險邊緣,還說要慢慢來比較快?

你是一定要開刀的,只是未來這三個術式讓你選

1、主動脈剝離:
手術時間20小時,死亡率3成,加護病房住上1-2週是家常便飯,住院一個月起跳!

2、中風:
撐爆腦血管出血性中風,手術大概3-4個小時,好運一點能出院,不過到底是一手一腳不能動,還是眼歪嘴斜流口水,還是記憶不好說話大舌頭沒辦法吞東西,這就看你爆哪條血管。糟糕一點直接就掛掉,更糟的是沒醒變成植物人拖累家人。

一個小時左右的時間,死亡率小於千分之一,住院三天兩夜,大多不需要加護病房,開完刀體重快速下降跟著血壓也快速下降,上面兩個無法預測的危險疾病馬上就遠離你。」


「你覺得哪個比較健康?」


然後他就來開刀了, 一個月後血壓正常睡覺不打呼。

開心又挽回一個可能破碎的家庭!


減重100問答

跟瘦友們一起瘦

馬上掛號門診諮詢


2021年9月5日 星期日

減重手術後,一個月要注意的事

 作者:陳建翰 醫師



這是我自己在跟我的患者衛教的時候,必定會提到的事情。我覺得執行的徹底的瘦友,瘦身效果非常的好。同時,我們也用這樣的方法,讓義大減重中心手術後的患者,兩年復胖比率降到5%左右,只有之前的三分之一。

這個原則簡單,容易執行,重點是有效!

1、每天至少1500cc的水


水份就是減重必須,尤其是減重手術後的瘦友更是需要。不喝水就幾乎等於不會瘦!

常見診間問答:


一定要1500嗎?
對!喝不到就不會瘦!

我喝不到怎麼辦?
那就想辦法喝到!

水不好喝怎麼辦?
抱歉,為了瘦請你忍耐!

可以喝其他的東西取代嗎?
可以,不過他們都瘦不好!

可以超過嗎?
當然可以!

超過會不會水中毒? 
不會!

2、斷糖


所有甜的東西通通不能碰。沒得挑沒得選!

我們的身體對甜食完全沒有抗性,飢餓的機制底下會讓我們不斷尋找高熱量的甜食,同時腦子在吃到甜食後會產生多巴胺 (對,就是吸毒以後會產生的東西) 來鼓勵你繼續吃下去。

只有減重手術以後的這段時間,你身體的飢餓會被徹底抑制,腦子感受不到身體的餓就比較不會叫你去吃東西。也就因為照樣,你有比較高的機會「斷糖」!

去掉對甜味的依賴,你的一輩子減重就成功一半

常見診間問答:


那我吃代糖可以嗎?
不建議,目標不只是「糖」,還有「甜」

那我喝果汁可以嗎?
果汁=維他命糖水,不行

那我喝運動飲料可以嗎?
不建議,一瓶運動飲料一碗飯,喝了不胖才有鬼

我家裡的紅茶沒有外面那麼甜⋯⋯
「那你當個快樂的胖子吧!」

3、不可以吃到「吐」


手術完不吐是為了降低洩漏。這個時候不吐是為了降低胃食道逆流。

胃食道逆流是一種壓力問題,胃內壓力大過身體給的防逆流力量(主要是賁門跟橫隔膜)就會逆流。

而胃內壓力大小跟飽食感覺相關,所以吃太飽=壓力大=胃食道逆流。

手術初期最容易的狀況就是一口餓,兩口吐。沒關係,你要習慣只吃一口就好,而不是兩口吃到吐。

這樣久了,身體習慣了,
長期比較不用吃胃藥,體重控制也更簡單喔!



2021年9月2日 星期四

建翰醫師的診間隨筆-8

作者:陳建翰 醫師




東港阿姨回來啦!


經歷了一年的時間,東港阿姨從150公斤、只能坐在輪椅上的身體,變成現在90公斤,能在村子裡面到處走跳活躍,血糖血壓的藥都不需要吃的健康阿姨。

「我現在變成庄裡的傳奇人物了!開刀之前大家都覺得我快死掉,現在活過來,每個人都來問我怎麼治好的!」

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東港阿姨真的是救回來的

我記得她到診間的時候,除了坐在輪椅上完全沒辦法自行活動,左小腿的傷口更是一而再再而三地反覆感染、開刀,住院的時間比住在家裡的時間還要多。

開完減重手術以後,體重一直下降,除了慢性病藥物一個一個拿掉之外,原本從來沒好過到傷口也開始癒合了!

