2024世界減重外科醫學會-前言

 醫學的研究，無論是細胞動物或臨床，都是要去解決臨床上的問題。

減重手術後，甚至許多減重方法，都「號稱」不會復胖。也有許多瘦友在治療後追求「飲食自由」，隨便吃都不會復胖。但，事實真的是如此嗎？

這是今年大會當中的我最有印象的一張投影片。

多吃就會胖? 真的嗎?

我們在減重的時候，總會叫病人要「少吃」，「熱量降低」，或是更改飲食條件，甚至是使用低熱量超低熱量飲食代餐，連接受手術完也叫病人要少吃一點⋯⋯

的確，只要有辦法遵從這些「非生理性（non-physiological)減重」的病人，大多數（教授是說90%）都能在短期內達到體重下降的效果，但是身體會有很多「機制」把你拉回原本的狀況。

解釋一下上面這個研究。

a.紅色是人為基因缺陷的老鼠，可以在老鼠極短的生命週期當中快速變胖，它有接受「虛假」的手術（簡單說就是肚子上有傷口但裡面沒有動）

b.藍色是一般餵養的老鼠

c.綠色是胖老鼠，然後用熱量控制瘦下來，瘦到跟接受手術的老鼠差不多重，做為手術的對照組。

d.橘色是胖老鼠，接受手術後瘦下來。

這些老鼠的起始重量都不一樣，但研究團隊不用重量，而用體重變化的百分比，也就是說，所有的老鼠起始點都是100%。

接下來，讓這些老鼠吃低熱量減重餐，老鼠們在一個月後都瘦了約30%。

接下來，重頭戲來了

實驗團隊讓老鼠自己決定要吃什麼，老鼠「飲食自由了」

飲食自由之後 = 復胖的開始

結果，接下來的一個月內，老鼠通通胖回接近100%，大多還微微超過原始體重。

也就是說，對老鼠來說，無論是用什麼方法瘦下來，有沒有切胃，有沒有改變腸道菌，除了體重曾經有瘦下來過之外，其他什麼都沒變。

只要讓老鼠「自由」選擇食物，那體重仍然會回升。

也就是說，真正會讓體重下降的，是「食物的選擇與控制」，而不是有沒有做過手術、或是治療。

選好食材，吃好東西，才能有機會維持體重。

回到人身上，不要再叫瘦友「少吃」，或是寄望極度減重之後「體質」會改變。

在老鼠的實驗，老鼠不會選食物，食物是「人」挑的。

在每個想要瘦身的人身上，食物是「自己」選的。

聰明的食物選擇，永遠是體重控制的主旋律！

112年傑出臨床教師

 學生給的肯定，算是教學者的小獎勵

繼續努力

減重手術後的飲食維持

 大道至簡

體重控制不用吃垃圾

體重控制不可沒朋友

體重控制不要鬧失和

從最簡單的幾件事開始做。

至於A好B壞C不該，

如果真的很在意，請花時間用力研究。

如果人生中有更重要的事，

那，簡單就好^_^

我都吃很少, 為什麼會胖?

 當我們不是站在同一個基準上的時候

任何對於食物與食量的爭執，

都只是在破壞彼此的信任而已。

「紀錄，然後可以管控」

會胖的食物, 都不是記得的食物

 

沒有紀錄，無法調整。

就是只有簡單的影像紀錄，都可以讓飲食調整事半功倍。

做完手術以後，我的胃會長大嗎?

胃的大小是外科醫師決定的，而同樣的大小能裝多少東西，卻是天生的。也因為這個差異，讓接受相同手術的患者，食量有著天與地的差別。

而縮胃手術之後，因為胃的容量變小，所以吃一點點東西就會壓力迅速上升，也因此容易吃飽。

壓力上升會帶來兩件事情：胃會變大（有點想重訓長肌肉的概念），以及胃食道逆流。

胃是肌肉做的，肌肉只會越練越強，越長越大，所以沒有胃壁變薄的問題。

隨著胃越來越大，吃的東西會越來越多，才會越來越接近「沒有手術」的人。

也因此，想要藉由手術控制「食量」，並不是一個好的方法，因為人不可能願意一輩子都只喝流質食物⋯⋯

所以，深入了解食物的內容，不再像野獸一般反射性進食，才是控制體重不復胖的根本。

「吃慢、吞慢、注意飲食內容」

不只是預防復胖的方法，更是根本處理胃食道逆流的方法。

2024 IFSO (世界減重外科醫學會）

 今天也在大會一開始的時候把自己的報告給報完，距離上次全英文報告已經是2019的事情，就算這已經用中文演練過多次，英文論文已經幾乎完成，而且事前已經把自己訓練好壓在6分鐘之內講完⋯⋯ 

但早上還是緊張到睡不著，上台在試片室做最後一次演練時還是緊張到爆炸。

(緊張到臉都硬掉了)

還好最後壓秒完成，沒有被「切台」，報完以後就笑得出來了，開心跟最後一天才口報的學弟合照

嘿對，壓力在他身上了XD

今年在澳洲開會，台灣代謝及減重外科醫學會在方理事長、李教授以及多位理事的帶領下，也來了十多位醫師，一起共襄盛舉。

今年大會的主軸，很明顯跟5年前西班牙的大會不一樣。大會直接大剌剌地把「整合(Integrate) 」掛在背板上。在外科醫師、比拼技巧技術與效果的會場中，大會的開頭主演講竟然「承認」了GLP-1(也就是俗稱瘦瘦筆的藥物）在減重手術未來的角色。

世界進步真的很快，5年前我們還在比安全講成效，現在減重手術已經進步到「安全」不是討論的主議題，「體重下降幅度」也不再是主旋律，一開始到底要接受什麼手術的爭論也已經不在大會主要會場選項當中。

將藥物「整合」進入減重手術的照護當中，可能會是未來減重外科的主軸。

其他的新東西新啟發，容我整理一下，再跟大家分享！

過年零食採買攻略

開始採買過年期間的家庭聚會零食囉！

以下幾個建議，給大家參考一下喔!!

