減重手術還能做嗎？外科醫師的 7 點安全挑選清單，術前一定要核對

最近幾個月，減重手術的負面新聞接連出現：衛福部公布了南部某醫院兩名病人術後死亡的調查報告，主刀醫師被廢止執照、醫院部分停業。門診裡開始有病人小聲問我：「陳醫師，減重手術……還能開嗎？」

我的答案是：能，而且在正規中心，它仍然是嚴重肥胖最有效、證據最完整的治療。但這些事件確實提醒了所有人——包括我們醫師自己——手術的安全，八成取決於「開刀前」的把關，而不是開刀那兩個小時。

衛福部那份調查報告，其實就是最好的教材。它指出的三個問題：未達適應症標準仍開刀、術前只看過一次門診、用通訊軟體溝通而沒有留下正式病歷。把它們反過來，就是一份挑選清單。以下 7 點，請在決定手術前逐一核對。

第 1 點：醫師有沒有「把關」你的適應症——甚至勸退你

台灣健保給付減重手術的標準很明確：BMI ≥ 37.5，或 BMI ≥ 32.5 併有高血壓、糖尿病等肥胖相關疾病，年齡 20–65 歲，且需先經過約半年的內科減重治療。若你的 BMI 未達標準，正規中心的醫師會先建議藥物與生活型態治療，而不是直接排刀。

一個好記的判斷法：會勸退你的醫師，通常比急著幫你開刀的醫師安全。

第 2 點：術前評估是不是「一套流程」，而不是「一次門診」

正規的術前評估至少包括：胃鏡檢查（確認胃部狀況、排除潰瘍與腫瘤）、心肺功能與麻醉風險評估、精神與心理評估（確認沒有未治療的暴食症、重度憂鬱等）、營養師評估與內分泌檢查。這套流程走完通常需要數週。如果有人告訴你「明天就可以開」，請轉身離開。

第 3 點：是不是多專科團隊，還是一個醫師從頭包到尾

減重醫療的國際標準是多專科團隊：外科醫師、內科／家醫科醫師、營養師、心理師、麻醉科，加上專責個案管理師。手術只是其中一站；術前把關與術後長期追蹤，靠的是整個團隊。

第 4 點：手術地點有沒有「後援」

再有經驗的外科醫師，都必須為那 1–2% 的併發症做準備。加護病房、24 小時外科值班、緊急內視鏡與影像團隊——這些後援在事情發生的當下，就是生與死的差別。這也是為什麼重大手術建議在設備完整的醫院進行。

第 5 點：中心有沒有外部認證與足夠的手術量

認證不是掛在牆上的裝飾。國際減重手術卓越中心（ICE）認證、台灣代謝及減重外科醫學會認證，代表適應症、流程、設備、追蹤制度都被外部檢核過。手術量也很重要——文獻一致顯示，高手術量中心的併發症率明顯較低。你可以直接問醫師：「這裡一年開多少台？做這個手術幾年了？」正規的醫師不會迴避這個問題。

第 6 點：所有的溝通，有沒有白紙黑字

風險說明、術式選擇、預期效果，都應該在正式門診中討論、記載於病歷、簽署知情同意書。如果重要的醫療決定是在通訊軟體上你來我往就定案的，這不只是不專業——它意味著沒有人為這些承諾負責。

第 7 點：有沒有人跟你談「手術之後的十年」

手術成功只是起點。術後的回診時間表、蛋白質與維生素補充計畫、體重停滯期的處理、萬一復胖的治療選項——這些應該在術前就有人跟你講清楚。只跟你談「會瘦幾公斤」而不談「怎麼維持十年」的機構，把手術當成商品在賣，而不是當成治療在做。

五個危險訊號（看到任何一個，請多找一家比較）

• 保證你會瘦幾公斤、保證不復胖。
• 初診當天就要你決定、甚至排刀。
• BMI 沒達標準，對方卻說「沒關係可以開」。
• 只談效果與價格，不主動談風險與併發症。
• 術後追蹤講不出具體計畫，或說「有問題再 LINE 我」。

