Post-sleeve gastrectomy Leakage treated by Laparoscopic Fistulojejenostomy, with Feeding Jejunostomy

影片分享: 縮胃手術後延遲性洩漏, 使用腹腔鏡進行膿瘍引流, 廔管小腸吻合術以及小腸餵食造廔

47 y/o male 

Morbid obesity (BW:101.6Kg,BMI:37.8 ) accompanied with 

Hypertension , Dyslipidemia , Type 2 DM (A1C 8.1) , Gout 

status post laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) along with Serosa reinforcement, Omentum Fixation and Crux Reinforcement 

High fever at POD 39, Leakage was proved by UGI series with water-soluable contrast. 

Rescue surgery accompanied with Laparoscopic abscess drainage, Laparoscopic Fistulo-jejunostomy and Laparoscopic Feeding jejunostomy was done on POD 43. OP time 6 hrs, Blood loss 250ml.

Patient was uneventful recovery and was discharged 9 days after rescue surgery. POD 91 (48 days after rescue surgery), all drainage was removed and the fistula was healed on UGI series.

 

控制情緒, 體重減半

阿哲也是病態性肥胖合併情緒性進食的患者

體重超過200公斤的他，手術前的身心科評估的結果是沒有問題，不需要常規身心科追蹤。

然而，在接受完縮胃手術 之後，情緒性進食的狀況馬上就跑出來。一直想吃東西，正常的東西吃不下但零食可以一直吃，吃完以後罪惡感跑出來，跑出來以後更想吃。

「我以前不會這樣啊！我這麼開朗，怎麼可能？！」

說真的，近年來還蠻多瘦友遇到類似的狀況，無論是接受手術或是飲食控制，在治療前都覺得自己很樂觀很開朗，從來沒有情緒性進食的問題。

然而治療開始之後，就會進入惡性循環當中，用各式各樣的「一點點食物」來緩解飢餓，雖然當下「舒服」了，但卻也累積了更多的「痛苦」。

阿哲一開始不相信，他覺得一定是因為其他的原因來的，無論是少吃一點還是多增加運動。沒想到過了兩個月後，當時180公斤的身體只多瘦了不到10公斤⋯⋯⋯

「我信了，醫生開藥給我吧」

因為有情緒性進食，所以我選了康纖芙作為他的首要輔助治療。服藥以後，體重下降的速度就開始飛快起來，每3個月20-30公斤的瘦幅，一直到一年多後，他已經瘦掉將近半個自己。

「還想再瘦嗎？」

「以前不敢想，現在超級想！」

「好，那我們換藥，開始下個階段囉！」

誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西?

「你一定要寫一篇情緒性進食的文章啦，要讓大家知道這件事情」

 小文今天年度檢查，看完報告後，我們聊著這一年來的一些事情！

「好多來問我的瘦友都不知道有情緒性進食這件事情，有人接受再次手術還是瘦很少，我都不知道怎麼幫助他們。」

「我可以很清楚的知道她們的問題，因為我以前也陷在這個旋渦裡面過」

我們醫病關係一直都很好，每次都會針對生活習慣上的小問題討論，但這也是我第一次聽到小文說著她手術前的心路歷程

「手術之前，我真的克制不了自己，心情不好的時候吃東西，吃了東西以後心情更不好，就這樣一直惡性循環」

這個是標準的情緒性進食，也是我開藥的主要因素。

「就是我最親愛的家人也沒辦法理解我，他們會覺得你就是不要吃這麼多就好，一定是因為你不認真不想瘦」

這時小文眼淚就掉出來了

「誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西，可是我就控制不了啊，除了吃以外我什麼都不能做」

拍拍

「現在我知道，這個是可以控制的。感謝你在過程當中卡關的時候開藥給我吃，我現在絕大多數的時間可以不用吃藥，真的壓力很大的時候吃一顆藥，就會感覺好多了，就可以控制了。」

「現在，我想吃甜食的時候，我會先想好要吃多少，做好準備再去吃。如果真的控制不了吃的比預想當中的多，我也知道下一餐就要簡單吃了，這跟以前那種一直塞進去一直塞進去沒有辦法控制的感覺不一樣。」

那是種自由，對嗎？

「對，真正的飲食自由！」

眼淚擦乾，換上充滿自信的笑容，半年後見^_^

附註：改善情緒性進食並不是只有「藥物」這種方法，其實還有很多心理的「技巧」可以改善情緒性進食，但這個就需要專業的身心科醫師以及心理師來執行了。

2024世界減重外科醫學會-3-如何避免先家破後放棄

 我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。

月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。

「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」

——

治療肥胖，可能會先家破，後放棄

肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」

但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」

如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。

家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯

這在台灣有，在澳洲也很多。

所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。

這場演講告訴我，是後者！

可以少吃一點藥，有效就好

「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」

也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。

「少吃，可以，你維持就行^_^」

2024世界減重外科醫學會-2-復胖的處理

 研究上，幾乎所有的研究都告訴我們，與其他的方法比較起來，減重手術的體重長期維持效果是最好的。

這句話，沒錯，因為是跟「其他方法」比較。然而，回到個別患者身上就會發現，長期體重維持，真的很困難！難到減重外科的世界大師在世界大會上「承認」這個很難。

為什麼會復胖?

