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2023年3月17日 星期五

義大減重中心獲得2022國家品質標章(SNQ)認證




今年年初突然有了這個想法,跟幾個負責品管的院內長官聊過以後,才發現這些每天為了瘦友能夠多瘦一點所做的努力,能夠化成參加國家品質標章的參賽題目。


我們參賽的題目是: 
減重手術救援王 – 基於臨床實證的整合性照護以增加減重手術整體成效


減重中心的第一品質目標,就是瘦友的減重成效。而瘦友的減重成效,中心的同仁們都認為,不在接受了什麼新式的治療,而是如何把每一個治療的效果極大化。

這個過程就需要訂定客觀標準,利用社群軟體走入瘦友的生活,利用流程設計反覆確認瘦友已經了解每次看診的重要叮嚀事項,然後追蹤這樣的流程是否可以確實增加減重效果,再進行修正。

這就是三年來,整個減重中心最重要的小事。

其實,要把這三年來,每天一點一點在往前推進的東西,整理成一份讓評審委員在10分鐘內看完並且了解改善過程的文件,並不是很簡單的一件事情。為了完善這份文件,與院內負責品管的同仁文件來回修整數次,才到了可以上台報告的樣子。

其中,很多改善點,都是在接觸患者的過程當中,一點一點往前進,累積出來的。也就因為是低頭一點一點往前進,一回頭,才發現已經走了一段距離了。

回頭複習每一個重要時間點的發生,才知道原來現在的樣子,是花了中心人員非常大的心力,一點一點累積出來的。

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2022/08/18 一大早,代表義大減重中心 ,利用全院會議的時間,做「SNQ國家品質標章」認證的院內報告,向全體系同仁報告我們這幾年來在中心為了提升瘦友減重成效所做的努力與成果。

SNQ 國家品質標章(Symbol of National Quality - Safety and Quality)是國家生技醫療產業策進會 ( 生策會) 召集全台120位權威的學者專家,經過一系列嚴謹專業的科學驗證與審查,精選出「優質的生技醫藥服務」。當然這個評選流程之嚴謹不在話下,也依據九大分類(我們申請的是醫療院所類)有精細的審核標準

🏆 簡言之就是「優質服務」達到奧斯卡的等級!

雖然是每天在作的事情,而且是對著電腦報告,但上台報告還是很緊張,會吃螺絲。

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2022/10/20, 北上SNQ報告,其實超緊張,行前一天練了一整個晚上才把PPT練進10分鐘內。當天把早上門診患者光速清完,11點衝高鐵,11:55上車,1:48到南港,2:10進報告場地 2:20報告。

報完,除了能夠擠出笑臉拍照以外,其實整個是胃痛加累爆⋯⋯

但現在回想一下,其實蠻開心的,能夠把我們在做3年的事情化成10分鐘的簡報,很快速地讓委員了解,有種很奇妙的感覺。

沒有統計數字,真的覺得一切都是正常而且應該的。然而收集以後統計起來,真的覺得很有成就感。

即便只是一點點,也是很多瘦友的全世界!


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最後,我們獲得了標章認證。

2023/02/14 ,情人節一日台北來回,來領「醫療界奧斯卡」的SNQ 國家醫療生技品質獎的國家品質標章。

「奧斯卡」這個Slogan可不是自己說的,這今天從賴副總統致詞當中說出來的,我想不只這個獎是國家認證,這個Slogan也算是國家級認證。

雖然只是標章認證,但看到今天金銀銅獎的團隊,覺得在醫療上還有好長的路要走啊!團隊動不動就是5-10年針對一個問題的深耕,論文拉出來就是10幾篇,甚至有個銀獎團隊發表60篇論文,金獎團隊的治療甚至已經寫進教科書裡面了,超酷!

不斷的向更好的模式追求,無論是成效、品質、填補治療或是照護的缺口,真的都還有很多可以努力的地方!

為了患者,為了瘦友,要繼續努力下去了!




2023年3月15日 星期三

「想要60公斤,你就得吃的像個60公斤的人」

 


我想針對這句話補充一下。


人的身體很複雜,為了適應完全無法預料的數十萬年的危機,在傳宗接代的時候必須在每個人的身體當中留下各式各樣不同的「應變方案」。


所以,同樣的一份食物,我和我的朋友吃,對體重的影響可能會完全不一樣。


手術當中,專責護理師是外科醫師的另外一雙手,也是我們最密切的戰友。其中有一位男護理師,BMI長期就是18.5,即便我們教他撐胖的食物,他通通都吃下去,跟他一起吃的人都可以胖上10公斤,他的體重還是聞風不動,18.5。門診護理師護理師也有好幾位有類似的狀況,有一位已經離職的護士還為了要增重去健身房訓練,練了一年體重好不容易才增加3公斤。

