減重手術後瘦不下來，是我的錯嗎？最新國際研究告訴你：救兵已經出現了！

做完減重手術，是不是就一定會瘦下來？很多病人都這樣問我。但事實上，根據國際統計，大約每 5 個接受減重手術的人，就有 1 個在術後體重下降不如預期，甚至過了一兩年又慢慢復胖回來。當這件事發生的時候，病人常常會很自責，覺得是不是自己不夠努力、是不是手術白做了。

但我想告訴大家：這不是你的錯，這是身體的生理機制在跟你拔河。

在過去，遇到這種情況，醫師能給的選擇非常有限。要嘛繼續鼓勵病人努力，要嘛建議再做一次「翻修手術」，但翻修手術風險高、效果又不穩定，並不是理想的解方。

那麼，現在有沒有更聰明的方法呢？

最新一期的《自然醫學》期刊（Nature Medicine, 2026 年 5 月），刊登了一項由英國倫敦大學學院主導、命名為「BARI-STEP」的大型臨床試驗。這項研究招募了 70 位「減重手術後瘦不下來」的病人——所謂瘦不下來，是指從手術日到現在，體重減輕還不到 20%。這群病人被分成兩組，一組每週注射一次「司美格魯肽 2.4 mg」（Semaglutide，也就是大家熟悉的「瘦瘦針」減重劑量），另一組打安慰劑，並搭配飲食與運動指導，持續追蹤 68 週。

結果令人非常振奮。打瘦瘦針的這一組，平均又再多瘦了 18%，而打安慰劑的那組幾乎沒變化。換句話說，原本減重手術沒幫他們達標的人，在加上瘦瘦針之後，有將近一半的人達到了 20% 以上的體重減輕，相當於從手術成績不及格，一路追上到優等生的水準。

不只是體重，這群病人的糖化血色素、膽固醇、三酸甘油酯也跟著改善，連生活品質、自信心、工作表現都有明顯進步。更難得的是，雖然體重快速下降，但研究發現肌肉量佔身體的比例反而增加了 6.3%，這代表減掉的主要是脂肪，不是肌肉，這在臨床上是非常重要的好消息。

當然，這項研究還有一些限制，例如人數不算多、追蹤時間 68 週也還不算長期，但它已經提供了非常重要的訊息：減重手術做完之後，不再是只能「等」或「再開一刀」這兩種選擇了。

我常跟我的病人說，減重從來都不是一場短跑，而是一場馬拉松。手術只是第一棒，後面還有飲食、運動、藥物、心理支持各種接力。當第一棒沒跑到理想位置時，我們現在已經有更精準的工具，可以幫助你繼續往前。

如果你或你的家人，做完減重手術之後遇到瓶頸，請不要灰心，也不要覺得是自己的問題。回到診間跟你的醫師討論，看看是不是適合加入新的治療方案。因為現在，我們團隊面對「術後復胖」這個老敵人，手上的武器已經完全不一樣了。

手術不是終點，是新階段的起點；瘦下來的路，我們陪你一起走完。

📎 參考文獻：Nature Medicine, 2026

2024世界減重外科醫學會-減重手術未來模式-1

我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯

5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。

為什麼？演講當中給出答案：

藥物進展速度實在太快了

首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。

第二，雖然現在GLP-1A在減重與糖尿病的控制是神一般的存在，然而接下來還有將近120種以上的化合物等著被測試。同時，絕大多數的藥物的作用目標還是在腸道激素進行飢餓的控管，然而關於能量消耗的肌肉功能調整的藥物目前都還在研發階段。

也就是說，未來，不只是極端減重方法可能會逐漸「邪教化」，可能連極端的增肌方法都可能會被邪教化⋯⋯

那跟減重手術有什麼關係？

減重手術+藥物, 

更少的併發症,更大的彈性, 更強的效果

單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。

以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯

總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯

而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。

也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！

總結一下：

隨著藥物進展快速，成效增加，減重手術不再是減重照護的唯一選擇，而是優先選項。未來大家發展的方向，會是在適當患者接受減重手術後，輔助藥物的使用，這樣可以讓減重手術的效果最大化。

至於術式選擇上「討論」的重點，反而是復胖之後到底要怎麼再手術才比較好。

是的，「復胖」，這是2024年減重外科學會上的另一個重點。

體重與體脂，到底哪個重要?

「對健康來說，要看BMI還是體脂比較準？」

「體脂越低越好、肌肉量越高越健康，對嗎？」

@Musclemet肌肉論壇的好影片，可以釐清一些對體重體脂的迷思。

影片其實大概10分鐘左右，1.25倍速很快就可以看完，簡單節錄重點：

1、BMI越高，死亡率越高，而BMI越低死亡率也會變高，最好的BMI是在22-23上下

2、BMI不準啦，那體脂率呢？

一樣的狀況。男生最好的體脂率是25-30%，女生最好是30-35%。

3、體重過低的患者，死亡率並不是因為脂肪組織太少來的，越低的體脂肪重量並不會增加死亡率。

然而，瘦體組織（簡單來說就是肌肉量）降低，才會提升死亡率（如圖三）。

4、那我練成肌肉棒子可以嗎？抱歉，反效果！

瘦體組織越高，死亡率也是會提高的歐

——

無論是年齡、體重、體脂的劃分，這種文獻都不是用「定義」的，而是統計方法「算」出來的

自定義的通常都會有偏頗，比如老年人到底要定66、75、還是85歲，這每個時代每個人認知都不一樣。

但這種大數據長期追蹤「算」出來的，就是個「現象」的表述。尤其時間拉長一大堆搜集不到的變項沒辦法做完全的分析，所以說穿了沒辦法回答到底體脂是20健康還是30健康這種問題

——

過度解讀這種文章，是不太正確也沒什麼意義的

這些都是個案數很多而且追蹤很長的研究，有非常多的因素會影響結果。不過對我們來說，仍然非常有參考價值。

這些研究告訴我們，對體重、體脂、甚至肌肉量的過度追求，都有可能讓自己的身體受到傷害。

體重就是要4字頭，體脂就是要小於10%，不斷節食、反覆吃減肥藥、甚至要求醫師執行減重手術，卻忽略運動，導致身體過度消耗，那就是不斷傷害自己的身體。

我很喜歡陳醫師做的結論

「個人的健康，是需要各種指標綜合判斷，並且定期審視，不應該是一味的追求體重或體脂的數字」

舉著「健康」大旗，傷害自己身體。

我想是這個世界上，最可怕的事情之一。

減重手術的健保給付規定，更新了喔！

作者：陳建翰 醫師

於2020年05月01日起，健保局放寬了減重手術的給付規定喔。

新舊的差異在哪邊呢？我幫你整理出來囉！

瘦下來以後，為什麼手術恢復會比較好呢?

作者：陳建翰 醫師

(原文請點圖片)

簡單說，就是免疫能力變好了！

減重手術後，真的可以降低呼吸道感染的風險?

作者：陳建翰 醫師

先說結論: 是！

肥胖在許多研究當中都已經被證實與增加呼吸道感染有關，無論是一般肺炎或是流行性感冒。甚至，在最近的新冠肺炎(武漢肺炎)的新聞當中，英國也報告說有七成的患者是體重過重甚至肥胖的(雖然英國人本來大概就七成是肥胖的...XD)。

理論上，減重就應該會〝逆轉〞這個狀況。然而，卻很少研究確切的證實「減重後可以降低呼吸道感染風險」這個假設。

我們團隊用健保資料庫，針對這個問題做了一系列分析，得到這個結果。

(這是義大減重中心團隊的論文喔，連結在此)