原因與解法，大致上歸類一下：

1、非生理性的熱量限制

在手術以外，額外進行的熱量限制。如同我第一篇分享的，人天生就是會變胖。任何非生理性的飲食控制終究抵擋不了身體的反撲。

所以講者就說：「不要再叫你的患者”吃少一點”了，讓可以改變身體的減重手術做它生理調整的工作」

而我自己的理解是：不要再挨餓了，要聰明選擇食物

2、「肥胖」這個疾病本身在進展。

癌症治療，需要分期，第一期開刀移除就好，二三期可能要合併化療，第四期可能要先化療之後再看狀況做後續處理。

肥胖可能也是這樣，會有分期，太高期數的患者可能會進展。然而，我們現在對「肥胖」這個疾病的了解還不夠多，還沒辦法在手術之前搞清楚這件事情，給予適當的治療。

所以，在復胖時，嘗試使用其他的藥物、使用內視鏡治療，甚至是轉換為其他的手術方法，換另外一種方法來嘗試「治療」這個疾病。

3、環境因素

這個非常的廣泛，舉凡工作壓力、家庭飲食習慣、居住城市、親子關係，都算在這塊當中。

而同一個壓力源，對每個人的反應也都不一樣。有人可以承受，有人卻受不了。而這些受不了的人，常常會被貼上「沒有意志力」、「軟弱」、「沒有用心」等等到標籤。（我也犯過這個錯誤）

這一塊絕大多數不是「純醫療」能夠幫得上忙的地方，但也確實是每個患者都必須經歷而且遇到的事情。所以，我們可能需要除了一般減重藥物（比如瘦瘦筆）以外機轉的減重藥物（例如康纖芙），來協助瘦友習慣或適應環境，才不會被環境給拉回復胖。

4、手術的併發症-這當然就要手術治療

5、基因與其他內在體質的差異

這就回到了人的多樣性，有些人有特定的基因缺陷會導致復胖。而在這些人身上，使用特定的藥物，就有更大的效果。

比如，目前有個特殊的藥物Setmelanotide, 專門針對有MC4R基因突變的患者，可以幫助患者減重。如果有這種基因突變的患者，這個藥物可能會讓患者接受任何減重治療的效果都增加。

結論：

復胖不是沒有意志力，不是愛吃，更不是手術失敗。復胖的原因非常的多，在診間當中醫療團隊要對患者有更多的理解，也需要更多的研究，才能夠對這個「疾病」擁有更多的理解，也才能幫助更多的患者。

2024世界減重外科醫學會-減重手術未來模式-1

我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯

5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。

為什麼？演講當中給出答案：

藥物進展速度實在太快了

首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。

第二，雖然現在GLP-1A在減重與糖尿病的控制是神一般的存在，然而接下來還有將近120種以上的化合物等著被測試。同時，絕大多數的藥物的作用目標還是在腸道激素進行飢餓的控管，然而關於能量消耗的肌肉功能調整的藥物目前都還在研發階段。

也就是說，未來，不只是極端減重方法可能會逐漸「邪教化」，可能連極端的增肌方法都可能會被邪教化⋯⋯

那跟減重手術有什麼關係？

減重手術+藥物, 

更少的併發症,更大的彈性, 更強的效果

單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。

以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯

總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯

而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。

也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！

總結一下：

隨著藥物進展快速，成效增加，減重手術不再是減重照護的唯一選擇，而是優先選項。未來大家發展的方向，會是在適當患者接受減重手術後，輔助藥物的使用，這樣可以讓減重手術的效果最大化。

至於術式選擇上「討論」的重點，反而是復胖之後到底要怎麼再手術才比較好。

是的，「復胖」，這是2024年減重外科學會上的另一個重點。

2024世界減重外科醫學會-前言

 醫學的研究，無論是細胞動物或臨床，都是要去解決臨床上的問題。

減重手術後，甚至許多減重方法，都「號稱」不會復胖。也有許多瘦友在治療後追求「飲食自由」，隨便吃都不會復胖。但，事實真的是如此嗎？

這是今年大會當中的我最有印象的一張投影片。

多吃就會胖? 真的嗎?

我們在減重的時候，總會叫病人要「少吃」，「熱量降低」，或是更改飲食條件，甚至是使用低熱量超低熱量飲食代餐，連接受手術完也叫病人要少吃一點⋯⋯

的確，只要有辦法遵從這些「非生理性（non-physiological)減重」的病人，大多數（教授是說90%）都能在短期內達到體重下降的效果，但是身體會有很多「機制」把你拉回原本的狀況。

