Post-sleeve gastrectomy Leakage treated by Laparoscopic Fistulojejenostomy, with Feeding Jejunostomy

影片分享: 縮胃手術後延遲性洩漏, 使用腹腔鏡進行膿瘍引流, 廔管小腸吻合術以及小腸餵食造廔

47 y/o male 

Morbid obesity (BW:101.6Kg,BMI:37.8 ) accompanied with 

Hypertension , Dyslipidemia , Type 2 DM (A1C 8.1) , Gout 

status post laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) along with Serosa reinforcement, Omentum Fixation and Crux Reinforcement 

High fever at POD 39, Leakage was proved by UGI series with water-soluable contrast. 

Rescue surgery accompanied with Laparoscopic abscess drainage, Laparoscopic Fistulo-jejunostomy and Laparoscopic Feeding jejunostomy was done on POD 43. OP time 6 hrs, Blood loss 250ml.

Patient was uneventful recovery and was discharged 9 days after rescue surgery. POD 91 (48 days after rescue surgery), all drainage was removed and the fistula was healed on UGI series.

 

［建翰醫師診間隨筆6］

作者：陳建翰 醫師

「你的傷口真的好的差不多了耶！」

跟小華的緣分是2年前開始的，她10多年前接受胃繞道手術，一直有貧血的問題。在飲食修正之後逐步改善。

2年來一直都在門診追蹤，血色素也穩定，但雙腳水腫怎樣都找不出原因。我心裡想著「這應該就是繞道後面的微量元素缺乏」

想過各種方法，各種維他命當飯吃，胰臟酵素也補充，好像還可以維持穩定。但是體重逐漸上升，而且上下幅度超大，雙腳下肢不停水腫，這些都還可以忍受。

直到去年，腳上一個小傷口，在反覆縫合清創之後始終不會好。

終於，今年年初，我也受不了了。

「我們接回去好不好」
「好，我想很久了，我相信你」

就這樣，我們約好時間手術。

我把原本手術的小胃與小腸的接口打斷，把原本繞道留下來沒有用的胃接回去，多餘的胃削除。打斷的小腸則用來做小腸餵食管以避免吻合洩漏。

(手術示意圖)

5天後順利出院，手術後12天第一次回診時，半年沒有癒合的傷口就慢慢自己好了、腳的水腫也消了，她的體重也因為術式改變加上微量元素補充足夠，也逐漸在下降。

「我說了，我相信你」

「謝謝你的相信」

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如何用Cut-down法裝好Port-A - 技巧分享

作者：陳建翰 醫師

每個GS/CVS resident都會遇到的手術，而且，這可是年輕主治醫師的活命刀阿〈養家活口就靠這個了...〉！

這是我自己以前常用的傳統Cut down的方法，目標是要找到頭靜脈(Cephalic vein)，切開之後把Port-A 塞到正確的位置去。

不過，並不是每個人都有頭靜脈，也不是每個人的頭靜脈都可以順利的把Port-A植入。所以，現在我都使用超音波定位後穿刺，直接扎腋下靜脈(Axillary vein)，甚至是鎖骨下靜脈(Subclavical Vein)。超音波定位的好處是可以讓你看著針進入靜脈裡，不會因為你一不小心病人解剖構造與別人不太一樣而扎到肺尖產生氣胸。

頭靜脈的定位其實有一些小技巧，跟大家分享一下自己的經驗～～