好不容易瘦下來，體重又漸漸跑回來
如果你也一樣苦惱，請檢視以下原因⏬
1. 飲食生活習慣未改變：手術只是第一步，若術後仍維持過去飲食觀念，終究沒解決根本問題
2. 心理因素：情緒飲食可能在手術後依然存在，面對壓力或焦慮，容易回到過去飲食模式
3. 身體適應：隨時間推移，身體可能會適應手術帶來的變化，這時會需要搭配其他減重方法
找出原因，接下來該怎麼做?!
點擊影片 我來幫你
2025年10月13日 星期一
2025年10月12日 星期日
減重藥物比減重手術好，真的嗎?
撰寫指引當中，發現新東西
在減重藥物越來越多，效果越來越好的時代，減重手術真的會被藥物取代嗎?
其實不一定。
今年新文章，分析美國 Highmark 健康保險理賠資料庫與 Allegheny 健康網路（Allegheny Health Network）電子病歷系統，找出BMI超過35以上，接受減重手術以及使用減重藥物(GLP-1A, 也就是各式各樣的瘦瘦筆)，做長期花費的分析。
結果發現，即便在有各種的減重藥物的挑戰下，代謝及減重手術仍被發現對於BMI超過35以上的患者中具有較低的長期成本，其主要差異來自藥物組於第二年持續較高的藥物支出，同時代謝及減重手術相對於藥物治療達成更顯著的體重下降。
這並不表示減重手術就一定比減重藥物好, 反過來說也是一樣。
在治療武器越來越多的時代，爭論哪個武器比較好已經沒有意義。
面對肥胖這個強大的敵人，需要用心鑽研的，不再只是單一武器的戰技，而是綜合所有資訊的戰術，甚至是戰略。
2025年10月11日 星期六
減重要睡好, 不然易復胖
正在撰寫復胖相關文章，在找尋復胖相關風險時，正好發現病人常問的問題喔。
「沒睡好，很容易復胖嗎？」
答案：是的！
外科手術後，較高的社交時差（social jet lag）與較差的睡眠型態，與減重手術後較不理想的減重成效、代謝結果與飲食行為有關。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39991887/
飲食控制8週瘦身後（平均瘦13.1公斤），短睡眠時間或睡眠品質不佳，與肥胖成人在減重後體重回增有顯著關聯。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36472579/
減重後沒睡好，真的很糟糕。如果真的沒辦法睡好，請跟你的醫師反應，甚至尋求身心科醫師的協助～～
2025年8月31日 星期日
近期治療心得
《治療/上課心得》
1、減重不要依靠副作用
所有藥物，甚至是手術，所導致的飽脹，吃不下，吃一點點就飽的狀況，我認為都可以算「副作用」。也就是說，這些「副作用」在身體與生活的適應下，註定會消失。
想要長期不復胖，重點不是在「擔心」為什麼比較能吃，甚至會開始感到飢餓。
而是對每一口的食物，知道選擇什麼食物，知道為什麼而吃。
我們共同的敵人，不是飢餓，
而是「飢不擇食」！
2、長期追蹤是不復胖的最佳解方
目前沒有治療能夠保證「不復胖」，這其實跟癌症治療一樣，沒有醫師能夠保證「不復發」。
如上圖，不規則回診的病人，就是比規則回診的病人，瘦得少，又容易復胖。
現在治療方法越來越多，藥物一直不斷在進步，也就是說，1+1大於2的時代即將來臨，超越「一個方法」的減重成效將會越來越大。但是，如果不追蹤，那這些方法就很難用到患者身上。
所以，定時回診，與醫療團隊保持聯繫，隨時溝通，隨時反應問題與尋求解答，我認為是長期維持的重要關鍵。
減重，永遠不是一下子，而是一輩子！！
好好吃飯好好生活
2024年11月4日 星期一
Post-sleeve gastrectomy Leakage treated by Laparoscopic Fistulojejenostomy, with Feeding Jejunostomy
影片分享: 縮胃手術後延遲性洩漏, 使用腹腔鏡進行膿瘍引流, 廔管小腸吻合術以及小腸餵食造廔
47 y/o male
Morbid obesity (BW:101.6Kg,BMI:37.8 ) accompanied with
Hypertension , Dyslipidemia , Type 2 DM (A1C 8.1) , Gout
status post laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) along with Serosa reinforcement, Omentum Fixation and Crux Reinforcement
High fever at POD 39, Leakage was proved by UGI series with water-soluable contrast.
Rescue surgery accompanied with Laparoscopic abscess drainage, Laparoscopic Fistulo-jejunostomy and Laparoscopic Feeding jejunostomy was done on POD 43. OP time 6 hrs, Blood loss 250ml.
Patient was uneventful recovery and was discharged 9 days after rescue surgery. POD 91 (48 days after rescue surgery), all drainage was removed and the fistula was healed on UGI series.