解釋一下上面這個研究。

a.紅色是人為基因缺陷的老鼠，可以在老鼠極短的生命週期當中快速變胖，它有接受「虛假」的手術（簡單說就是肚子上有傷口但裡面沒有動）

b.藍色是一般餵養的老鼠

c.綠色是胖老鼠，然後用熱量控制瘦下來，瘦到跟接受手術的老鼠差不多重，做為手術的對照組。

d.橘色是胖老鼠，接受手術後瘦下來。

這些老鼠的起始重量都不一樣，但研究團隊不用重量，而用體重變化的百分比，也就是說，所有的老鼠起始點都是100%。

接下來，讓這些老鼠吃低熱量減重餐，老鼠們在一個月後都瘦了約30%。

接下來，重頭戲來了

實驗團隊讓老鼠自己決定要吃什麼，老鼠「飲食自由了」

飲食自由之後 = 復胖的開始

結果，接下來的一個月內，老鼠通通胖回接近100%，大多還微微超過原始體重。

也就是說，對老鼠來說，無論是用什麼方法瘦下來，有沒有切胃，有沒有改變腸道菌，除了體重曾經有瘦下來過之外，其他什麼都沒變。

只要讓老鼠「自由」選擇食物，那體重仍然會回升。

也就是說，真正會讓體重下降的，是「食物的選擇與控制」，而不是有沒有做過手術、或是治療。

選好食材，吃好東西，才能有機會維持體重。

回到人身上，不要再叫瘦友「少吃」，或是寄望極度減重之後「體質」會改變。

在老鼠的實驗，老鼠不會選食物，食物是「人」挑的。

在每個想要瘦身的人身上，食物是「自己」選的。

聰明的食物選擇，永遠是體重控制的主旋律！

112年傑出臨床教師

 學生給的肯定，算是教學者的小獎勵

繼續努力

減重手術後的飲食維持

 大道至簡

體重控制不用吃垃圾

體重控制不可沒朋友

體重控制不要鬧失和

從最簡單的幾件事開始做。

至於A好B壞C不該，

如果真的很在意，請花時間用力研究。

如果人生中有更重要的事，

那，簡單就好^_^

我都吃很少, 為什麼會胖?

 當我們不是站在同一個基準上的時候

任何對於食物與食量的爭執，

都只是在破壞彼此的信任而已。

「紀錄，然後可以管控」

會胖的食物, 都不是記得的食物

 

沒有紀錄，無法調整。

就是只有簡單的影像紀錄，都可以讓飲食調整事半功倍。

做完手術以後，我的胃會長大嗎?

胃的大小是外科醫師決定的，而同樣的大小能裝多少東西，卻是天生的。也因為這個差異，讓接受相同手術的患者，食量有著天與地的差別。

而縮胃手術之後，因為胃的容量變小，所以吃一點點東西就會壓力迅速上升，也因此容易吃飽。

壓力上升會帶來兩件事情：胃會變大（有點想重訓長肌肉的概念），以及胃食道逆流。

胃是肌肉做的，肌肉只會越練越強，越長越大，所以沒有胃壁變薄的問題。

隨著胃越來越大，吃的東西會越來越多，才會越來越接近「沒有手術」的人。

也因此，想要藉由手術控制「食量」，並不是一個好的方法，因為人不可能願意一輩子都只喝流質食物⋯⋯

所以，深入了解食物的內容，不再像野獸一般反射性進食，才是控制體重不復胖的根本。

「吃慢、吞慢、注意飲食內容」

不只是預防復胖的方法，更是根本處理胃食道逆流的方法。

2024 IFSO (世界減重外科醫學會）

 今天也在大會一開始的時候把自己的報告給報完，距離上次全英文報告已經是2019的事情，就算這已經用中文演練過多次，英文論文已經幾乎完成，而且事前已經把自己訓練好壓在6分鐘之內講完⋯⋯ 

但早上還是緊張到睡不著，上台在試片室做最後一次演練時還是緊張到爆炸。

(緊張到臉都硬掉了)

還好最後壓秒完成，沒有被「切台」，報完以後就笑得出來了，開心跟最後一天才口報的學弟合照

嘿對，壓力在他身上了XD

今年在澳洲開會，台灣代謝及減重外科醫學會在方理事長、李教授以及多位理事的帶領下，也來了十多位醫師，一起共襄盛舉。

今年大會的主軸，很明顯跟5年前西班牙的大會不一樣。大會直接大剌剌地把「整合(Integrate) 」掛在背板上。在外科醫師、比拼技巧技術與效果的會場中，大會的開頭主演講竟然「承認」了GLP-1(也就是俗稱瘦瘦筆的藥物）在減重手術未來的角色。

世界進步真的很快，5年前我們還在比安全講成效，現在減重手術已經進步到「安全」不是討論的主議題，「體重下降幅度」也不再是主旋律，一開始到底要接受什麼手術的爭論也已經不在大會主要會場選項當中。

將藥物「整合」進入減重手術的照護當中，可能會是未來減重外科的主軸。

其他的新東西新啟發，容我整理一下，再跟大家分享！

過年零食採買攻略

開始採買過年期間的家庭聚會零食囉！

以下幾個建議，給大家參考一下喔!!

過年其實是個非常難以控制體重的時候，

所以建議想要控制體重的瘦友們，

還有一個禮拜的時間，

可以開始多花些心思，加大控制力度囉！

讓事前的準備，降低過年期間的辛苦感

動點小心思，還是可以開心過年的！