Post-sleeve gastrectomy Leakage treated by Laparoscopic Fistulojejenostomy, with Feeding Jejunostomy

影片分享: 縮胃手術後延遲性洩漏, 使用腹腔鏡進行膿瘍引流, 廔管小腸吻合術以及小腸餵食造廔

47 y/o male 

Morbid obesity (BW:101.6Kg,BMI:37.8 ) accompanied with 

Hypertension , Dyslipidemia , Type 2 DM (A1C 8.1) , Gout 

status post laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) along with Serosa reinforcement, Omentum Fixation and Crux Reinforcement 

High fever at POD 39, Leakage was proved by UGI series with water-soluable contrast. 

Rescue surgery accompanied with Laparoscopic abscess drainage, Laparoscopic Fistulo-jejunostomy and Laparoscopic Feeding jejunostomy was done on POD 43. OP time 6 hrs, Blood loss 250ml.

Patient was uneventful recovery and was discharged 9 days after rescue surgery. POD 91 (48 days after rescue surgery), all drainage was removed and the fistula was healed on UGI series.

 

袖狀胃切除術(縮胃手術)

🌟袖狀胃切除術🌟

切除 75%-80% 的胃部，讓胃的空間剩下「袖子形狀」的大小，此手術會減少大部分的胃容量

✅進食量會因此大幅降低 (吃一點點就吃不下了)

✅就能減少過多的熱量攝取

✅同時還能降低飢餓素的分泌 (增加食慾的賀爾蒙)

🔎此手術是使用「腹腔鏡」，不像傳統手術會有很大的傷口，傷口很小所以住院時間短 🏥

僅 2-3 天就可回家休養

🌟第一年可減輕 35-40% 體重🌟

👉🏻進一步減少各種肥胖相關併發症狀，像是糖尿病、高血壓、高血脂，阻塞性睡眠呼吸中止症，也能減少運動造成的膝蓋疼痛問題

此外縮胃和傳統的胃繞道手術比起來，較不會出現潰瘍、腸阻塞或營養不良，但可能會增加胃食道逆流風險，因此 ❗️需要定期回診追蹤❗️

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 縮胃手術的平均瘦身幅度在一年後大約25-30%，不過中心的瘦友平均起來也到了35-40%。

但這不單純是「手術」本身帶來的效果，配合看診流程的調整，問診當中的「行為改造」，營養師看著飲食記錄的準確建議，再加上現在擁有更多輔助藥物的選擇。

然而，瘦的好只是我們的第一步，說實在也是整個減重過程當中最「簡單」的一步，如何調整行為，降低復胖機率，增進瘦友長期健康，才是我們更重要的工作。

也因此，中心已經開始醞釀，準備收集做完手術超過5年以上的患者，希望能夠找到可以「治療」的復胖機轉，讓每個接受減重療法的患者都能夠長期保持身體健康。

在中心，減重療法，從「單一選項」，走向如癌症治療般的「整合治療」。

我們不只看體重的數字，中心醫師看的是慢性病的改善，洗腎中風心肌梗塞的避免，長期的體重控制，以及20年後的健康。

讓每個瘦友都能好好吃飯，好好生活。

止不住的胃出血…腹腔鏡胃癌根除手術

作者: 陳建翰 醫師

2016/08/15 新增自由時報新聞連結: http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1021548

止不住的胃出血……

一位八十多歲阿嬤，因心肌梗塞而入住心臟內科進行導管手術及支架置放。

在住院期間，阿嬤連續好幾天都在解血便，胃鏡檢查後，竟然發現胃裡頭有了一顆約5公分大的潰瘍，經過切片後確定是胃癌。

子女擔心母親年紀大，加上身體又虛弱，希望能夠止血的話就不要開刀，不然開刀風險這麼高，再加上傳統手術，本來不怎麼健康的母親恢復可就困難了！所以一開始腸胃科醫師嘗試經由內視鏡進行止血。

然而，事情並沒有這樣就結束……

魚刺!