在減重患者的心理,這些人是他們及其羨慕的對象,但是對他們自己來說,身體瘦弱、易冷、腸胃容易不適等等的問題,也對他們的生活造成一定程度的困擾。


用這麼極端的例子,要講的事情是:

「每個人都不一樣,

別人有效的,你不一定有效!」


人與人之間的差異實在太大,身體對飲食的反應,消化能力,內分泌,食慾,腸內菌,脂肪細胞的變化,身體免疫系統的變化,這些東西實在太難一一定位調整。當你使用「獵巫」的態度,試著調整單一因素來解決系統問題,短期可能有效,但長期一定會回到系統的原始設定。

所以為什麼我自己的門診用「飲食記錄」取代「菜單」,因為就算再厲害的菜單,你吃了也不一定有用。


要調整體重,我們要針對的,是系統

而不只是在系統當中的任何一個單一因素。


很難理解對嗎?所以我現在都跟病人這麼說:


「減重其實就像移民,當你要從現在的地獄移民到夢想的天堂的時候,你會搜集很多資料,想像很多狀況,但你一定要踏上天堂,你才會知道那是什麼樣子」

「減重的方法就像交通工具,你可以搭飛機(減重手術),你可以搭船(內視鏡治療、藥物) ,你也可以走路,速度不同由你決定。也沒有人規定你走路累了不能搭船,船走得好慢好晃不能轉飛機,方法隨時都能互轉。」

「都到了你的夢想天堂,你就要想辦法舒舒服服的待在那邊,在那邊喊著地獄好棒棒,你還是會掉回地獄的」


「但最重要的事,是踏出那一步

坐在原地想,永遠到不了的!」

2023年3月14日 星期二

「食量赤字」並不等於「熱量赤字」


「食量赤字」並不等於「熱量赤字」


在門診當中,對於減重認知上有許多的「誤區」,當然要一個一個破除實在很困難,不過做了這麼一段時間,我發現很多人都搞錯了上面這件事情,所以怎麼減都沒用。

為什麼理論上絕對有用的「熱量赤字」沒有用?

撇開人類的多樣性,在門診看到最常見的原因是這樣的:很多人心裡的熱量赤字是正餐吃一半,但餐跟餐中間的小東西不算,飲料加糖加冰也不算,焗烤起司只是配料也不算,加糖咖啡是提神必要也不算,喝酒交際應酬是把工作需要也不算。

在門診實際上面遇到的狀況,的確就都是這些問題為主。

正餐吃一半充其量是「食量赤字」,當然食量赤字理論上就會等於熱量赤字,但是食量並不是熱量的全部。

今天門診,BMI30, 怎麼減都沒有效,211餐盤跟168斷食都試過,最多就瘦3-4公斤,吃減肥藥更糟,一公斤都沒瘦⋯⋯

談著談著,我跟他講到「一杯全糖珍珠奶茶大約熱量就是三碗飯」,他瞪大眼睛跟我說:「什麼?我怎麼都不知道!」

所以很多瘦友縮正餐食量餓到不行仍然瘦不下來,因為餓到不行的時候吃塊蘇打餅乾填填肚子不算什麼,但一塊蘇打餅乾吃完以後好餓好餓,再一塊而已應該不會怎麼樣吧⋯⋯

然後晚餐還是:「我在減肥,不能吃晚餐⋯⋯」

這樣久了,不放棄都難。

放棄就算了,身體可能還因為吃這些小東西比沒減重更糟。 

對食物跟熱量的認知,真的是減重當中絕對必備的知識。如果這塊沒做好,食量再少,可都胖的回去!

雖然我是減重手術的醫師,但每每看到減重手術之後快速復胖,或是糖尿病快速復發的患者,十個有九個都承認,自己其實仍然嗜甜、不在乎體重、認為做完手術之後一切都可以隨便亂來沒有問題。

我們的身體是個吸收儲存能量的超高效率機器,肥胖的患者理論上在百萬年前可都是擁有超高生存優勢。也因此,如果沒有對食物有所認知,無論你做再大再複雜的減重手術,你都會變胖!

所有的治療,從手術、內視鏡到藥物,最重要的目的都是為了「飲食」。

只有吃的像個60公斤的人,你才有機會變成60公斤。

而且,更重要的事情是,每個人的60公斤的食物,都不一樣。

認知食物,了解進食模式,永遠是CP值最高的減重方法!

