制敵機先-在手術失效之前提早介入

作者：陳建翰 醫師

前文有提到，「飢餓不會瘦，所以減重醫師需要管理病患的飢餓感，在適當時機給患者更進一步的營養干涉甚至藥物治療」（原文請見：https://goo.gl/dbEuK9）

那，怎麼提早看出哪個人是需要幫助的呢？

這張圖是這次團隊到杜拜所發表的研究成果，我們利用 縮胃手術 患者在手術後第一週、第一個月跟第三個月回診時的體重，預測患者在六個月以後是否達到手術成功的標準。可以看到，分數小於5分的，幾乎不會成功，而超過5分的患者，百分之百都會成功。

這次到杜拜，在聽講過程當中，不斷的聽到類似的發表，無論是 縮胃手術後1年的結果，或是兩年後的成功與否，都有一個重要的判斷因子.....

前三個月的體重！

也就是說，縮胃手術患者能下降體重的 #黃金期，是三個月，而不是1年！！！

減重，其實就是飢餓管理

作者：陳建翰 醫師

這次到杜拜參加減重學會，對我來說最重要的心得就是這一點：肚子餓，吃不飽，絕對 #不會瘦

即便接受了 #減重手術，即便世界上的各國的報告都好到不行，瘦身機率是所有的減重方法最高，我們仍然可以看到在接受減重手術的病人中分成三群：反應很好的( Good responder，實心黑線), 反應很差的(poor responder，實心紅線), 以及復胖的（Weight regain,虛線）

而中間的差異，有研究顯示：飢餓是個十分重要的因素！

[輕鬆]

作者：陳建翰 醫師

阿松哥大概一年前來門診說要減重，主要的原因是因為吃了八年的糖尿病的藥，聽說減重可以讓糖尿病消失，所以特別來減重中心請我們幫忙

一番詳談之後，他不希望直接接受的手術，於是在我們的安排下，開始了他半年的飲食修正的過程

我跟他說：這些觀念是手術後的重要觀念，即便半年效果不彰，這些功課你也做足了，手術效果自然更好。

半年後，體重沒有明顯下降，於是在討論過後找了時間接受縮胃手術。三個月後，體重下降近20公斤，一顆藥都沒吃的情況下，糖化血色素也從手術前的8回到正常（小於5.7）。

阿松哥說：「你的規定比較嚴格捏！我看網路上很少有人這麼硬！」

我說：「是啊，不硬不行！因為我們不只希望你降低體重，更希望你剩餘的胰臟功能能夠撐的越久越好！要達到這兩件事情，又不想要繞道的副作用，只有嚴格的飲食習慣修正了！」

只有健康的習慣，才會跟你一輩子！

照完照片，我跟他說：「我的規定這麼硬，你做的還比我要求的更多捏！我相信，這會是你這輩子，最後一次減重」

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［別怕、我在］

作者：陳建翰 醫師

以往，術後第一個月體重沒掉的患者，許多都是不在乎自己生活習慣的人，營養師醫師個管師千百句叮嚀囑咐都像一陣清風，沒感覺的來沒感覺的去⋯

一個月回診時，我看著小巫的體重，心裡想的是再下來要怎麼講才講的進心裡。沒想到營養師一個閃身走進來就跟我說：「他怕到快哭出來了」

我再仔細的看了一下他的身體組成分析，轉了個念頭，決定要這樣告訴他！

小巫進來了，一如往常的話少

「你知道你的體重掉的很少嗎？營養師說的都記得了嗎？」
「嗯」（皺眉頭）

「我聽營養師說你很緊張，很怕沒效」
「嗯」（眉頭更皺了）

「可是我看你的體重是掉的不多，可是你的體脂肪迅速下降、肌肉量在提升耶，這表示你的手術有效果呀！我需要你繼續跟著營養師建議作，而且每天讓自己出去外面走走，增加運動量，我相信效果會晚一點出來的」
「嗯」（露出一點開心的眼神）

「記得我們說過的話，確實執行，不要擔心，我們都在，一起加油喔！」
「嗯」（開心）

三個月，20公斤，在他的體重不算多，然而下降將近15%的體脂肪率，卻是他紮實改變習慣的最佳證明！

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[苦澀的甜蜜]

作者：陳建翰 醫師

小柔第一次走進我診間，就意志堅定的說要接受手術。剛生完小孩四個月的她，對自己無論是孕前或是孕後的身材都不滿意，經過一番討論之後，最後接受縮胃手術

150公分的她，術後兩個月，從原本將近70公斤已經來到接近50公斤，滿臉笑容的來到診間，一直說「我從沒這麼喜歡過自己！」翻出前幾個月的照片，一直說「阿呦，你看那個時候好胖喔⋯⋯」