寫在最後

減重手術在正規中心是安全且改變人生的治療——5 年重大心血管事件風險比藥物治療低了將近六成，這是今年台灣團隊登上國際期刊的數據。問題從來不是「手術危不危險」，而是「你把自己交給了什麼樣的把關系統」。

這份清單，你拿去任何一家醫院核對都適用——包括我們自己。

減重的目標從來不只是變瘦，

而是十年後依然健康的你。

📎 參考文獻（據 PubMed）

• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）

減重針這麼有效，還需要減重手術嗎？三篇最新研究一次說清楚

「陳醫師，現在打一針就會瘦了，還有人要開刀嗎？」這句話，最近幾乎每個禮拜都有病人在門診問我。減重針確實改變了整個減重醫療的樣貌，但手術是不是就要被淘汰了？剛好這兩個禮拜有三篇很重要的國際研究出爐，今天一次講給大家聽。

第一篇：減重針在華人身上，效果確實很好

刺胳針糖尿病與內分泌學期刊（Lancet Diabetes & Endocrinology）剛刊出的 STEP 12 試驗，是第一個專門用「華人標準」做的大型減重針研究，在中國大陸和台灣的 19 個醫學中心進行，共收了 242 位成年人。特別的是，它用的是我們亞洲人的體位標準：BMI 24 以上合併一項體重相關疾病，或 BMI 28 以上就可以參加。打了 44 週的週製劑 semaglutide 2.4 毫克之後，打針這組平均瘦了 12.1%，安慰劑組只瘦 2.2%；而且每 10 個打針的人，有 8 個成功瘦超過 5%。副作用以腸胃不適為主，大多可以忍受。這篇研究告訴我們：減重針在華人身上，效果跟西方人一樣好，這是好消息。

第二篇：但比「保命」，手術還是贏

那手術是不是可以退場了？先別急。台灣高雄榮總團隊剛發表在美國內分泌臨床實務期刊（Endocrine Practice）的研究，用美國大型醫療資料庫，把接受縮胃或胃繞道手術的病人，跟打 semaglutide 的病人一對一配對比較——沒有糖尿病的各 11,466 人、有糖尿病的各 7,327 人，追蹤最長 5 年。結果很震撼：手術組發生心肌梗塞、中風、心衰竭等重大心血管事件的風險，比打針組低了將近六成（沒有糖尿病者 4.4% 對 6.6%；有糖尿病者 9.0% 對 14.6%），其中心衰竭的保護效果最明顯，風險降低約七成。減重從來不只是為了體重機上的數字，而是為了十年後的心臟和血管——用這個標準來看，手術的成績單目前仍然是最漂亮的。

第三篇：連腫瘤科都把減重手術寫進治療指引了

第三篇更特別。美國婦科腫瘤醫學會（SGO）和美國腸胃內視鏡外科醫學會（SAGES）發表聯合臨床聲明：對於子宮內膜癌、以及癌前病變合併肥胖的女性，減重手術是目前「最有效、效果最持久」的肥胖治療，而且與荷爾蒙相關癌症（包括子宮內膜癌）的風險下降有關。聲明還提醒一件很多人不知道的事：這群病人最後最常奪走生命的，其實不是癌症，而是心血管疾病。所以專家建議，肥胖治療應該及早整合進癌症照護，減重手術甚至可以當作癌症手術前的「橋接治療」。當腫瘤科醫師都開始把減重手術寫進照護流程，就知道它的角色不是被取代，而是被重新定位。

我的看法：藥物和手術，是隊友不是對手

把這三篇放在一起看，結論其實很清楚。如果把對抗肥胖比喻成一場戰爭，減重針像空軍，出動快、覆蓋廣，讓更多人願意開始治療；手術像地面部隊，攻堅能力最強、守土最久，在心血管保護和癌症風險這些「硬指標」上，目前仍是最有力的武器。真正聰明的打法，是依照每個人的病情、目標和身體狀況，決定什麼時候派哪一支部隊，甚至聯手出擊。當然也要老實說，手術與藥物的比較目前主要來自大型資料庫的回溯分析，還需要隨機試驗進一步確認。但可以確定的是：肥胖是一個需要長期治療的慢性病，不是意志力的考試。選哪種武器，讓專業團隊跟你一起決定；打贏這場仗，才是重點。

