WFU

2015年12月18日 星期五

VW SHARAN 購車心得

作者:陳建翰 醫師




沒想到,轉眼間靜靜已經接近三歲,而太太肚子裡面的小寶貝也要出來了,所以就動了念頭要買7人座的車子,想說老婆能開,孩子兩個安全座椅也放得下,之後也可以載家人或者其他朋友多人一起出門遊玩,一舉數得。

一開始,我跟太太的設定就是幾個:

1. 200萬以下,最好150萬以下
2. 正七人座 (SUV 5+2空間太小絕不考慮)

於是,放眼國內只剩下不多選擇了:
VW SHARAN, HONDA Odeyssey, TOYOTA Previs, Luxuen M7

2015年12月5日 星期六

怎樣才叫病態性肥胖?



作者:陳建翰 醫師


世界衛生組織 (WHO) 依照身體質量指數,也就是常聽到的BMI來分類。
BMI超過25以上即稱為體重過重,而BMI超過30以上即稱為肥胖!!

而BMI超過35以上合併有高血壓,糖尿病,心血管疾病,關節炎等,或是BMI 超過 40以上,即稱為病態性肥胖,對身體健康會有很大的影響!!

面對病態性肥胖,不開刀能成功嗎?

作者:陳建翰 醫師



先說結論:能,可是機會真的很低!


一份2015年發表的報告指出,不使用減重手術,單純的使用保守療法,包含飲食控制,運動習慣調整,以及藥物治療。在體重超重的病人身上,平均要超過250個人才有一個人減重成功,若是身體質量超過40以上的病態性肥胖的病人,更是高達1200個人才有一個人會減重成功。所以,再這樣子的超重病人,要求他們用一般的方法減重,是幾乎不可能的事情。


同一份報告當中更指出,減重若超過原本體重百分之五的人,一半的人會在兩年內胖回來 ;如果體重減輕達百分之十的人,有八成的人會在一年內胖回來!!

2015年9月24日 星期四

20150920 矛盾與感慨~

作者:陳建翰 醫師

昨晚,一個被家人遺棄的孩子,一個不捨卻無能為力的老爸爸,構成一個百感交集的夜晚!

患者40多歲,瘦弱,疑似酗酒,在家中被家人送來醫院!本身的肝硬化,破表的白血球,低到不行的血壓,高的離譜的腎臟功能,在在宣示他的日子不多了!

檢查身體,發現已經爛到不成樣子的肛門,由皮膚的破洞中流出極臭的膿液,這超過一週以上的嚴重肛門旁膿瘍,應該就是主因!

跟老爸爸解釋極高死亡機會後,馬上決定進開刀房!一個半小時的時間,除了保護性造口以外,肛門變成一個直徑8公分、深超過10公分的大坑,唯有如此,或許還有機會!

術畢,凌晨兩點,外面只剩無助的老爸爸一人⋯

這台手術,從接觸到病人到結束手術,到躺在加護病房,總共六個小時左右!太多情緒在其中流轉⋯

從醫師的角度來看


這病人的死亡率爆高,加上他那喝成爛泥、好手好腳在家中都能躺出褥瘡的身體,能救他的機會太低!再加上救了他又如何,不是只有延長他那幾乎已經無用的生命,繼續喝到掛?

晚上11點出門前,看著孩子睡著的臉,心裡直犯嘀咕,就這種人真的值得嗎?但,急性症,好手好腳又年輕,到了我們手上,有機會就該殺進去,先救病,後面的事是病人與家人的!

醫師的敵人應該是病,不是人!

家人


家人的漠不關心,讓他擺了一個禮拜才送來,來了一問三不知,連同住的老爸爸都不知道!開完刀快晚上兩點了,全家跑到剩老爸爸一個人坐在外面⋯

醫師解釋完後直問'怎麼會這樣?' 我怎麼會知道?他是你們的家人不是我的耶?!一個簡單的感染症怎麼會擺成這樣,我比你們更不解!任何一人給他多一點關心,碰碰他可能就會發現,怎麼會擺成這樣?

但,是多少次一而再再而三的傷了家人的心,才變成現在這樣?

