2015年12月18日 星期五
VW SHARAN 購車心得
2015年12月5日 星期六
面對病態性肥胖,不開刀能成功嗎?
2015年9月24日 星期四
20150920 矛盾與感慨~
患者40多歲,瘦弱,疑似酗酒,在家中被家人送來醫院!本身的肝硬化,破表的白血球,低到不行的血壓,高的離譜的腎臟功能,在在宣示他的日子不多了!
檢查身體,發現已經爛到不成樣子的肛門,由皮膚的破洞中流出極臭的膿液,這超過一週以上的嚴重肛門旁膿瘍,應該就是主因!
跟老爸爸解釋極高死亡機會後,馬上決定進開刀房!一個半小時的時間,除了保護性造口以外,肛門變成一個直徑8公分、深超過10公分的大坑,唯有如此,或許還有機會!
術畢,凌晨兩點,外面只剩無助的老爸爸一人⋯
這台手術,從接觸到病人到結束手術,到躺在加護病房,總共六個小時左右!太多情緒在其中流轉⋯
從醫師的角度來看
這病人的死亡率爆高,加上他那喝成爛泥、好手好腳在家中都能躺出褥瘡的身體,能救他的機會太低!再加上救了他又如何,不是只有延長他那幾乎已經無用的生命,繼續喝到掛?
晚上11點出門前,看著孩子睡著的臉,心裡直犯嘀咕,就這種人真的值得嗎?但,急性症,好手好腳又年輕,到了我們手上,有機會就該殺進去,先救病,後面的事是病人與家人的!
醫師的敵人應該是病,不是人!
家人
家人的漠不關心,讓他擺了一個禮拜才送來,來了一問三不知,連同住的老爸爸都不知道!開完刀快晚上兩點了,全家跑到剩老爸爸一個人坐在外面⋯
醫師解釋完後直問'怎麼會這樣?' 我怎麼會知道?他是你們的家人不是我的耶?!一個簡單的感染症怎麼會擺成這樣,我比你們更不解!任何一人給他多一點關心,碰碰他可能就會發現,怎麼會擺成這樣?
但,是多少次一而再再而三的傷了家人的心,才變成現在這樣?
病人
在病人身上,從什麼時候開始養成的壞習慣,身邊那些鼓勵他一瓶接一瓶喝的話朋友,已不得而知。兩年前他因為結核病來院就診,當時門診紀錄還有在四處工作,這兩年在他身上到底發生了多少事,才讓他消沉至此,不理家人勸告,放任自己成為爛泥?
而最辛苦的,就是滿頭白髮的老爸爸~
手術中,我請他進來,看了嚴重到不行的傷口,並且告知原本預計的暫時性造口可能得帶一輩子!
直說:我除了供他吃,什麼也沒辦法做啊~~
無限矛盾與感慨⋯
後記:
一方面開心,真把病人救回來了!
一方面感嘆,真的見到棺材,才會掉淚……
2015年9月13日 星期日
2015紐約行
紐約行的大心得:外國的月亮沒有比較圓!
2. 紐約的最後一天,跟地陪小彭與阿佐聊天時才知道,原來美國也不缺愛使用及虐待實習生,或是只要你工作不想要付錢, 就像我們22K 只給你 稅前 15K 這種誇張的老闆!! 我聽到第一個反應就是這應該是中國或台灣老闆吧,結果是美國老闆,真是太令我訝異了!!
當然,外國月亮還是有很圓很漂亮的地方,在回程的路上把整本 張戎所著的" 慈禧 " 看完之後,就很可以理解為什麼大家都認為外國的月亮比較圓了!
真的,不要太看輕自己了!!
2015年8月23日 星期日
腹腔鏡肝臟切除的止血利器- Pringle Maneuver
腹腔鏡肝臟切除術目前在肝臟腫瘤的切除之上,已經被證實與傳統切肝手術可以互相比較。除了手術中的危險性並沒有顯著增加之外,縮小的傷口以及更少的手術失血讓肝腫瘤病患的手術後的住院時間顯著的縮短。
一直以來,肝臟手術中,失血量的下降一直是所有肝臟手術醫師努力的目標!在以前傳統的手術,外科醫師們可以用特殊的止血鉗來降低流入肝臟的血液以降低肝臟腫瘤切除當中的失血量(即Pringle Maneuver) 。然而,在腹腔鏡手術之中,要怎麼做這個方法呢?
2015年8月9日 星期日
2015年7月21日 星期二
術前有幽門桿菌, 怎麼辦?
幽門桿菌是引發胃潰瘍與十二指腸潰瘍的元兇之一,(如果想要進一步了解,請參閱外科失樂園:消化性潰瘍),那如果在手術前的胃鏡檢查中發現有幽門桿菌,那到底需不需要做治療呢?
答案是:不用
2015年7月4日 星期六
減重,一條看不見盡頭的路
開始接觸減重手術並看減重門診之後,許多來就診的朋友都有著一樣的減重過程:
自己吃少 + 運動 → 復胖
→ 尋求醫療協助(減重門診,藥物控制,營養調整,水球置放) → 復胖
→ 手術
以前,我自己也是個 BMI 接近30,嘗試過節食、運動等等的方法,但往往都是不到一個月就結束。開始了減重手術門診之後,總想著要怎樣幫助來診的朋友,甚至身邊的朋友減重。也因此,我用我自己當試驗,搭配上幾位來診朋友們的減重成效,有了一點心得,跟大家分享。
1.改變生活習慣,才能改變體重!