減重的目標從來不只是變瘦，而是十年後依然健康的你！

📎 參考文獻（據 PubMed）

• STEP 12（Lancet Diabetes Endocrinol 2026）
• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）
• SGO＋SAGES 臨床實務聲明（Gynecol Oncol 2026）

掛「義大減重中心」之前，請先確認這 3 件事——官方中心完整指南

「陳醫師，我上網查義大減重，跳出來好幾個名字很像的，到底哪一個才是義大醫院的？」這是我們個管師最近最常接到的電話之一。這篇文章一次講清楚：義大醫院官方減重中心是誰、在哪裡、怎麼掛號、有哪些認證，讓你在做重大醫療決定之前，先確認自己找對了地方。

官方中心的正式名稱是什麼？

義大醫院 國際減重暨糖尿病手術中心，2007 年成立，位於義大醫院燕巢院區（高雄市燕巢區義大路 1 號）A 棟 5 樓。這是義大醫院院內的正式編制中心，由外科與內科多專科團隊組成，不是院外的私人診所。

第一件事：看網址——掛號網址一定是 edah.org.tw

義大醫院所有的網路掛號，網址開頭都是 webreg.edah.org.tw（義大醫院官方掛號系統）。如果你在某個網站按下「預約」，卻被帶到不是 edah.org.tw 的頁面、或是只留 LINE 與電話要你私訊，請提高警覺——那可能不是義大醫院的服務。

第二件事：看地址——我們在醫院裡面，不在院外

官方中心的門診與手術都在義大醫院院區內進行。手術病人使用的是醫學中心等級的手術室、麻醉團隊、加護病房與 24 小時外科值班系統。名稱相似但地址不在義大醫院院區內的機構，與本中心沒有隸屬關係。

第三件事：看團隊——官方中心的醫師掛號連結

• 陳建翰 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 陳忠延 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 鄭暐霖 醫師（家醫科：內科減重、整合照護）：網路掛號
• 陳昱彰 醫師（家醫科：內科減重、飲食運動衛教）：網路掛號

不確定的話，直接打中心專線 07-6150933 或 0978-060-027，個管師（林佳蓁、蘇靖怡）會幫你確認與安排。

官方中心有哪些認證？

• 國際減重手術卓越中心（ICE）認證（2009 年，全球標準的減重手術品質認證）
• 台灣代謝及減重外科醫學會認證之減重手術中心
• 2023 年國家生技醫療品質獎（SNQ）

這些認證代表的是：適應症把關、術前完整評估、術中設備人力、術後長期追蹤，每一關都被外部單位檢核過。

常見問題

Q：名字裡有「義大」的診所，都跟義大醫院有關嗎？
A：不一定。「義大」二字並非只有義大醫院使用。判斷方式就是上面三件事：網址（edah.org.tw）、地址（義大醫院院區內）、醫師名單。

Q：初診要準備什麼？
A：帶健保卡與近期健檢報告（若有）。初診會做身體組成分析與病史評估，由醫師與個管師一起討論適合你的方案——飲食、藥物或手術，不會第一次見面就排刀。

Q：我還沒決定要不要手術，可以先諮詢嗎？
A：可以，而且我們建議你這麼做。中心的定位是「飲食、藥物、手術」三線整合，先評估、再選擇。線上諮詢表單：surveycake.com/s/lb9Lp；LINE：lin.ee/aPnuK2z。

減重手術後瘦不下來，是我的錯嗎？最新國際研究告訴你：救兵已經出現了！

做完減重手術，是不是就一定會瘦下來？很多病人都這樣問我。但事實上，根據國際統計，大約每 5 個接受減重手術的人，就有 1 個在術後體重下降不如預期，甚至過了一兩年又慢慢復胖回來。當這件事發生的時候，病人常常會很自責，覺得是不是自己不夠努力、是不是手術白做了。

