我都吃很少, 為什麼會胖?

 當我們不是站在同一個基準上的時候

任何對於食物與食量的爭執，

都只是在破壞彼此的信任而已。

「紀錄，然後可以管控」

會胖的食物, 都不是記得的食物

 

沒有紀錄，無法調整。

就是只有簡單的影像紀錄，都可以讓飲食調整事半功倍。

做完手術以後，我的胃會長大嗎?

胃的大小是外科醫師決定的，而同樣的大小能裝多少東西，卻是天生的。也因為這個差異，讓接受相同手術的患者，食量有著天與地的差別。

而縮胃手術之後，因為胃的容量變小，所以吃一點點東西就會壓力迅速上升，也因此容易吃飽。

壓力上升會帶來兩件事情：胃會變大（有點想重訓長肌肉的概念），以及胃食道逆流。

胃是肌肉做的，肌肉只會越練越強，越長越大，所以沒有胃壁變薄的問題。

隨著胃越來越大，吃的東西會越來越多，才會越來越接近「沒有手術」的人。

也因此，想要藉由手術控制「食量」，並不是一個好的方法，因為人不可能願意一輩子都只喝流質食物⋯⋯

所以，深入了解食物的內容，不再像野獸一般反射性進食，才是控制體重不復胖的根本。

「吃慢、吞慢、注意飲食內容」

不只是預防復胖的方法，更是根本處理胃食道逆流的方法。

2024 IFSO (世界減重外科醫學會）

 今天也在大會一開始的時候把自己的報告給報完，距離上次全英文報告已經是2019的事情，就算這已經用中文演練過多次，英文論文已經幾乎完成，而且事前已經把自己訓練好壓在6分鐘之內講完⋯⋯ 

但早上還是緊張到睡不著，上台在試片室做最後一次演練時還是緊張到爆炸。

(緊張到臉都硬掉了)

還好最後壓秒完成，沒有被「切台」，報完以後就笑得出來了，開心跟最後一天才口報的學弟合照

嘿對，壓力在他身上了XD

今年在澳洲開會，台灣代謝及減重外科醫學會在方理事長、李教授以及多位理事的帶領下，也來了十多位醫師，一起共襄盛舉。

今年大會的主軸，很明顯跟5年前西班牙的大會不一樣。大會直接大剌剌地把「整合(Integrate) 」掛在背板上。在外科醫師、比拼技巧技術與效果的會場中，大會的開頭主演講竟然「承認」了GLP-1(也就是俗稱瘦瘦筆的藥物）在減重手術未來的角色。

世界進步真的很快，5年前我們還在比安全講成效，現在減重手術已經進步到「安全」不是討論的主議題，「體重下降幅度」也不再是主旋律，一開始到底要接受什麼手術的爭論也已經不在大會主要會場選項當中。

將藥物「整合」進入減重手術的照護當中，可能會是未來減重外科的主軸。

其他的新東西新啟發，容我整理一下，再跟大家分享！

過年零食採買攻略

開始採買過年期間的家庭聚會零食囉！

以下幾個建議，給大家參考一下喔!!

過年其實是個非常難以控制體重的時候，

所以建議想要控制體重的瘦友們，

還有一個禮拜的時間，

可以開始多花些心思，加大控制力度囉！

讓事前的準備，降低過年期間的辛苦感

動點小心思，還是可以開心過年的！

減重成功三要素：身體、認知、情緒

經驗上，這三個都要顧好，減重成效才好維持。

1、身體

我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。

因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。

瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙

胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。

減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。

然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。

2、認知

我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」

歐，忘了說，這杯是全糖。

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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。

「我都吃很挑，為什麼不會瘦」

一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。

運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯

這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。

了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。

3、情緒

200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。

「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」

花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。

一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。

「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」

情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。

如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。

現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。

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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。