作者: 陳建翰 醫師

吞到肚子裡的魚刺？

某晚急診，70歲的阿伯，右下腹突然疼痛，來急診做完電腦斷層才發現，腸子裡有一根魚刺？！這下麻煩了，以他開過盲腸及胃切除的腹內沾黏，穿破的位置正好在接近骨盆腔底部的腸沾黏處，傳統手術將近15-20公分的下腹傷口應該躲不掉。

病人年紀大，身上慢性病又多，這麼長的傷口，恢復勢必比一般人更加困難…

腹腔鏡手術-閉孔疝氣

作者: 陳建翰 醫師

閉孔疝氣往往以急性腸阻塞做表現,以往傳統手術需要以約10-15公分的下腹部傷口進行探查，小腸復位以及疝氣修補! 術後點傷口大,恢復較慢！

然而, 有了腹腔鏡手術之後,醫師可以使用三個傷口就將問題處理完畢，藉此降低病患傷口疼痛,並且縮短恢復時間。

這是一位81歲的阿嬤，過年期間因腹痛嘔吐來到急診,電腦斷層顯示閉孔疝氣造成腸阻塞,於是我們使用腹腔鏡手術幫阿嬤做小腸復位，並且修補疝氣！

阿嬤順利在三天後出院回家，開心的與家人度過剩餘的過年時光!

以下是這次手術的過程，與大家分享!

腹腔鏡疝氣修補術的優點與缺點

作者：陳建翰 醫師

近年來, 腹腔鏡手術的進步, 讓疝氣修補也可以採取傷口較小的腹腔鏡手術。近年來，國際上的經驗，與傳統手術相比腹腔鏡手術術後復發率在單側疝氣上並無顯著差異。

然而，在雙側疝氣或是再次修補復發疝氣，其術後復發比率皆有顯著的降低

除此以外，也因為傷口較小，病患得以在手術之後迅速恢復，回到工作崗位之上！

腹腔鏡肝臟切除的止血利器- Pringle Maneuver

作者：陳建翰 醫師

腹腔鏡肝臟切除術目前在肝臟腫瘤的切除之上，已經被證實與傳統切肝手術可以互相比較。除了手術中的危險性並沒有顯著增加之外，縮小的傷口以及更少的手術失血讓肝腫瘤病患的手術後的住院時間顯著的縮短。

一直以來，肝臟手術中，失血量的下降一直是所有肝臟手術醫師努力的目標！在以前傳統的手術，外科醫師們可以用特殊的止血鉗來降低流入肝臟的血液以降低肝臟腫瘤切除當中的失血量（即Pringle Maneuver) 。然而，在腹腔鏡手術之中，要怎麼做這個方法呢？

常見的減重手術 (二) 腹腔鏡胃繞道手術

作者：陳建翰 醫師

胃繞道手術的發展由來已久，是目前所有幾種手術中發展最久的方法。他利用一個縮小的胃囊降低食物攝取的量，並利用小腸繞道來減少養分的吸收，藉此達到減重效果。它的減重效果良好，然而因為有絕大多數的小腸無法吸收營養，術後容易造成營養不良的問題。同時，也因為手術的腸胃道吻合處多，使得手術風險相對較高！目前已有逐漸為袖狀胃切除術取代的趨勢。

什麼是疝氣?

作者：陳建翰 醫師

疝氣即是俗稱的”脫腸”或"垂腸"。這是一種因腹腔內部份的臟器(如小腸、網膜等)由正常的位置經由先天（如：腹股溝管, 小孩子睪丸要掉入陰囊的孔道) 或是後天(如開刀的傷口) 進入不正常的位置的疾病。

簡單來說，我們的肚子就像個木桶一樣，由一片一片的肌肉組成。隨著上列所述的先天原因或是後天的手術，造成一個破洞。而原本裝在裡面的內容物〈像是腸子〉，隨著這個破洞而流到桶子外面去，就是疝氣。

常見的減重手術 (一) 腹腔鏡袖狀胃切除術

作者：陳建翰 醫師

相較於已經發展很久的胃繞道手術，袖狀胃切除術是個十分新穎的方法。這個近十年來才發展出來的術式，卻逐漸地在侵蝕並且挑戰胃繞道手術的地位。