2023年2月15日 星期三

2023美國糖尿病協會的降血糖指引

原文出處/製圖: 秒懂家醫科



可以看到的事情是,GLP-1A(腸泌素)的角色逐漸吃重,躍昇為第一線用藥,同時去年得到美國食品藥物管理局(FDA)核可新的藥物Tirzepatide也納入指引當中

對, 這個藥就是號稱可以遠超Ozempic的超強瘦瘦筆, 雖然減重適應症還沒有下來, 但未來這類藥物的出現讓減重的治療會更趨於多樣化,選擇也越來越多了。

令人期待的,不只是新藥,還有新的治療模式。

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Liraglutide    善纖達 => 瘦瘦筆        => 每天一次, 5-10%體重

Semaglutide 胰妥讚 => 超強瘦瘦筆 =>一週一次, 平均12-20% 體重, 

Tirzepatide                =>爆強瘦瘦筆 => 一週一次, 號稱>20% 體重

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以後會不會有頂天瘦瘦筆....XD

2023年2月6日 星期一

飲食記錄與序列效應


這個也是我們為什麼都希望瘦友做飲食記錄的原因。

要知道,我們的腦袋運作的記憶空間很小,記不得這麼多東西,記得最清楚的永遠都只有最前面或是印象最深刻的事情,吃飽這事對我們身體是稀鬆平常,倒是餓到哭爹喊娘可能印象才比較深刻。

所以,在沒有紀錄的狀況下,記得的永遠都只有那些慶祝或有特殊連結的大餐,昨天或前天的晚餐,或者是在減重當中被認為罪惡到不行的高熱量食物。

然而,真正會胖的,不是百挑千選的正餐,不是極力避免的聚餐,而是那些你想都不想拿來塞牙縫的零食。

一點點而已,不會怎樣吧⋯⋯

那是你只記得一點點,並不是你只吃一點點XD

我常跟瘦友說,「你記得的,大多都不會讓你變胖」,就是這個道理

了解自己的生活,用簡單的紀錄告訴自己仍然處在很好的生活狀態之下。

我只記錄三個:體重、步數、飲食照片

這三個,讓我離開8字頭將近5年了。

我相信絕大多數的瘦友,也都可以的^_^

2023年1月31日 星期二

體重與體脂,到底哪個重要?


「對健康來說,要看BMI還是體脂比較準?」

「體脂越低越好、肌肉量越高越健康,對嗎?」


@Musclemet肌肉論壇的好影片,可以釐清一些對體重體脂的迷思。

影片其實大概10分鐘左右,1.25倍速很快就可以看完,簡單節錄重點:

1、BMI越高,死亡率越高,而BMI越低死亡率也會變高,最好的BMI是在22-23上下

2、BMI不準啦,那體脂率呢?

一樣的狀況。男生最好的體脂率是25-30%,女生最好是30-35%。

3、體重過低的患者,死亡率並不是因為脂肪組織太少來的,越低的體脂肪重量並不會增加死亡率。

然而,瘦體組織(簡單來說就是肌肉量)降低,才會提升死亡率(如圖三)。

4、那我練成肌肉棒子可以嗎?抱歉,反效果!

瘦體組織越高,死亡率也是會提高的歐


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無論是年齡、體重、體脂的劃分,這種文獻都不是用「定義」的,而是統計方法「算」出來的

自定義的通常都會有偏頗,比如老年人到底要定66、75、還是85歲,這每個時代每個人認知都不一樣。

但這種大數據長期追蹤「算」出來的,就是個「現象」的表述。尤其時間拉長一大堆搜集不到的變項沒辦法做完全的分析,所以說穿了沒辦法回答到底體脂是20健康還是30健康這種問題

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過度解讀這種文章,是不太正確也沒什麼意義的

這些都是個案數很多而且追蹤很長的研究,有非常多的因素會影響結果。不過對我們來說,仍然非常有參考價值。

這些研究告訴我們,對體重、體脂、甚至肌肉量的過度追求,都有可能讓自己的身體受到傷害。

體重就是要4字頭,體脂就是要小於10%,不斷節食、反覆吃減肥藥、甚至要求醫師執行減重手術,卻忽略運動,導致身體過度消耗,那就是不斷傷害自己的身體。

我很喜歡陳醫師做的結論

「個人的健康,是需要各種指標綜合判斷,並且定期審視,不應該是一味的追求體重或體脂的數字」

舉著「健康」大旗,傷害自己身體。

我想是這個世界上,最可怕的事情之一。

2023年1月30日 星期一

談運動

 我談一下運動

我其實沒什麼資格談運動,因為我超級不愛運動,除了大一打過半年的羽球系隊以外(當然成績不好XD), 大二開始玩社團之後,就泡在社團、SC、還有CS當中了,運動當然就一直被排在後面的後面。