身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。

當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。

所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。

吃湯圓的小技巧

明晚就是冬至，傳統上就是要吃碗湯圓保平安，不過很多的減重患者覺得湯圓熱量太高不能吃，所以只能看著家人吃⋯⋯

「醫生，然後我晚上真的好想吃，我就偷偷爬起來偷吃，吃完好開心，但躺回床上好罪惡，我很沒有意志力，對不對？」

「不對」

我常常跟我的瘦友們說：「食物沒有錯，我們想吃也沒有錯，我們只是用錯方法，把方法弄對就行了」

真的在減重，又想吃湯圓，那早早就可以開始準備。中餐晚餐吃清淡，能走樓梯不坐電梯，本來請同事送的文件自己拿著走一趟，這些在生活當中所產生的各式各樣的能量消耗以及攝取熱量下降，大概就可以讓你開心的跟家人吃一碗湯圓沒問題。

「在無所謂的時候控制，有所謂的時候放縱」

這才叫人生！
沒有享受的人生怎麼享瘦!!!!!!!

袖狀胃切除術(縮胃手術)

🌟袖狀胃切除術🌟

切除 75%-80% 的胃部，讓胃的空間剩下「袖子形狀」的大小，此手術會減少大部分的胃容量

✅進食量會因此大幅降低 (吃一點點就吃不下了)

✅就能減少過多的熱量攝取

✅同時還能降低飢餓素的分泌 (增加食慾的賀爾蒙)

🔎此手術是使用「腹腔鏡」，不像傳統手術會有很大的傷口，傷口很小所以住院時間短 🏥

僅 2-3 天就可回家休養

🌟第一年可減輕 35-40% 體重🌟

👉🏻進一步減少各種肥胖相關併發症狀，像是糖尿病、高血壓、高血脂，阻塞性睡眠呼吸中止症，也能減少運動造成的膝蓋疼痛問題

此外縮胃和傳統的胃繞道手術比起來，較不會出現潰瘍、腸阻塞或營養不良，但可能會增加胃食道逆流風險，因此 ❗️需要定期回診追蹤❗️

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 縮胃手術的平均瘦身幅度在一年後大約25-30%，不過中心的瘦友平均起來也到了35-40%。

但這不單純是「手術」本身帶來的效果，配合看診流程的調整，問診當中的「行為改造」，營養師看著飲食記錄的準確建議，再加上現在擁有更多輔助藥物的選擇。

然而，瘦的好只是我們的第一步，說實在也是整個減重過程當中最「簡單」的一步，如何調整行為，降低復胖機率，增進瘦友長期健康，才是我們更重要的工作。

也因此，中心已經開始醞釀，準備收集做完手術超過5年以上的患者，希望能夠找到可以「治療」的復胖機轉，讓每個接受減重療法的患者都能夠長期保持身體健康。

在中心，減重療法，從「單一選項」，走向如癌症治療般的「整合治療」。

我們不只看體重的數字，中心醫師看的是慢性病的改善，洗腎中風心肌梗塞的避免，長期的體重控制，以及20年後的健康。

讓每個瘦友都能好好吃飯，好好生活。

花大哥的減重心得

我是一個多年嚴重肥胖的人，並且感覺已經嚴重影響到我的健康

嘗試過很多種減重方式都失敗了，原因很多:太累、沒有毅力、各種理由藉口

後來找到義大減重中心的陳醫師，他用心地幫我分析調整安排，讓我對這次的減重越來越有信心，體重持續減輕，雖然還不知道是否會減重成功，但是至少我目前是朝著正向發展，謝謝陳醫師與各位營養師跟護理師的協助與持續幫我打氣加油，我會繼續努力的。

減重心得：放棄艱辛的經過，找尋正確的”處遇”計畫

作者：社工師家家

(社工師家家，寫於術後6個月)

女人一輩子都在斤斤計較

38歲前，我認為只要我愛動，就算胖一點又怎樣...

38歲之後，我仍愛運動，身體卻告訴我〝沒有辦法了〞。膝蓋、腳裸、脊椎，明顯的讓我不時須停下腳步...面對新陳代謝變差的事實，我開始找尋〝對〝的方法