但我想告訴大家：這不是你的錯，這是身體的生理機制在跟你拔河。

在過去，遇到這種情況，醫師能給的選擇非常有限。要嘛繼續鼓勵病人努力，要嘛建議再做一次「翻修手術」，但翻修手術風險高、效果又不穩定，並不是理想的解方。

那麼，現在有沒有更聰明的方法呢？

最新一期的《自然醫學》期刊（Nature Medicine, 2026 年 5 月），刊登了一項由英國倫敦大學學院主導、命名為「BARI-STEP」的大型臨床試驗。這項研究招募了 70 位「減重手術後瘦不下來」的病人——所謂瘦不下來，是指從手術日到現在，體重減輕還不到 20%。這群病人被分成兩組，一組每週注射一次「司美格魯肽 2.4 mg」（Semaglutide，也就是大家熟悉的「瘦瘦針」減重劑量），另一組打安慰劑，並搭配飲食與運動指導，持續追蹤 68 週。

結果令人非常振奮。打瘦瘦針的這一組，平均又再多瘦了 18%，而打安慰劑的那組幾乎沒變化。換句話說，原本減重手術沒幫他們達標的人，在加上瘦瘦針之後，有將近一半的人達到了 20% 以上的體重減輕，相當於從手術成績不及格，一路追上到優等生的水準。

不只是體重，這群病人的糖化血色素、膽固醇、三酸甘油酯也跟著改善，連生活品質、自信心、工作表現都有明顯進步。更難得的是，雖然體重快速下降，但研究發現肌肉量佔身體的比例反而增加了 6.3%，這代表減掉的主要是脂肪，不是肌肉，這在臨床上是非常重要的好消息。

當然，這項研究還有一些限制，例如人數不算多、追蹤時間 68 週也還不算長期，但它已經提供了非常重要的訊息：減重手術做完之後，不再是只能「等」或「再開一刀」這兩種選擇了。

我常跟我的病人說，減重從來都不是一場短跑，而是一場馬拉松。手術只是第一棒，後面還有飲食、運動、藥物、心理支持各種接力。當第一棒沒跑到理想位置時，我們現在已經有更精準的工具，可以幫助你繼續往前。

如果你或你的家人，做完減重手術之後遇到瓶頸，請不要灰心，也不要覺得是自己的問題。回到診間跟你的醫師討論，看看是不是適合加入新的治療方案。因為現在，我們團隊面對「術後復胖」這個老敵人，手上的武器已經完全不一樣了。

手術不是終點，是新階段的起點；瘦下來的路，我們陪你一起走完。

📎 參考文獻：Nature Medicine, 2026

手術前拼命減重，真的會讓手術效果更好嗎？

「醫師，我下個月要開刀了，是不是術前瘦越多，術後效果越好？」

這是很多準備接受減重手術（Metabolic Bariatric Surgery, MBS）的朋友會問的問題。不少減重中心也會要求患者在手術前先減掉一定的體重，當作「入場門檻」，有些人甚至因為減不到標準而被延後手術。

但術前減越多，長期來看真的會瘦更多嗎？還是只是短暫的優勢？

荷蘭的一個研究團隊針對這個問題做了一個大規模的回顧分析。他們追蹤了765位接受減重手術的患者（其中超過九成是胃繞道手術，Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB），依據術前減重的幅度分成四組，從減最少的Q1到減最多的Q4，然後一路追蹤到術後五年，看總體重下降（Total Weight Loss, %TWL）有沒有差異。

結果很有趣。在術後前兩年，術前減越多的那組確實瘦得比較多，但差距其實只有2到3個百分點。 到了第三年，差距就開始縮小。到了第五年，四組人的%TWL幾乎一模一樣，分別是32.4%、32%、32%和31.6%，統計上完全沒有顯著差異。