病人


在病人身上,從什麼時候開始養成的壞習慣,身邊那些鼓勵他一瓶接一瓶喝的話朋友,已不得而知。兩年前他因為結核病來院就診,當時門診紀錄還有在四處工作,這兩年在他身上到底發生了多少事,才讓他消沉至此,不理家人勸告,放任自己成為爛泥?

而最辛苦的,就是滿頭白髮的老爸爸~


手術中,我請他進來,看了嚴重到不行的傷口,並且告知原本預計的暫時性造口可能得帶一輩子!
出去的路上,流動護士稍微安慰他一下後,他潸然淚下~

直說:我除了供他吃,什麼也沒辦法做啊~~

無限矛盾與感慨⋯


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後記:


這個病人後來經過醫療團隊的細心照料之後,原本超大的屁股傷口逐漸好轉,在三個禮拜之後終於可以縫起來。

只是,這一次的疾病,他失去了肛門,得永久揹著造口了!

不過,大難不死,必有後福!出院後的幾次門診回診,病人都顯得神采奕奕,也沒再喝酒了,也開始找工作,回到生活常軌上!

一方面開心,真把病人救回來了!
一方面感嘆,真的見到棺材,才會掉淚……

2015年9月13日 星期日

2015紐約行

作者: 陳建翰 醫師

 紐約行的大心得:外國的月亮沒有比較圓!


1. 一個25年的學會,網站上面竟然沒有任何報告的時間與地點的訊息,一直到第一天下午,要報告之前的2個鐘頭才公布在公佈欄上。去年參加的時候還沒這樣子,早早就已經把行程規劃好,什麼時候要去哪個地方聽哪堂課,今年竟然是搞成這樣,結果弄出第二天下午要報告的時候沒有座長的誇張情形 (而且不是只有我在的那一場,小寶學長去聽的小兒外科那場也是!)。真的很誇張!!

2. 紐約的最後一天,跟地陪小彭與阿佐聊天時才知道,原來美國也不缺愛使用及虐待實習生,或是只要你工作不想要付錢, 就像我們22K 只給你 稅前 15K 這種誇張的老闆!! 我聽到第一個反應就是這應該是中國或台灣老闆吧,結果是美國老闆,真是太令我訝異了!!

當然,外國月亮還是有很圓很漂亮的地方,在回程的路上把整本 張戎所著的" 慈禧 " 看完之後,就很可以理解為什麼大家都認為外國的月亮比較圓了!

真的,不要太看輕自己了!!

2015年8月23日 星期日

腹腔鏡肝臟切除的止血利器- Pringle Maneuver

作者:陳建翰 醫師



腹腔鏡肝臟切除術目前在肝臟腫瘤的切除之上,已經被證實與傳統切肝手術可以互相比較。除了手術中的危險性並沒有顯著增加之外,縮小的傷口以及更少的手術失血讓肝腫瘤病患的手術後的住院時間顯著的縮短。

一直以來,肝臟手術中,失血量的下降一直是所有肝臟手術醫師努力的目標!在以前傳統的手術,外科醫師們可以用特殊的止血鉗來降低流入肝臟的血液以降低肝臟腫瘤切除當中的失血量(即Pringle Maneuver) 。然而,在腹腔鏡手術之中,要怎麼做這個方法呢?

2015年8月9日 星期日

第一次飛行傘, 一種突破, 一種勇敢

作者:陳建翰 醫師




我的體驗:
與其受限在自我想像的恐懼之中,
不如享受著認真執行的每個過程


2015年7月21日 星期二

術前有幽門桿菌, 怎麼辦?

作者:陳建翰 醫師



幽門桿菌是引發胃潰瘍與十二指腸潰瘍的元兇之一,(如果想要進一步了解,請參閱外科失樂園:消化性潰瘍),那如果在手術前的胃鏡檢查中發現有幽門桿菌,那到底需不需要做治療呢?

答案是:不用


2015年7月4日 星期六

減重,一條看不見盡頭的路

作者:陳建翰 醫師




開始接觸減重手術並看減重門診之後,許多來就診的朋友都有著一樣的減重過程:

自己吃少 + 運動 → 復胖 

→ 尋求醫療協助(減重門診,藥物控制,營養調整,水球置放) → 復胖  

→ 手術

以前,我自己也是個 BMI 接近30,嘗試過節食、運動等等的方法,但往往都是不到一個月就結束。開始了減重手術門診之後,總想著要怎樣幫助來診的朋友,甚至身邊的朋友減重。也因此,我用我自己當試驗,搭配上幾位來診朋友們的減重成效,有了一點心得,跟大家分享。

1.改變生活習慣,才能改變體重!