2024年10月11日 星期五
控制情緒, 體重減半
阿哲也是病態性肥胖合併情緒性進食的患者
體重超過200公斤的他，手術前的身心科評估的結果是沒有問題，不需要常規身心科追蹤。
然而，在接受完縮胃手術 之後，情緒性進食的狀況馬上就跑出來。一直想吃東西，正常的東西吃不下但零食可以一直吃，吃完以後罪惡感跑出來，跑出來以後更想吃。
「我以前不會這樣啊！我這麼開朗，怎麼可能？！」
說真的，近年來還蠻多瘦友遇到類似的狀況，無論是接受手術或是飲食控制，在治療前都覺得自己很樂觀很開朗，從來沒有情緒性進食的問題。
然而治療開始之後，就會進入惡性循環當中，用各式各樣的「一點點食物」來緩解飢餓，雖然當下「舒服」了，但卻也累積了更多的「痛苦」。
阿哲一開始不相信，他覺得一定是因為其他的原因來的，無論是少吃一點還是多增加運動。沒想到過了兩個月後，當時180公斤的身體只多瘦了不到10公斤⋯⋯⋯
「我信了，醫生開藥給我吧」
因為有情緒性進食，所以我選了康纖芙作為他的首要輔助治療。服藥以後，體重下降的速度就開始飛快起來，每3個月20-30公斤的瘦幅，一直到一年多後，他已經瘦掉將近半個自己。
「還想再瘦嗎？」
「以前不敢想，現在超級想！」
「好，那我們換藥，開始下個階段囉！」
2024年10月10日 星期四
誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西?
「你一定要寫一篇情緒性進食的文章啦，要讓大家知道這件事情」
小文今天年度檢查，看完報告後，我們聊著這一年來的一些事情！
「好多來問我的瘦友都不知道有情緒性進食這件事情，有人接受再次手術還是瘦很少，我都不知道怎麼幫助他們。」
「我可以很清楚的知道她們的問題，因為我以前也陷在這個旋渦裡面過」
我們醫病關係一直都很好，每次都會針對生活習慣上的小問題討論，但這也是我第一次聽到小文說著她手術前的心路歷程
「手術之前，我真的克制不了自己，心情不好的時候吃東西，吃了東西以後心情更不好，就這樣一直惡性循環」
這個是標準的情緒性進食，也是我開藥的主要因素。
「就是我最親愛的家人也沒辦法理解我，他們會覺得你就是不要吃這麼多就好，一定是因為你不認真不想瘦」
這時小文眼淚就掉出來了
「誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西，可是我就控制不了啊，除了吃以外我什麼都不能做」
拍拍
「現在我知道，這個是可以控制的。感謝你在過程當中卡關的時候開藥給我吃，我現在絕大多數的時間可以不用吃藥，真的壓力很大的時候吃一顆藥，就會感覺好多了，就可以控制了。」
「現在，我想吃甜食的時候，我會先想好要吃多少，做好準備再去吃。如果真的控制不了吃的比預想當中的多，我也知道下一餐就要簡單吃了，這跟以前那種一直塞進去一直塞進去沒有辦法控制的感覺不一樣。」
那是種自由，對嗎？
「對，真正的飲食自由！」
眼淚擦乾，換上充滿自信的笑容，半年後見^_^
附註：改善情緒性進食並不是只有「藥物」這種方法，其實還有很多心理的「技巧」可以改善情緒性進食，但這個就需要專業的身心科醫師以及心理師來執行了。
2024世界減重外科醫學會-3-如何避免先家破後放棄
我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。
月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。
「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」
——
治療肥胖，可能會先家破，後放棄
肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」
但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」
如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。
家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯
這在台灣有，在澳洲也很多。
所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。
這場演講告訴我，是後者！
可以少吃一點藥，有效就好
「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」
也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。
「少吃，可以，你維持就行^_^」
2024世界減重外科醫學會-2-復胖的處理
研究上，幾乎所有的研究都告訴我們，與其他的方法比較起來，減重手術的體重長期維持效果是最好的。
這句話，沒錯，因為是跟「其他方法」比較。然而，回到個別患者身上就會發現，長期體重維持，真的很困難！難到減重外科的世界大師在世界大會上「承認」這個很難。
為什麼會復胖?