更有趣的是研究中的一個「代償效應」。如果把術前減的那段體重扣掉，只看手術後純粹減掉多少，術前減最多的Q4組在五年後的「術後純減重」只有24.4%，而術前減最少的Q1組反而有30.1%。 這強烈暗示著身體有一個「回到設定體重」的機制——無論你是從哪個起點開始減，身體似乎會在幾年後把你拉回到一個差不多的終點。換句話說，術前多減的那些體重，身體後來會用比較少的術後減重來「補回來」。

這個發現在臨床實務上有一個很重要的意義值得思考。目前不少減重中心會要求嚴格的術前減重標準，如果達不到就延後甚至拒絕手術。但這篇研究的數據告訴我們，術前減重帶來的%TWL優勢只有短暫的2-3個百分點，而且五年後就完全消失。那麼，以術前減重「不達標」為由拒絕或延遲手術，是否反而對病患不利？ 這是一個值得所有減重團隊重新思考的問題。

當然，這篇研究也有它的限制。最大的問題是，所有患者都被要求做術前減重，所以並沒有「完全不做術前減重」的對照組。我們無法確認「完全不減」跟「有減」之間的差異。此外，這是單一中心、以胃繞道手術為主的資料，能不能推廣到縮胃手術的患者，還需要更多研究。

不過，這篇研究給了我們一個很清楚的訊息：真正決定長期減重成敗的，不是你在手術前拼命瘦了多少，而是手術後持續的追蹤、飲食調整和生活習慣改變。女性、年輕、以及接受胃繞道手術，是比較明確的長期減重成效預測因子——但這些都跟術前減重無關。

手術前能減當然好，但不必為了「達標」而焦慮。

真正的戰場，是手術之後的每一天。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08476-2

縮胃 vs 繞道，哪一個比較安全？

「醫師，我到底要做縮胃還是繞道？聽說繞道瘦比較多，但風險也比較高，真的嗎？」

這大概是減重手術門診被問到最多的問題之一了。縮胃手術（Sleeve Gastrectomy, SG）跟胃繞道手術（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是目前全世界最常做的兩種減重手術。過去十年，縮胃手術在全球快速成長，現在已經佔了將近七成的減重手術量。但在選擇手術方式的時候，很多人只關注「哪個瘦比較多」，卻忘了問一個同樣重要的問題：長期來看，哪個比較安全？

美國密西根大學的研究團隊做了一個非常大規模的研究，利用美國聯邦醫療補助（Medicaid）的理賠資料，分析了超過13萬名接受減重手術的患者，追蹤時間長達五年。其中約6成接受縮胃手術，4成接受胃繞道手術。

結果非常清楚：縮胃手術在五年內的死亡率、併發症、住院率、急診就醫率和再手術率，全部都比胃繞道手術來得低。 具體來說，縮胃手術五年的死亡率是1.29%，胃繞道是2.15%。五年的併發症累積發生率，縮胃是11.5%，繞道是16.2%。住院率方面，縮胃43.7%對上繞道的53.7%。再手術率也是縮胃比較低，18.5%對上22.8%。

不過縮胃也不是完美的。縮胃手術在五年後需要「修正手術」（Revision）的比例反而比繞道高，3.3%對上2.0%。 這代表有一小部分做縮胃的患者，後來可能因為減重成效不夠理想或其他因素，需要再做一次手術來調整。

這篇研究還有一個特別的地方，它特別去看了不同種族之間的差異。結果發現，縮胃手術的安全優勢在白人、黑人和西班牙裔患者之間大致上是一致的，只有在急診就醫率和再手術率上有些微的差異。這代表縮胃手術的安全性優勢，不會因為種族背景不同而消失。

當然，這是一個觀察性研究，不是隨機分派試驗，而且使用的是保險理賠資料，缺少體重變化和慢性病改善的數據。我們也知道，過去的研究顯示胃繞道手術在長期減重成效大約比縮胃好3-5個百分點。

但這正是我想跟大家分享的觀點：減重手術的選擇，不能只看「瘦多少」。

沒錯，繞道手術的減重成效稍微好一點。但如果把安全性一起考慮進來——更低的死亡率、更少的併發症、更低的住院率和急診率——縮胃手術在長期的整體表現其實是非常好的。尤其對於比較擔心手術風險的患者來說，縮胃手術提供了一個「成效不錯、風險更低」的選項。