大學畢業前,不自量力地跟著同學去爬嘉明湖,還好同學都身強體壯,不然我可能會高山症在避難小屋被直升機送下山⋯⋯XD



在開始工作了之後,更不愛運動了。住院醫師第一年還有一段時間愛騎腳踏車,還跟朋友一路從嘉義花三天時間騎到墾丁。



不過固定在一般外科之後,跟著老師開刀到十點,還能走回宿舍算不錯,沒跟老師開刀的時間就是窩在電視前面休息享受自己跟太太的時間,真的懶得動。

然後,體重就到了90,因為有了孩子,再加上生離死別的因緣,所以才開始下定決心減重。

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4年前,我開始減重的時候,我就思考過要怎麼運動這件事情,發現我不愛重訓,不喜歡跑步,討厭地板動作,連核心我都覺得吃力,最後想了又想,給自己下了一個自己可以接受的目標:一天6500步。

我就靠著三個紀錄瘦下來:「體重」、「飲食」、「步數」。



最瘦是76公斤,目前維持在77-79當中,天氣冷了就胖點,天氣熱了就瘦點。在家裏忌口,上高速公路之後就把飲食控制甩腦後,也就這樣維持了4年。

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減重醫師不談運動,BMI還在過重的邊緣(24),這感覺起來就是很大逆不道的事情

不過,比起眾多肌肉結實的醫師營養師們,我真的覺得,這是我最舒服的方式,我想也是因為這樣,所以我覺得我自己很輕鬆的在維持我的體重。

很多瘦友會問我,「我能不能夠再瘦下去」,我現在的答案一律都是「可以」

「但,你得付出比現在更高的心力在調整自己的飲食上面,花更多的時間在運動重訓上,你真的願意嗎?」

如果評估之後真的沒辦法再多做了,那為什麼不好好的待在這個地方,讓自己感受一下瘦下來的美好?

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如果你真的不愛運動,又想維持體重,那我真的建議你跟我一樣,確認自己的活動量有到一定的程度,並且用心準備自己的飲食,定時的測量體重,並且給自己設定一個有彈性的空間,才能讓自己舒服的「躺」在這個美好的體重當中。

孔夫子在2500年前就說了這個道理,只是真的做得到的人,真的很少。

「過猶不及」

2022年12月31日 星期六

2022回顧

 2022即將過去,趁這時間把今年的照片看過一次,稍微總結一下自己這一年的過程。

這一年,從年初30多人確診到年中來到6萬人,從大排長龍的PCR到每天戳快篩,支援了好幾次的疫苗施打,身邊許多同事老師朋友家人一一確診,這樣的波動之下,也迎來了逐漸開放到時刻。

兒子幼稚園畢業,進到小學的不適應讓他經歷了一段時間的暴龍化,現在也逐步穩定下來。

中心營運狀況大致穩定良好,病人恢復狀況也都有達到目標。今年還鼓起勇氣咬牙參加了SNQ醫療品質認證,結果還沒有公佈。同時,也辦了一場減重的手術與內視鏡研討會,更在疫情前後嘗試幾次線上病友會。

一般外科的部分,工作也等於沒有太大問題,唯一的遺憾是有個車禍的五歲妹妹沒有救回來。而今年的住院醫師招募也有進展,在科內同仁的努力下,確定明年會有新血進入科內!

教學部分:今年送出升等助理教授,感謝醫院以及學校的推薦,希望能夠得到外審老師的認可順利升等。醫學系的課也逐漸在變多,花了更多的時間在帶後面這群真正的「晚輩」

天啊都差快20歲啦,又是一代,歲月增長速度真的比想像中的快好多。

研究部分:今年論文數共8篇,有6篇是主要作者。

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我覺得我2022年還不錯,雖然臨床服務上相對持平,但病人平安手術成效也穩定,反而是我最在意的事情。而研究有那種思慮耗竭的感覺,但在幾位朋友的支持下也慢慢重新突破。今年反而在教學上面斬獲較多,有新血能夠加入對整個一般外科來說就一定是好事!

來年2023,希望能夠持續與各位研究與教學上的夥伴一起精進,醫療上的夥伴一起努力。



2021年12月19日 星期日

20211213冬季增肌減脂小講座 - 義大減重中心 X 極限健身

作者:陳建翰 醫師 @ 義大減重中心



「經過時間以及自己惰性及任性的檢驗後,你能保留下來的習慣,才是真正可以長久維繫的東西」


這是在做完 極限健身-自由店 的增肌減脂小講座課程之後,我在回程路上聽 大人學 的Podcast 所聽到的一句話!