到現在,阿姨可以在村子裡面到處宣傳「神蹟」啦(她都說是王爺保佑,還好有找到好醫生)。

我覺得這就是減重手術存在的目的

很多人,甚至是保險人員,都把減重手術看成是自費美容手術,其實完全不是這樣子。

對於病態性肥胖的患者,這就是治療的方法。

就像得到胃癌肝癌乳癌大腸癌要開刀一樣,

有誰會說大腸癌開刀是美容手術的?!


當患者的體重高到一個程度,甚至開始引發糖尿病高血壓睡眠呼吸中止症 ,影響身體健康,就應該要手術!甚至在手術之後沒辦法瘦的很好的患者,我們也在研擬輔助性藥物治療, 就跟大腸癌一定的程度開完刀要化療一樣!

肥胖真的是病,有病要看醫生 


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阿姨開朗的分享著「陳醫師,恁中心實在五告賀,醫生護士小姐個管師攏對我足好,足感謝恁欸」

「庄裡面好幾個比哇咖肥欸,哇攏叫伊緊來處理!」

「賀喔,溫一定用心尬處理喔賀啦!」

能夠獲得患者信任,

幫助更多被「肥胖」這個疾病困擾的人,

是我們的福氣!



2021年8月25日 星期三

義大減重中心

  作者:陳建翰 醫師



肥胖並不單單只是體重過重,看起來身形巨大,其背後所帶來的疾病以及危險,無論是糖尿病、高血壓、睡眠呼吸中止症等與肥胖直接相關的併發症,或是如免疫功能低下或是癌症般間接的身體健康狀況,都可能讓美麗的人生瞬間崩潰。


而減重也不是簡單的少吃多動,它是一個結合生理、心理、社會的系統性問題。所以,我們結合了行為學分析,體重設定點的概念,目標的設定,精神科醫師的角色,馬上可做的營養知識,到需要醫師處方的藥物、醫師執行的內視鏡治療以及手術治療。同時,更專注於成功之後的體重維持,以及復胖以後應該怎麼辦。

減重,求的從來不是體重,而是一輩子的健康!


義大醫療國際減重暨糖尿病手術中心 (即義大減重中心)已成立10餘年,執行減重手術經驗豐富。目前由我,陳建翰醫師,與陳忠延醫師(減重外科醫師)、鄭暐霖醫師(家醫科與減重內科醫師)、以及陳昱彰醫師(家醫科與減重內科醫師),還有2位個案管理師(林佳蓁、蘇靖怡)以及2位營養師(陳映辰、涂琬苓),共同組成一個「由內而外,完整安全」的減重團隊。

我們不迷信任何可以快速減重的方式

我們追求的是可以永續經營的健康生活


醫療文獻告訴我們,所有快速成功減重極為容易化成泡影。也因此,無論你最後選擇的是習慣調整、飲食控制、藥物使用者、內視鏡治療或是接受減重手術,它們都只是一個改變契機,目的都是在接受療法的這段期間,把自己的生活步調,調整成可以永久經營的健康生活!

如果你追求的和我們一樣,是一輩子的健康、一輩子的快樂生活,請與我們聯繫。我們將會與你一起努力,邁向那個你所追求、嚮往的自由健康生活!



2021年8月23日 星期一

減重進度表,有效!

 作者:陳建翰 醫師



之前有提過,中心利用接受胃縮小減重手術病患的資料,找出有效的預測方式。若是術後1個月時能減去過多體重19%或是術後3個月時能減去過多體重37%,則能預測病患有高達9成的機會在6個月時能減去過多體重50%以上。這個預測方式不管是用在本院的病患,甚至套用在友院的減重病人也都能準確的預測其術後6個月的減重成效。

找出了預測方法,我們就開始使用在中心的縮胃手術的患者身上。在使用了兩年之後,我們把患者的資料調出來,確認這個預測方法到底有沒有效。

結果: 有效


中因一直以來都有配備合格營養師,為減重手術術後患者提供營養諮詢,增加並且確保減重手術的效果。2019年前,有完整紀錄的且沒有達到減重進度的縮胃手術患者共有74名,其中有14人可以在手術後6個月達標,達標比率約18.9%。

2019年後,我們有了減重進度表,並且對進度落後的術後患者進行加強的飲食衛教。成果如下:

1. 提高達標比率為2.6倍


使用減重進度表以後,進度未達標的35名患者中,有17名 (48.6%) 在六個月後達到減重標準。與2019年以前相比,達標比率提升2.6倍。


2. 提高達標機會達3.3倍


再校正過其他相關因素之後發現,使用減重進度表可以讓縮胃手術後患者成功達標的機會提高為3.39倍。


3. 提高術後一年減重成效


這些患者在追蹤一年之後,平均的減重成效也有顯著的提升,大概可以多瘦5%的體重。

結論:使用減重進度表,有效提升減重成效


已經有許多研究發現,手術後早期的體重減輕程度能預測長期的減重成效,意即手術後早期成效越好,長期的減重成效也就越好;若是手術後早期的減重速度不足,長期來說很容易最後會成效失敗。

目前我們在中心研發出來的減重進度表,可以確實的增加縮胃手術後的減重成效,藉以達到長期的成功減重效果。

現在減重,除了要在手術前「精準」,手術後「持續」,並且在各個武器當中「混合使用」,需要持續性的照護,以達到最好的效果。

現在的醫療機構,治療什麼病需要這樣的概念?

「癌症」

提供精準的治療方針,

治療更多的「肥胖」病人,

就是我們持續努力的目標。



2021年8月18日 星期三

手術成效的守護者

   作者:陳建翰 醫師 / 陳忠延 醫師



少數的失敗者

對於嚴重肥胖(身體質量指數>=35 kg/m2)患者來說,減重手術卻有有效且持久的減重效果。也因此已經被視為在飲食控制或藥物治療後卻逢無法控制治療體重及相關併發症的嚴重肥胖患者的最佳減重方式。


但臨床上肥胖的治療絕對不是只接受完手術就好,還需要搭配正確的飲食、運動甚至藥物的幫助。因此還是有些病態性肥胖的病患手術後瘦得不夠好,這會導致病患的高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群等等肥胖的併發症無法緩解;臨床上約有百分之十到二十的病人會面臨這樣的減重成效不足(此處指所減輕的體重少於過多體重的一半),甚至減重失敗。


成功與失敗,誰知道?


雖然有許多研究想在接受手術前就找出會瘦不好的人,但是到目前仍然無法明確指出誰會是瘦不好的人,而且絕大多數的研究都是國外的研究。後來有些學者發現手術後早期的體重減輕程度能預測長期的減重成效,意即手術後早期成效越好,長期的減重成效也就越好;若是手術後早期的減重速度不足,長期來說很容易最後會成效失敗。若將中心的病人追蹤到2年之久便可以發現6個月時減重成效表現好的病患可以延續好表現到2年,而成效差的病人則一樣維持較差的效果。



為了能提早預測並且發現可能會瘦不好的病人,義大醫院減重中心蒐集中心接受胃縮小減重手術病患的資料,希望能儘早找出有效的預測方式。從2016到2018年共334位接受腹腔鏡胃縮小手術的病患中,扣除資料不夠充分、二次手術、以及追蹤時間不夠長的病患後,剩下的160位病患的體重資料被拿來分析。理想體重定義成身體質量指數22時的體重,過多體重則是指術前體重減去理想體重後的數字,我們希望找到能預測哪些病人能達到術後6個月時減去過多體重的50%。


結果經過多變異分析後發現年紀、性別、術前憂鬱指數、生活習慣(抽菸、喝酒、嚼檳榔)、高血壓、糖尿病等因素均與6個月後的減重成效預測無關連。只有術後1個月的減輕體重與數後3個月的減輕體重能有效預測6個月時的減重成效。若是術後1個月時能減去過多體重19%或是術後3個月時能減去過多體重37%,則能預測病患有高達9成的機會在6個月時能減去過多體重50%以上。這個預測方式不管是用在本院的病患,甚至套用在友院的減重病人也都能準確的預測其術後6個月的減重成效。



提前預測,及早介入,達成目標


從2019年開始,中心積極將術後1個月與術後3個月減重速度不理想的病人找出來,及早介入,包括加強飲食控制,請病人拍攝每天攝取的食物並上傳到社群媒體讓營養師看,以調整飲食習慣及食物的選擇。單是此一飲食的加強介入,便讓這群前期速度不理想的病人在6個月時達標,並且比2019年之前沒有加強介入的病人有較明顯的進步表現。

 


根據中心的此一研究結果確定了術後1個月與3個月的減重速度預測方法是能準確預測之後的減重成效的。而中心也針對前期減重速度未達標的病患積極介入,除了規律回診、積極飲食控制與指導外,目前還增加了運動強度的調整、加入口服藥物或減肥針治療,都可以提升病患減重的速度及成效,以達成減重目標與改善身體健康。



2021年8月13日 星期五

疫情過後又復胖, 怎麼辦???