每個人的狀況不同，最好的手術方式不是「哪個最強」，而是「哪個最適合你」。這需要跟你的減重團隊好好討論，把減重成效、安全性、慢性病狀況、個人偏好都考慮進來，才能做出最好的決定。

減重不只是比誰瘦得多，更要比誰走得遠、走得穩。

選擇適合自己的手術，才是真正的贏家。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005692

復胖多少，慢性病會跑回來？

「醫師，我手術後瘦很多，但最近體重又慢慢回來了，這樣會不會糖尿病、高血壓又跑回來？」

這是門診被問到頻率非常高的問題。說真的，這個擔心是對的。減重手術（Metabolic Bariatric Surgery）的效果非常好，但復胖（Recurrent Weight Gain）確實是一個不少人會遇到的課題，大約有兩到三成的患者在術後幾年內會出現不同程度的體重回升。

那問題來了：到底復胖多少，那些好不容易改善的慢性病才會真的惡化？有沒有一個明確的「警戒線」？

過去關於復胖的定義其實很混亂，有的用公斤數、有的用BMI、有的用最低體重的百分比，每篇研究用的標準都不一樣，很難比較。我們團隊想要找出一個比較清楚的答案，於是回顧了122位在義大醫院接受縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）的患者，追蹤時間從2年到7年不等。我們用了八種不同的復胖定義，去看哪一種最能預測慢性病的惡化，包括糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）和血脂異常（Dyslipidemia）。

先說好消息。這些患者在手術後的減重成效非常好，平均超重體重下降了75.65%，總體重下降了33.32%。而且慢性病的緩解率也非常亮眼：糖尿病緩解率85.71%、高血壓68.24%、血脂異常85.37%。這代表手術確實能帶來很大的改變。

但隨著時間過去，體重多少會回升一些，中位數大約回升了6.3公斤。關鍵發現是：當復胖的幅度達到最大減重量的20%以上時，高血壓和血脂異常就會明顯惡化。而糖尿病則要到復胖達最大減重量的25%以上，才會出現明顯的惡化。

換個方式說，假設你手術後最多瘦了40公斤，那當你回胖超過8公斤（40的20%）時，血壓和血脂就要開始注意了。回胖超過10公斤（40的25%）時，血糖也可能跟著出問題。

另一個重要發現是：如果復胖幅度在最大減重量的10%以內，糖尿病、高血壓、血脂異常都沒有明顯惡化。 這其實是一個讓人安心的訊息——體重小幅波動是正常的，不需要太過恐慌。

當然，這是一個單一中心的回顧性研究，還需要更多的研究來驗證。但它給了我們一個很實用的參考指標。

這代表什麼？代表術後的體重追蹤不是只看「有沒有復胖」這麼簡單，而是要看「復胖了多少」。有了這個20%的警戒線，我們就能更早發現問題、更早介入處理，不管是加強飲食控制、調整藥物、還是增加回診頻率，都可以在慢性病真正惡化之前就採取行動。

復胖不可怕，可怕的是不知道自己的警戒線在哪裡。

定期追蹤、及早發現、及早處理，才是長期健康的關鍵！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-024-07282-6

縮胃手術後瘦不夠快，該怎麼辦？

做完縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG），是不是就一定會瘦到理想體重？答案是：不一定。

研究顯示，大約有一到兩成的患者，術後體重下降的幅度沒有達到預期。而且有兩到三成的人，在瘦下來之後還會慢慢復胖。原因很多，可能是飲食習慣沒有跟著改變、情緒性進食的問題沒有被處理、運動量不夠，甚至是體質因素。這些狀況不代表手術失敗，而是代表「光靠手術可能還不夠」，需要更多的幫助。