其實從1970年代以來,肥胖的比例就不斷增加,成千上萬的飲食法層出不窮,每個都說自己好,每個都說會成功,但大型研究卻告訴醫師們一個殘酷的事實:大家絞盡腦汁所想出來各式各樣「超有效」的飲食法,沒有任何一個擁有超級突出的效果,大家都在5-7公斤左右。

如果是這樣,那為什麼要逼自己去做自己無法承受的事情,然後不斷用「我做不到」、「我意志力不夠」來看輕自己、詆毀自己呢?這是為什麼我們一直強調好好吃飯,好好生活的原因。


想要不復胖,你要喜歡這個飲食習慣,愛這個生活模式


知道想要變成瘦下來的自己需要作出什麼樣的選擇,你才能夠真的不復胖。無論飲食控制藥物輔助、內視鏡治療、或是減重手術,都是這樣!

對醫師來說,我們追求的不只是「幾公斤」,更在乎「成功率」!

就像治療癌症也知道要看分期與癌症種類,治療肥胖從50公斤的減脂到150公斤的減重也應該要用不一樣的方法與模式。用初始體重與期待效果結合而成的減重金字塔,是義大減重中心 一直以來的對肥胖的治療模式。而整個減重治療的根基,就是飲食與習慣調整。


今天在健身房講課,運動就交給 極限健身 的教練們,而 營養師,好好吃 則詳細敘述了在增肌減脂過程當中需要注意的事情!

很開心在講完了之後還與幾位現場的聽眾進行會後的交流!



希望這堂課能夠幫助大家,成功減重,快樂減脂!讓我們一起 好好吃飯 好好生活


2021年11月16日 星期二

[醫療新知] Semaglutide 的研究比較

作者:陳建翰 醫師



Semaglutide, 商品名Ozempic, 台灣中文叫胰妥讚,在台灣是用於一週一次控制血糖用的藥物。

不過因為這類腸泌素的藥物之前就被證實了有非常好的減重效果,因此藥廠一開始就設計了減重相關的試驗,在2021年初發表之後大受好評,減重醫師們開心又有一個好藥可以用了!

不過,臨床使用上面有各式各樣的問題,包括劑型劑量、經濟考量造成的劑量降低或是不得已的停藥。單純説有效很簡單,但要能夠讓盡可能多的人在自己可以負擔的情況下使用這個藥物,並且達到效果極大化,需要更多的資料佐證。

所以,我把今年年初發表的這四篇資料看過一次,簡單整理成下列表格,大家參考一下。

Semaglutide 的研究比較



在這些文章當中, 個人的看法

1. Semaglutide 在體重下降十分令人驚艷,無論是在非糖尿病患者或是糖尿病患者身上都能表現出相當的差異

2. 然而台灣目前只有1.0劑型, 且仍然屬於仿單外使用,。若只使用1.0,以STEP2的結果,推測效果可能與目前的Liraglutide (膳纖達)差不多或稍微好一點, 但一周一次仍比每天要打的膳纖達更親民。

3. 雖然跨研究不能直接比較,不過參照STEP 1 與STEP 3的結果,好像能看到「超嚴格飲食控制」的效果到底有多好。

對沒有使用藥物的控制組來說,嚴格的飲食的確提升了將近2倍的體重降幅 (2.4% vs. 5.7%), 對於高百分比體重下降的成功率也都有蠻明顯提高,超過10%以上的成功機率更是2-3倍的增加。

當使用藥物了之後,超級嚴格的飲食控制並沒有辦法提供大量的體重增幅。

用藥後,超嚴格飲食, 不會瘦更多!


我個人的認為是藥物的最大功效其實就是在輔助控制。當你沒有使用藥物的時候, 更加嚴格的飲食控制的確會帶來更多的體重下降。但你說要靠著意志力達到跟減重手術一樣的效果, 與其說是產品或是醫師有多強, 不如說是中樂透。

然而,當你開始使用藥物的時候,情況就不同了。藥物可以提供更高的體重下降,幫助你比較輕鬆地度過前面這段適應期。但在這個時候, 反而更應該做的事情是放輕鬆, 把該做的事情做好。因為更加積極的飲食控制並沒有辦法給你更好的效果。

凡事過猶不及阿!

參考資料:


Semaglutide (胰妥讚)
STEP 1 https://bit.ly/SemaSTEP1
STEP 2 https://bit.ly/SemaSTEP2
STEP 3 https://bit.ly/SemaSTEP3
STEP 4 https://bit.ly/SemaSTEP4

Liraglutide (胰妥善 / 膳纖達) https://bit.ly/Lira2014