2.請專心減重!

3.從生活中最小的習慣改變起,才能持久!


2015年7月1日 星期三

學術研究與文章


Original


Liver


The safety and adequacy of resection on hepatocellular carcinoma larger than 10 cm: A retrospective study over 10 years.
Chen JH, Wei CK, Lee CH, Chang CM, Hsu TW, Yin WY.
Ann Med Surg (Lond). 2015 May 14;4(2):193-9. doi: 10.1016/j.amsu.2015.05.003. eCollection 2015 Jun.


Case reports


Gallstone ileus with jejunum perforation managed with laparoscopic-assisted surgery: rare case report and minimal invasive management.
Lee CH, Yin WY, Chen JH.
Int Surg. 2015 May;100(5):878-81. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00265.1.

Delayed-Onset Chylous Ascites After a Living-Donor Liver Transplant: First Case Successfully Treated With Conservative Treatment?
Chen JH, Chang CM, Lu MC, Wei CK, Yin WY.
Exp Clin Transplant. 2014 Oct 31. doi: 10.6002/ect.2014.0131. [Epub ahead of print]

An unusual cause of intestinal obstruction.
Lee CH, Chen JH, Lin CH.
ANZ J Surg. 2014 Sep 29. doi: 10.1111/ans.12874. [Epub ahead of print] No abstract available.

A female patient with persistent epigastric pain for 1 week.
Chen JH, Lee CH, Tseng CW.
Gastroenterology. 2014 Sep;147(3):e5-6. doi: 10.1053/j.gastro.2014.03.035. Epub 2014 Jul 23.

Acute appendicitis in organ transplantation patients: a report of two cases and a literature review.
Wei CK, Chang CM, Lee CH, Chen JH, Yin WY.
Ann Transplant. 2014 May 23;19:248-52. doi: 10.12659/AOT.890418. Review.

Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver with focal osteoid picture-a case report.
Chen JH, Lee CH, Wei CK, Chang SM, Yin WY.
Asian J Surg. 2013 Oct;36(4):174-8. doi: 10.1016/j.asjsur.2012.06.012. Epub 2012 Aug 25.

2015年6月21日 星期日

如何知道病人死亡?

作者:陳建翰 醫師


無論是住院死亡或是非住院死亡,同為新思維校友的 陳天心醫師 在部落格中都有詳盡的探討,有興趣的朋友請到陳醫師的部落格中 “健保資料庫與研究方法”頁籤中查詢。

我在這邊紀錄一下我自己使用的取出方法,供大家參考!

如何將健保資料庫的日期格式變成實際可計算的日期

作者:陳建翰 醫師


健保資料庫因為有個資洩漏的危險性,所以所有相關判斷的出身分的資料都有加密,包括了身分證字號以及生日。經過資料加密,所有病人的生日“年月日”就變成了 “年月00 ”的格式。

如何將生日變成實際可以計算的日期格式,對計算年齡十分重要,分享一下個人的經驗與數個Facebook上討論的方法供大家參考。

常見的減重手術 (二) 腹腔鏡胃繞道手術

作者:陳建翰 醫師




胃繞道手術的發展由來已久,是目前所有幾種手術中發展最久的方法。他利用一個縮小的胃囊降低食物攝取的量,並利用小腸繞道來減少養分的吸收,藉此達到減重效果。它的減重效果良好,然而因為有絕大多數的小腸無法吸收營養,術後容易造成營養不良的問題。同時,也因為手術的腸胃道吻合處多,使得手術風險相對較高!目前已有逐漸為袖狀胃切除術取代的趨勢。

2015年6月11日 星期四

書本推薦-頂尖運動員都在偷練的核心基礎運動

作者:陳建翰 醫師



減重一定要配合練肌肉,就像感冒吃藥一定要配溫開水一樣重要!


2015年6月10日 星期三

如何用Cut-down法裝好Port-A - 技巧分享

作者:陳建翰 醫師




每個GS/CVS resident都會遇到的手術,而且,這可是年輕主治醫師的活命刀阿〈養家活口就靠這個了...〉!