過年其實是個非常難以控制體重的時候，

所以建議想要控制體重的瘦友們，

還有一個禮拜的時間，

可以開始多花些心思，加大控制力度囉！

讓事前的準備，降低過年期間的辛苦感

動點小心思，還是可以開心過年的！

減重成功三要素：身體、認知、情緒

經驗上，這三個都要顧好，減重成效才好維持。

1、身體

我們的身體天生是要變胖的，250萬年以來的基因演化讓我們身體變成超高效的消化以及儲存能量的機器。

因為身體不讓你瘦，減重才會如此困難。所以，現在許多減重的「方法」都是以改變「身體」以達到減重方法。

瘦瘦筆，改變腸胃道賀爾蒙

胃鏡縮胃，用胃鏡改變部分胃的構造。

減重手術，用手術的切除（比如縮胃手術）以及吻合（各式各樣的繞道手術），造成身體的巨大改變，產生極佳的減重效果。

然而，無論再怎麼有效，它都只做到了其中一項而已，如果沒有把其他的項目補足，再有效的減重方法都有很高的機會失效、復胖。

2、認知

我曾經遇過一位減重手術後一個月的患者，手上拿著奶茶走進中心回診，面對滿臉驚訝的個管師與營養師，她也驚訝的回應：「你們不是說要多吃蛋白質？我這是鮮奶茶，我還特別買鮮奶茶喔，這樣就是補充蛋白質了吧！」

歐，忘了說，這杯是全糖。

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8成以上的減重瘦友，第一次門診時的描述，其實都差不多。

「我都吃很挑，為什麼不會瘦」

一方面是前面所說身體的問題，另一方面就是對食物的認知不足。對食物的認知這件事情是需要不斷學習的，這不只是算熱量或是看營養標示這麼簡單。

運動也是一樣，不是汗流浹背累得跟鬼一樣就表示熱量消耗高，運動完不挑食物反而胖的更快⋯⋯

這也是是為什麼中心減重都會要求瘦友做飲食記錄，並且要搭配營養師的原因。

了解食物，才知道如何瘦身、如何適度變胖、如何維持。

3、情緒

200公斤，BMI破70的患者，做完減重手術後，第一個月瘦了將近20公斤，第二個月回診竟然只剩5公斤，開始飲食記錄以後，第三個月更扯，只有3公斤。

「我就是忍不住，我都知道不能吃，可是拍照的中間就是受不了，好難受，而且越難受越想吃，吃完更難受⋯⋯」

花了將近30分鐘跟患者以及家人詳細說明控制情緒的減重藥物，它的好處壞處，終於願意開始服藥。

一服藥後的一個月，速度馬上拉回10公斤。

「我現在不用忍了，很輕鬆就可以照著營養師的指示走」

情緒與身心狀況，其實比上述兩者更難，也更少人注意。每個人對情緒以及壓力的感受都不一樣，應對方法也完全不同。

如何判斷，憑藉的只能是醫師與病人信任關係，以及言談舉止當中的細微線索，一旦發現就要給予適度的調整、使用藥物、安排身心科醫師或心理師諮商。

現在其實已經有不錯的藥物針對這樣的狀況進行調整，經驗上如果跟患者信任度夠，有意識到這個問題，並且適當給予藥物，常常不需要到高劑量就非常有反應。

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以上是很粗略的歸類，也沒有什麼特別的文獻，純粹就是是我自己在指導肥胖患者的核心架構。

身體、認知、情緒，在減重過程當中隨時注意這三線，並且給予相對應的治療，我認為減重成功率會慢慢提高。

當然，實際狀況會複雜得多。這些狀況會在減重的各個時間點出現，並不完全在治療前出現，很多患者其實在治療之後才感受得到。

所以，如戰友般的醫病關係，規則的回診，適度的藥物使用，逐步的調整，走過減重的三個階段，我個人認為這樣成功不復胖的機率，會比追求一次到底還要高得多。

吃湯圓的小技巧

明晚就是冬至，傳統上就是要吃碗湯圓保平安，不過很多的減重患者覺得湯圓熱量太高不能吃，所以只能看著家人吃⋯⋯

「醫生，然後我晚上真的好想吃，我就偷偷爬起來偷吃，吃完好開心，但躺回床上好罪惡，我很沒有意志力，對不對？」

「不對」

我常常跟我的瘦友們說：「食物沒有錯，我們想吃也沒有錯，我們只是用錯方法，把方法弄對就行了」

真的在減重，又想吃湯圓，那早早就可以開始準備。中餐晚餐吃清淡，能走樓梯不坐電梯，本來請同事送的文件自己拿著走一趟，這些在生活當中所產生的各式各樣的能量消耗以及攝取熱量下降，大概就可以讓你開心的跟家人吃一碗湯圓沒問題。

「在無所謂的時候控制，有所謂的時候放縱」

這才叫人生！
沒有享受的人生怎麼享瘦!!!!!!!