原因與解法，大致上歸類一下：
1、非生理性的熱量限制
在手術以外，額外進行的熱量限制。如同我第一篇分享的，人天生就是會變胖。任何非生理性的飲食控制終究抵擋不了身體的反撲。
所以講者就說：「不要再叫你的患者”吃少一點”了，讓可以改變身體的減重手術做它生理調整的工作」
而我自己的理解是：不要再挨餓了，要聰明選擇食物
2、「肥胖」這個疾病本身在進展。
癌症治療，需要分期，第一期開刀移除就好，二三期可能要合併化療，第四期可能要先化療之後再看狀況做後續處理。
肥胖可能也是這樣，會有分期，太高期數的患者可能會進展。然而，我們現在對「肥胖」這個疾病的了解還不夠多，還沒辦法在手術之前搞清楚這件事情，給予適當的治療。
所以，在復胖時，嘗試使用其他的藥物、使用內視鏡治療，甚至是轉換為其他的手術方法，換另外一種方法來嘗試「治療」這個疾病。
3、環境因素
這個非常的廣泛，舉凡工作壓力、家庭飲食習慣、居住城市、親子關係，都算在這塊當中。
而同一個壓力源，對每個人的反應也都不一樣。有人可以承受，有人卻受不了。而這些受不了的人，常常會被貼上「沒有意志力」、「軟弱」、「沒有用心」等等到標籤。（我也犯過這個錯誤）
這一塊絕大多數不是「純醫療」能夠幫得上忙的地方，但也確實是每個患者都必須經歷而且遇到的事情。所以，我們可能需要除了一般減重藥物（比如瘦瘦筆）以外機轉的減重藥物（例如康纖芙），來協助瘦友習慣或適應環境，才不會被環境給拉回復胖。
4、手術的併發症-這當然就要手術治療
5、基因與其他內在體質的差異
這就回到了人的多樣性，有些人有特定的基因缺陷會導致復胖。而在這些人身上，使用特定的藥物，就有更大的效果。
比如，目前有個特殊的藥物Setmelanotide, 專門針對有MC4R基因突變的患者，可以幫助患者減重。如果有這種基因突變的患者，這個藥物可能會讓患者接受任何減重治療的效果都增加。
結論：
復胖不是沒有意志力，不是愛吃，更不是手術失敗。復胖的原因非常的多，在診間當中醫療團隊要對患者有更多的理解，也需要更多的研究，才能夠對這個「疾病」擁有更多的理解，也才能幫助更多的患者。
2024世界減重外科醫學會-減重手術未來模式-1
我記得5年前到馬德里參加2019世界減重外科大會時，大會的主論文仍然充斥著「哪個術式效果最好」這個比較，當時候的外科醫師拼命的在發展自己的新術式，繞道比什麼方法比較不會營養不良，縮胃一直不斷在思考加做其他的術式來增加成效⋯⋯
5年過去了，今年的大會主演講，術式的選擇竟然完全消失，取而代之的是藥物的介紹以及藥物與外科手術的合併。
為什麼？演講當中給出答案：
藥物進展速度實在太快了
首先藥物效果越來越好，好到甚至可能在較輕體重的患者，取代手術（預計未來藥物可能可以達到將近30%的瘦身幅度）=》這會讓某一部分較輕體重的患者可能不需要接受減重手術。
第二，雖然現在GLP-1A在減重與糖尿病的控制是神一般的存在，然而接下來還有將近120種以上的化合物等著被測試。同時，絕大多數的藥物的作用目標還是在腸道激素進行飢餓的控管，然而關於能量消耗的肌肉功能調整的藥物目前都還在研發階段。
也就是說，未來，不只是極端減重方法可能會逐漸「邪教化」，可能連極端的增肌方法都可能會被邪教化⋯⋯
那跟減重手術有什麼關係？
減重手術+藥物,
更少的併發症,更大的彈性, 更強的效果
單一療法有極限，而且人的多樣性太高，適應性太強，即便是效果強大的減重手術，效果也會因人而異難以預測。
以往我們只能使用「更強力」的減重手術，但遇到一模一樣的問題，目前很難在手術前預測誰適合哪一種手術⋯⋯
總不能開一次開兩次一直開下去吧，又不是藥物可以換⋯⋯
而這就是藥物的優點：沒效？我換一個就是，患者在療法轉換的過程所受到的傷害極低，而且彈性也非常高。這讓減重外科醫師的手術計畫困難度降低，不需要太煩惱哪個患者需要接受甚麼術式，真的效果不好，把藥物加上去就是了。同時，一旦術式標準化，外科醫師學習速度越快，併發症也就隨之下降，可以讓更多的患者更安全地接受手術。
也就是這樣，世界的大師們，把減重手術，從拯救病態性肥胖患者的「唯一」方法，變成了「首選」方法。不再爭吵先做哪個術式比較好，而是先開刀，開完之後如果不好就使用藥物，這樣可以讓手術的效果極大化！
總結一下：
隨著藥物進展快速，成效增加，減重手術不再是減重照護的唯一選擇，而是優先選項。未來大家發展的方向，會是在適當患者接受減重手術後，輔助藥物的使用，這樣可以讓減重手術的效果最大化。
至於術式選擇上「討論」的重點，反而是復胖之後到底要怎麼再手術才比較好。
是的，「復胖」，這是2024年減重外科學會上的另一個重點。