那如果提早發現瘦不夠快，趕快加上減重藥物（Obesity Management Medications, OMM），會不會有幫助？

我們團隊最近發表了一篇研究，試著回答這個問題。我們回顧了246位在義大醫院接受縮胃手術的患者，依照手術年份分成兩組。第一組是2019到2020年手術的患者，術後接受標準照護加上營養師追蹤。第二組是2021年之後手術的患者，除了一樣有營養師追蹤之外，我們多了一套藥物介入的流程：如果術後早期體重掉得不夠快，例如術後1個月超重體重下降（Excess Body Weight Loss, EBWL）沒有達到19.5%、3個月沒達到37.7%、或6個月沒達到50%，就會主動啟動藥物治療。

用什麼藥？不是亂槍打鳥，而是依照每個人的狀況來選。如果患者有明顯的情緒性進食，例如壓力大就想吃、特別渴望甜食零食、吃完又有罪惡感，我們會優先考慮康纖芙（Naltrexone-Bupropion）。如果情緒面比較穩定，但代謝方面需要更多幫助，就會考慮GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists），也就是大家常聽到的瘦瘦筆。

結果怎麼樣？有加藥的那組，在術後3個月、6個月、12個月，無論是總體重下降（Total Body Weight Loss, TBWL）還是超重體重下降，都明顯比較好。 達到關鍵減重門檻的比例也比較高。例如術後3個月達到EBWL≥37.7%的比例，加藥組是83%，而標準照護組只有64%。術後12個月達到EBWL≥50%的比例，加藥組更是高達99%。

在多變項分析當中，加藥組達到「最佳臨床反應」（TBWL≥25%）的機率是標準照護組的2.4倍，雖然統計上還沒有達到顯著（p=0.067），但趨勢是明確的。

不過，到了術後24個月，兩組的差距就縮小了，沒有明顯差異。這可能跟藥物在一年後停用有關，也可能是身體的生理代償機制開始發揮作用。這告訴我們，藥物的效果可能集中在前期，長期還是要靠飲食習慣的調整、持續的行為改變、以及定期回診追蹤。

這篇研究當然有它的限制，畢竟是回顧性研究，不是隨機對照試驗，而且是單一中心的資料。但它給了我們一個很重要的方向：

發現問題要趁早處理，不要等到復胖了才來後悔。

手術後體重掉得慢，不是你的錯，但如果有工具可以幫忙，為什麼不用？在治療武器越來越多的時代，重點不是比哪個武器最強，而是把每個武器用在對的時間點。

1+1大於2的時代，已經來了！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08256-y

個人簡歷

姓名: 陳建翰醫師 （FB粉絲頁）

現任: 義大醫院一般外科暨減重中心主任

義大醫院外科部教學副部長

義大醫院臨床技能中心主任   

現任: 義守大學醫學系專任助理教授

義守大學醫學系副系主任

治療專長:

1.腹腔鏡減重與代謝手術

2.腹腔鏡消化道與肝膽胰微創手術

3.腹腔鏡及傳統疝氣修補手術
4.乳癌篩檢及診斷、乳房超音波檢查及乳房手術

經歷：

台灣代謝及減重外科醫學會理事
台灣代謝及減重外科專科醫師
台灣乳房醫學會專科醫師
台灣消化系外科專科醫師

慈濟大學醫學系學士
大林慈濟醫院一般外科總醫師
大林慈濟醫院一般外科主治醫師
大林慈濟醫院減重與代謝手術治療中心主治醫師

門診時間  :

 

掛號去

發表的原著論文(更新:2026/02/19)：

(減重手術相關論文)

1. Chen CY, Chi PJ, Tu WL, Tsai CC, Chen JH. Using obesity management medications within the first year after laparoscopic sleeve gastrectomy may enhance weight-loss outcomes. Obes Surg. 2025 Oct;35(10):4370-82. PubMed PMID: 40931277. Epub 2025/09/11.

2. Chin WL, Tu WL, Yang TH, Chen CY, Chen JH, Hung TT. Impact of Recurrent Weight Gain Thresholds on Comorbid Conditions Progression Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2024 May 21. PubMed PMID: 38771478. Epub 2024/05/21.