 作者:陳建翰 醫師





減重當中,最難的其實不是把體重「壓下去」,而是不要讓體重「彈回來」。復胖一直是所有減重人的最大問題,無論是減重的患者,或是協助減重的醫師。

回顧文獻,我們可以看到一個驚人的事實。2015年的英國研究告訴我們,在10年追蹤的非手術減重患者當中,10個人中有6個人是越減越重的(圖一)。復胖的機率更是高得嚇人,減掉5%體重的患者,在2年內有一半(50%)的患者復胖,而減重超過10%的患者,在一年內有八成(80%)的患者會胖回來!

而即便接受減重手術的患者,也是有一成到兩成的患者會有復胖的問題。

然而,在談復胖的治療之前,我們必須要先確定一件事情,那就是復胖多少叫做胖。

[復胖多少叫做復胖]


一般來說,因為身體會有回存體重的生理機制,所以大家公認可以接受的復胖比例,大概是瘦身體重的一成左右,也就是你如果瘦掉10公斤,大概可以回胖1公斤。若是復胖體重超過瘦身體重的四分之一(25%),也就是瘦10公斤復胖2.5公斤,那就是明顯復胖。

有了定義,我們就可以談治療了。

[復胖的治療]


復胖的治療,其實與一般的減重的方法沒有太大的差異,但有幾個必須要注意的地方:

1、飲食修正是絕對重要!


沒吃絕對不會變胖,吃進肚子裡的東西決定你的體重!也因此,比第一次減重更積極的飲食記錄是絕對必須的的!

2、詳細的病史詢問以及使用藥物的記錄


藥物跟手術不同,每個人都有不一樣的狀況。有些人會對特定的藥物效果特別差,這些藥物再接下來的治療計畫當中就應該要盡量避開。若是效果不錯的藥物則可以優先嘗試。

無論之前接受的是手術治療或是非手術的治療,其實都可以在飲食修正之後輔助藥物使用。

目前臺灣只有兩種核准的『合法、合規定』的減肥藥物: 

分別為口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子,也就是改過包裝的羅氏鮮) 


以及注射用的、俗稱『減肥筆』的 Liraglutide(Saxenda 善纖達)。




配合上飲食修正,都有不錯的效果!

像60歲的阿珍姨就是被復胖困擾的人。13年前接受胃繞道手術,手術後2年的時間由134公斤降到78公斤。然而,經過10年之後,體重明顯的上升到91公斤,超過20公斤的體重回升已經達到明顯復胖的標準。因此我們開始進行飲食的調整,在一年內降回79公斤。一年後,阿珍姨還希望再瘦一些,因此開始使用針劑Liraglutide,三個月的時間又多掉了9公斤。

阿珍姨開心的說: 「沒想到我瘦到比剛做完手術還瘦了」。目前70公斤的體重,不但她自己很滿意,也讓醫療團隊很開心,幫助她找回一個她可以長期穩定的生活習慣。

然而,這些藥物都必須要在醫師的建議下進行使用才安全。這些藥物都是處方用藥,需要醫師開立才能取得,再加上臺灣是不能在網路上面買賣藥物的,因此千萬不要在網路平台上面購買藥物,以免復胖治療不成,反而傷身哦!

3、更侵入型的減重方法


要在飲食修正的差不多後,才可以考慮把減重方法「升級」。若是一開始就升級,那可能會讓這些減重方法的效果大打折扣。

升級可分為下列三種狀況:

1、如果之前沒有接受減重手術,而且體重也已經進入病態性肥胖(BMI 超過32.5),那減重手術就是優先選擇。

2、如果之前沒有接受減重手術,而且體重在中度或輕度肥胖(BMI 小於32.5),那可以在飲食修正之後嘗試內視鏡治療來輔助體重的下降。

3、若是之前已經接受過減重手術,而且飲食修正也已經沒有問題,那可以考慮更換術式

比如,若是之前接受束帶手術,可以嘗試移除束帶


後改成縮胃或繞道手術、若之前接受縮胃手術可以加做繞道手術、若之前做繞道手術可以考慮調整繞道長度、更改不同的繞道方法、或是更換為縮胃手術。

但是必需要注意的事情是,再次手術絕對不是優先選擇。因為再次手術的危險性較高,且若沒有良好的飲食修正,那效果會比第一次手術的效果要差。

[結語]


復胖是件令人難過且失望的事情。然而正視自己的復胖,尋求醫師的協助,包括進行飲食修正、考慮使用合法的減重藥物(比如口服的 Orlistat (Xenical 羅鮮子) 或是注射用的 Liraglutide(Saxenda 善纖達))、考慮更進一步的內視鏡治療或是減重手術、甚至是再次減重手術。在醫師與醫療團隊的協助之下,才可以順利的對抗復胖哦!