「不過，我覺得這條路很辛苦」她這麼跟我說「因為開完刀以後，喜歡吃的東西都吃不下，也不想吃，得要找方法滿足自己的慾望！」「我都跑去看美食節目，然後就覺得好滿足，我就不餓了」

「不會更想吃嗎？」我問
「不會耶，想到自己能變瘦，我就滿足一下我的腦子就好，時間一久，也就不想吃這些味道重的東西了」

「這樣是不是很變態啊？」她問
「才不會，你只要找到屬於你自己的方法就好囉！前面這幾個月最難熬你都熬過了，放心沒問題的！」

「記得，看得開心很好，可別真吃啊！」
「嗯！」

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［為愛往前飛］

作者：陳建翰 醫師

阿宇是跟著論及婚嫁的女友一起來到診間！感情很好的小倆口其實已經為了他將近120公斤的 超重身軀憂愁許久。因為家人對未來健康的顧忌，讓兩人的感情一直無法開花結果。

為了未來，阿宇辭掉北部穩定的工作搬回高雄。更趁著這次工作轉換的時間，利用好不容易空下來的閒暇時光，為了家庭的將來，狠下心來接受手術。

縮胃手術後的他，體重快速的下降，三個多月的時間已經減少快20公斤。在術後恢復的同時，也在高雄找到一份勝任愉快的工作！

「跟女友最近狀況怎樣啊？」
「很好啊！她現在最新的抱怨是我瘦太快 了，她跟不上....」

一句很淡的回應，一股滿滿的幸福
祝福這對一起走上新人生的戀人，早日成家喔！

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為什麼肥胖會導致肝癌？

作者：陳建翰 醫師 

從以前，肝炎以及酒精所造成的肝硬化一直是肝癌的主要成因。然而，近些年已有許多研究表明，隨著肥胖的人越來越多，沒有肝炎的，單純脂肪肝的肝癌患者比例越來越高。

單純脂肪肝造成的肝癌有幾個特點：年紀較大，較少肝硬化，腫瘤也比一般的病毒性肝炎來的大得多。這有可能是因為脂肪肝並不像肝炎患者一樣定期追蹤。

肥胖與脂肪肝造成肝癌的機制，目前大致的原因如上圖，讓我們一一拆解。

2018東京減重會議心得-3: 長期的效果- 原來差距這麼小

作者：陳建翰 醫師 


最後一天的課，其實也是我最想知道的東西，雖然因為趕飛機沒有聽到最後，但仍然有很大的收穫，而最大的收穫，就是這張圖

縱座標是總體重減輕的百分比，橫坐標則是手術之後的時間（以年計算），上面有三條線，分別代表三種不同的術式：縮胃手術(綠色), 傳統胃繞道手術(紅色), 以及單接口繞道（例如迷你胃繞道或是縮胃加繞道等手術）(藍色)

我的心得：

1. 經驗的術後黃金減重期約半年到一年，下面的圖片是今年去東京的減重學會上的投影片，可以看到，的確手術後的體重低點大約都在術後1年左右

2. 以前有繞道較縮胃手術效果較好的說法，然而長期追蹤發現，平均減重效果其實一模一樣

繞道手術的患者，的確在手術後1年會有4-5%的總體重下降(100公斤體重的患者會有4-5公斤的差別) 。然而, 傳統胃繞道在2年以後的減重效果就跟縮胃手術沒有差別了，而單接口繞道手術即便沒有如傳統胃繞道手術一樣在2年左右回到與縮胃手術一樣，然而時間再拉長，9-10年之後，效果仍然是相當接近的...

我的解讀 

身體的自我調節能力遠遠的超過我們所做的任何術式，你所做的東西都可以在短期之內做出顯著的差異，然而對於人類來說，時間一拉長，什麼都會回頭的

這也就是為什麼我都跟患者這麼說: 肥胖只有一個來源就是吃，你管不住嘴，再大的手術都沒用，一定會胖回來！

都挨刀子了不要放水流
手術前後都要做！

減重12字訣

「用心飲食、放慢速度、不餓肚子」

東京減重會議心得系列
心得1: 動刀減肥、一次就好！
https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2143670535852732
心得2: 球，不是一個人可以踢低！
https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2144225219130597

與我討論：https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2167092706843848

2018東京減重會議心得-2-球，不是一個人可以踢低！

作者：陳建翰 醫師 

人並不是簡單的機器，而是複雜的系統。也因此，減重，除了外科醫師，更需要的是團隊！

20年前開始，減重手術的安全性因爲腹腔鏡的普及而大為提升之後，因為效果實在超乎想像的好，世界各地的減重醫師主力逐漸由外科醫師取代。20年間，減重外科醫師們不斷的在手術上改善，期望能用手術扭轉這個充滿肥胖因子的環境，讓為肥胖所苦的患者都能有機會改善

然而，20年過去了，對減重醫師最大的困擾仍是效果與併發症之間的平衡！減重手術效果因人而異，但為了讓這些減重無效的患者也能瘦下來，外科醫師嘗試各種的方法，希望讓成功率往更高的方向一路提升，然而，隨之而來的嚴重併發症卻是讓術友掉入另外一個深淵當中。

這位醫師的演講，提醒了我自己很多被忽略的事情...