3. Chen JH, Chi PJ, Chen CY, Tai CM, Chen PJ, Su YC, et al. Three-Month Excessive Body Weight Loss < 37.7% as a Predictor of Mid-term Suboptimal Outcomes Postlaparoscopic Sleeve Gastrectomy: Risk Factors and the Impact of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio on Adipocyte Function. Obes Surg. 2024 Jun 8. PubMed PMID: 38851646. Epub 2024/06/09.

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瘦瘦針不打, 真的會復胖?

 

近年來，GLP-1 受體促效劑（也就是歷代瘦瘦筆: 猛見樂 Tirzepatid, 週纖達 Semaglutide 和 善纖達Liraglutide）因其減重和糖尿病控制上的展謝非常好的效果。然而有人說，一旦停止用藥，就會復胖，這是真的嗎?

 

一篇2025年最新針對 GLP-1RA 停藥後代謝反彈進行的系統性回顧與統合分析，文章收錄了近年來有報告瘦瘦筆停用後追蹤資訊的重大研究，藉以量化停藥後對身體的影響。而這項研究發現，停止用藥會導致臨床上顯著且一致的治療益處逆轉。

 

1.      體重停藥後：

• Semaglutide 相關的體重復胖為8.21 kg，是最低體重的8.19%。

• Liraglutide 相關的體重復胖為4.29 kg，是最低體重的4.11%。

2.      停藥後追蹤越久，復胖體重越高

• 追蹤期不超過 26 週的試驗，平均復胖 2.51 kg，是最低體重的2.61%。

• 追蹤期超過 26 週的試驗，平均復胖 7.31 kg，是最低體重的7.51%。

3.      血糖控制： 肥胖患者的 HbA1c（糖化血色素）平均增加 0.25%，第二型糖尿病患者的 HbA1c 更是顯著增加 0.65%。

4.      血壓與血脂： 肥胖患者的收縮壓（SBP）平均增加 4.15 mmHg，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酸甘油酯（TG）等血脂參數也出現小幅但具統計學意義的增加。

 

作者在這篇研究中的討論，有三個重要的討論：

1. 停用 GLP-1RA 後觀察到的反彈反映了藥理學上的停藥效應，而非生活方式的退步。

 

停用減重藥物後體重反彈，並不是單純因為無法維持健康的生活習慣，還有生理性的反彈機制是。作者認為，觀察到的反彈是一種藥理學上的中斷效應，而非單純的生活方式退步。當藥物作用停止時，身體會立即啟動代償反應，作者推測是瘦素（Leptin）因脂肪減少而下降，飢餓素（Ghrelin）則上升，兩者共同作用增強食慾並促進能量攝取。同時，GLP-1RA 透過中樞作用抑制飢餓感的好處在停藥後就會消失。這項研究透過比對安慰劑組（他們體重變化極小）的結果，有力地證明了這種反彈是藥物生理作用逆轉的結果。

 

2. 藥效越強，反彈越大：Semaglutide 的復胖幅度幾乎是 Liraglutide 的兩倍

在肥胖族群中，藥效更強且半衰期更長的 Semaglutide（如 Ozempic/Wegovy）比 Liraglutide（如 Saxenda）導致了更激烈的反彈。

 

3. 代謝惡化是「累積性」的，且不只發生在體重上

體重復胖的速度不是即刻爆發，而是會隨著時間持續惡化，且隨著復胖，其影響範圍擴及多個心血管和代謝指標。這顯示代謝反彈具有漸進性。停藥後，身體需要更長的時間來逆轉其各種生物學效應。

 

最終啟示：治療不是「停損點」，而是「新起點」

這項統合分析清楚地描繪出，GLP-1RA 治療帶來的代謝益處，在停藥後會以驚人的速度與一致性逆轉。這不是患者生活退步的失敗，而是生理代償的必然結果。

作者強調，隨著 GLP-1RA 越來越普及，臨床指南必須納入結構化的停藥策略和長期維持計畫，以確保治療成果得以保留。醫師應預期這種代謝反彈，並考慮逐步減量、併行生活方式調整、以及持續使用背景降血糖藥物等策略來減輕復發。