這是我自己以前常用的傳統Cut down的方法,目標是要找到頭靜脈(Cephalic vein),切開之後把Port-A 塞到正確的位置去。

不過,並不是每個人都有頭靜脈,也不是每個人的頭靜脈都可以順利的把Port-A植入。所以,現在我都使用超音波定位後穿刺,直接扎腋下靜脈(Axillary vein),甚至是鎖骨下靜脈(Subclavical Vein)。超音波定位的好處是可以讓你看著針進入靜脈裡,不會因為你一不小心病人解剖構造與別人不太一樣而扎到肺尖產生氣胸。

頭靜脈的定位其實有一些小技巧,跟大家分享一下自己的經驗~~


2015年6月7日 星期日

腹腔鏡疝氣手術


疝氣簡介

什麼是疝氣?

作者:陳建翰 醫師




疝氣即是俗稱的”脫腸”或"垂腸"。這是一種因腹腔內部份的臟器(如小腸、網膜等)由正常的位置經由先天(如:腹股溝管, 小孩子睪丸要掉入陰囊的孔道) 或是後天(如開刀的傷口) 進入不正常的位置的疾病。

簡單來說,我們的肚子就像個木桶一樣,由一片一片的肌肉組成。隨著上列所述的先天原因或是後天的手術,造成一個破洞。而原本裝在裡面的內容物〈像是腸子〉,隨著這個破洞而流到桶子外面去,就是疝氣。

2015年6月6日 星期六

肥胖對健康的影響

作者:陳建翰 醫師



身體質量指數身體質量指數 = 體重(公斤) ÷身高(公尺)÷身高(公尺) 超過40的人, 會有高達兩倍以上心血管疾病的機會, 以及一倍以上的罹癌機會。其他包過呼吸中止症候群,高血脂,中風等,將會在病患身上,一一發生,並且糾纏不去!


2015年6月3日 星期三

減重手術有無健保給付?

作者:陳建翰 醫師




健保給付有其規定, 若在給付規定以外也想施行減重手術, 必須要自行負擔所有住院及耗材費用!

目前健保的給付規定:


身體質量指數(BMI) >40,

身體質量指數 (BMI) >35且有肥胖相關合併症
(包含糖尿病, 高血壓, 關節痛, 睡眠障礙等…)


常見的減重手術 (一) 腹腔鏡袖狀胃切除術

作者:陳建翰 醫師




相較於已經發展很久的胃繞道手術,袖狀胃切除術是個十分新穎的方法。這個近十年來才發展出來的術式,卻逐漸地在侵蝕並且挑戰胃繞道手術的地位。

2015年6月2日 星期二

如何取出併發症?


作者:陳建翰 醫師


這篇文章, 是在探勘健保資料庫的過程當中, 自己找到的取出併發症的過程,
跟大家分享!


資料庫:  DD檔

ID 來源:
已經完成篩選的表格, 確保每一個ID對應的都是一個資料 (以下用代號: 5_final)

併發症的定義:
手術出院後30天內的再住院 , 30天是目前我有看到的文獻大家可以接受標準

健保資料庫


自己對健保資料庫探勘的開始, 是從新思維國際的健保資料庫課程開始的!
因為課程裡使用的語法是MySql, 所以部落格就以Mysql 為主要語言!

如何在 MySQL + Navicat 中產生新的連續序號?

資料轉移


如何把 Navicat + mysql 環境轉移到另一台電腦


2015年5月30日 星期六

為何需要減重手術?

作者:陳建翰 醫師




之前的文章曾經提到,體重過重、甚至肥胖的病人,會帶有較高的死亡風險及較多的併發症。一旦成功減重,這些疾病都將離我們遠去!

適當的飲食調整,適當的運動,肌力訓練,再加上作息調整,仍然是所有減重的根本作法!然而,處在現在充滿廉價且低營養食物的環境下,單靠意志力去維持減重計畫以及效果是相當不容易的! (參照前文:減重到底有多難?

一旦飲食控制, 生活型態改變甚至藥物治療嘗試超過半年以上,體重仍然無法有效下降, 就應該考慮施行更積極的減重方法:減重手術!