開完刀以後，體重就不應該上升？

這張投影片提醒了我，我們醫治的是人，人會老、體重本來就會自然上升，而且人並不是簡單的機器，而是複雜的系統。外科醫師在病人身上的動作，放在時間長河當中可能都是曇花一現的偶然事件。

人的身體太強大，強大到可用許多方法來適應大多數的改變！

開刀的效果就是最好，其他的方法是雜魚？

投影片告訴我們，不是的！

這位病患是糖尿病患者，中年女性，因為患有糖尿病所以來尋求減重諮詢。不過，一開始是拒絕手術的！因此醫師幫他做了減重藥物的調整，並且使用了幾個美國才有減重藥物。

一年之後，體重大約掉9公斤，糖尿病雖然得到較好的控制，但仍然沒有達到患者與醫師共同預期的目標，因此醫師建議患者接受繞道手術治療，患者欣然同意！

手術後一年，患者掉了23公斤，達到了減重並且脫離糖尿病藥物的目標。然而，在這位患者身上，但這個體重下降的數字卻仍燃沒有達到合格標準 （減去術前多餘體重的50%, 患者只有40%)。因此在體重穩定之後，醫師又再加上了之前對患者有效的減重藥物，在接下來的一年之內又再瘦10Kg.

整個過程當中，我們可以看到，減重手術雖然是所有的方法當中最好的，卻也只佔了整個體重下降的一半左右（總共瘦42公斤，其中23公斤是手術的功勞）。

兩個啟發：

1. 減重手術雖然效果最好，然而卻仍有極限，而我們在手術之前並不完全能夠了解這些極限！

因此需要更多的方法輔助治療，才能把手術效益最大化

2. 即便是減重效果不佳的術友，仍然可能有其他適合的方法。

再手術只是所有的方法當中的其中一個，

而不是唯一的一個

這是我們未來努力的目標：讓每位肥胖患者，找到真正適合的方法，順利且持久的減重！

人的身體是一個極其複雜的系統，

對系統改變，需要的是仔細的調校，

而不是不願投入又秤斤論兩一次性的解決！

球，不是一個人可以踢的！

與我討論：https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2144225219130597

2018東京減重會議心得-1-動刀減肥 一次就好

作者：陳建翰 醫師 

在風光明媚的3月底到東京來開會真的是很享受。除了可以接受新的訊息之外，更能夠享受到東京街道上到處都是櫻吹雪的美景！不但充實了腦筋，還賺到視覺享受，真的很開心！

這次來參加的是2018的亞太聯合減重會議，會中邀請亞洲各國講者對減重手術的相關議題進行研究及討論。這些日子的心得我會分成三集跟大家分享！

第一天的行程，我參加的主要是減重手術之後的併發症的相關討論。印象最深刻的，是下面這兩個點：

1. 繞道手術的併發症看起來比縮胃手術多！

我用了看起來三個字，是因為這些是講者統整的資料，而不是在同一個研究當中的互相比較。這些結果有可能是繞道手術存在的時間較長的原因。

雖然文獻都說兩種手術的併發症差不多，但是經過統整起來，繞道手術的長期併發症好向看起來仍是較多的...

這會是繞道手術逐漸退出市場的原因之一嗎？

2.動刀減肥、一次就好！

這真的讓我驚呆了！有中心報告，再次手術的危險性竟然是一般手術的12倍！

再次手術對醫師的挑戰本來就高，除了解剖構造改變、之前術式的沾粘之外，更重要的事情是醫生再次手術很大一部分面對的是前一次手術的併發症，這對外科醫師就又更困難了

這其實對我自己有兩個提醒：

1: 醫師再作再手術評估時必須更加謹慎小心

2: 術友不要有開完刀照常吃這種觀念，已經有文獻表明再次手術的效果比不上第一次，再加上危險性相對增加，再手術怎麼樣都不划算！

這才是為什麼我們要不斷進修的原因！藉由不斷的彼此分享及討論，不斷再手術的技巧與選擇上面精進，期待術友在減重過程當中獲得最大的快樂

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