2.請專心減重!
3.從生活中最小的習慣改變起,才能持久!
2015年7月1日 星期三
學術研究與文章
Original
Liver
Chen JH, Wei CK, Lee CH, Chang CM, Hsu TW, Yin WY.
Ann Med Surg (Lond). 2015 May 14;4(2):193-9. doi: 10.1016/j.amsu.2015.05.003. eCollection 2015 Jun.
Case reports
Lee CH, Yin WY, Chen JH.
Int Surg. 2015 May;100(5):878-81. doi: 10.9738/INTSURG-D-14-00265.1.
Delayed-Onset Chylous Ascites After a Living-Donor Liver Transplant: First Case Successfully Treated With Conservative Treatment?
Chen JH, Chang CM, Lu MC, Wei CK, Yin WY.
Exp Clin Transplant. 2014 Oct 31. doi: 10.6002/ect.2014.0131. [Epub ahead of print]
An unusual cause of intestinal obstruction.
Lee CH, Chen JH, Lin CH.
ANZ J Surg. 2014 Sep 29. doi: 10.1111/ans.12874. [Epub ahead of print] No abstract available.
A female patient with persistent epigastric pain for 1 week.
Chen JH, Lee CH, Tseng CW.
Gastroenterology. 2014 Sep;147(3):e5-6. doi: 10.1053/j.gastro.2014.03.035. Epub 2014 Jul 23.
Acute appendicitis in organ transplantation patients: a report of two cases and a literature review.
Wei CK, Chang CM, Lee CH, Chen JH, Yin WY.
Ann Transplant. 2014 May 23;19:248-52. doi: 10.12659/AOT.890418. Review.
Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver with focal osteoid picture-a case report.
Chen JH, Lee CH, Wei CK, Chang SM, Yin WY.
Asian J Surg. 2013 Oct;36(4):174-8. doi: 10.1016/j.asjsur.2012.06.012. Epub 2012 Aug 25.
2015年6月21日 星期日
如何將健保資料庫的日期格式變成實際可計算的日期
健保資料庫因為有個資洩漏的危險性,所以所有相關判斷的出身分的資料都有加密,包括了身分證字號以及生日。經過資料加密,所有病人的生日“年月日”就變成了 “年月00 ”的格式。
如何將生日變成實際可以計算的日期格式,對計算年齡十分重要,分享一下個人的經驗與數個Facebook上討論的方法供大家參考。
2015年6月11日 星期四
2015年6月10日 星期三
如何用Cut-down法裝好Port-A - 技巧分享
每個GS/CVS resident都會遇到的手術,而且,這可是年輕主治醫師的活命刀阿〈養家活口就靠這個了...〉!
這是我自己以前常用的傳統Cut down的方法,目標是要找到頭靜脈(Cephalic vein),切開之後把Port-A 塞到正確的位置去。
不過,並不是每個人都有頭靜脈,也不是每個人的頭靜脈都可以順利的把Port-A植入。所以,現在我都使用超音波定位後穿刺,直接扎腋下靜脈(Axillary vein),甚至是鎖骨下靜脈(Subclavical Vein)。超音波定位的好處是可以讓你看著針進入靜脈裡,不會因為
頭靜脈的定位其實有一些小技巧,跟大家分享一下自己的經驗~~
2015年6月7日 星期日
2015年6月6日 星期六
2015年6月3日 星期三
個人簡歷
姓名: 陳建翰醫師 (FB粉絲頁)
現任: 義大醫院減重中心主任
治療專長:
1.腹腔鏡減重與代謝手術
4.乳癌篩檢及診斷、乳房超音波檢查及乳房手術
經歷:
台灣代謝及減重外科專科醫師
台灣乳房醫學會專科醫師
台灣消化系外科專科醫師
慈濟大學醫學系學士
大林慈濟醫院一般外科總醫師
大林慈濟醫院一般外科主治醫師
大林慈濟醫院減重與代謝手術治療中心主治醫師
門診時間 :
掛號去
發表的原著論文(更新:2021/06/27):
1. Chin WL, Chi PJ, Hung WC, Lin CW, Chen CY, Chen JH. Bariatric Surgery Decreases the Risk of Non-traffic Accident-RelatedFractures in Patients with Obesity: Real-world Data from Taiwan. Obes Surg. 2021. Epub 2021/02/20. doi: 10.1007/s11695-021-05262-8. PubMed PMID: 33604869.
2. Chu
SA, Chen TY, Chen PY, Tzeng WJ, Liang CL, Lu K, et al. Acupuncture May Decrease
the Incidence of Post-stroke Dementia: A Taiwan Nationwide Retrospective Cohort
Study. Front Neurol. 2021;12:657048. Epub 2021/06/08. doi: 10.3389/fneur.2021.657048.
PubMed PMID: 34093405; PubMed Central PMCID: PMCPMC8176024.
3. Kao
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Epub 2021/06/06. doi: 10.1007/s11695-021-05511-w. PubMed PMID: 34089441.
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2015年6月2日 星期二
健保資料庫
因為課程裡使用的語法是MySql, 所以部落格就以Mysql 為主要語言!