筆記- 統計學 - 存活分析與HR

作者: 陳建翰 醫師

筆記重點:

1. 存活分析可用於跟時間有關係的變量上的差異評估，比如說：多久會死掉？多久會復發？多久會需要再開第二次？

2. Survival Analysis 會考慮到在實驗結束之前沒發生Event但是卻無法追蹤的病人 〈失聯，非因病死亡，因故離開實驗....〉，在KM或是COX當中都叫做Censored

Neflix 觀後感: CHEF’s Table + 刺激1995

作者：陳建翰 醫師





過年回高雄, 發現岳父家的電視旁邊多了一台小電腦，原來是弟弟裝了電腦讓岳母開始追Youtube 上的連續劇。我想，真的再繼續這樣下去，連我岳母這麼死忠第四台韓劇的人也開始追網路連續劇，那第四台可能真的沒多少空間了！

也因此，我趁機申請了Netflix 的帳號，開始追劇生涯！

第一齣當然就先追蔡校長大力推薦的手藝人必看的CHEF’s Table！一集約40分鐘左右，一共六集，一個半天就追完，而且回味無窮！晚上還有兩個鐘頭把刺激1995給從頭到尾完整看完！

兩齣劇加在一起，給了處在不上不下，有點迷失未來方向的主治醫師第三年的我，一個重新思考的契機！

如果可以的話，請把六集都看完！跟著編者腳步，從我們最常見的成功路徑，到自我堅持，到追求極致自由，成見歧視下的成攻，一無所有被逼到翻轉將近倒店的餐廳的年輕主廚，到在不可能開高級餐廳的地方開高級餐廳的年輕主廚！

如果真的沒時間，年輕醫師想找出口，請看5,6集！會有意想不到的收穫！成功，從來就不是從天上掉下來的！

價值

作者：陳建翰 醫師

我一直認為，價值不是個絕對值，而是個相對值。

最近FB網路上有人分享批評Xdite 的GrowthHacker的文章，把文章看完之後，腦袋裡面就浮現這句話。

我來說一個故事：

一個大陸外配，25歲，身邊有個大媽得了乳癌後，她整天都在擔心自己得了乳癌。

去年年中，她回大陸的時候，在大陸的醫院做了 "彩色成像超音波 "，告訴她她的兩邊乳房都有東西，好的壞的得開刀決定。

她不相信大陸的醫生，所以決定回來台灣後再處理。

於是，她來到門診，做完超音波之後，的確兩邊乳房都有腫瘤，一邊大約1.2公分，一邊不到1公分，看起來是十分規則的良性腫瘤。

就學理上來說，都還不到手術的標準。 (手術標準是2公分以上或兩次追蹤間大小差異20%, 疑似惡性)

不過，好說歹說，病人就是要開刀拿掉這兩個腫瘤。

於是，安排時間，拿取兩個腫瘤。手術順利，一切平安，然後她就放心地回家去了‧‧‧

三個月後~~

又看到她的名字出現在我的門診清單裡。

這次更誇張，他已經在本院的另外兩位外科醫師看過診，也都掃過超音波，證實也都沒有問題，我才在吶悶著她來做什麼。

一進門，劈頭就跟我說他的左邊有腫瘤，想要處理掉！

我跟他說所有的檢查都說你沒有，她說 "對，我去另外一家大醫院看，她也這樣跟我說"‧‧‧

"但我就是有摸到東西，每天摸都沒消，摸到都不能睡覺了！！"

幫她掃了超音波，還真沒東西，但的確有摸到一些突起的東西，應該是本身的乳房組織。

有事好說歹說半個鐘頭，怎麼勸都沒用，病患意志堅決，一定要開‧‧‧

好吧！算了，如果開刀能讓你好睡，那就做吧！

安排手術，開刀，縫合，順利回家！

病理報告還真沒腫瘤！但病患開心的說：我終於可以好好睡一覺了！

我終於可以好好睡一覺了！

學理上，這是個不需要被動的手術！

實際上，這卻是唯一解決病患焦慮的問題，遠比安眠藥更有效！

站在什麼角度看問題，就會有完全不同的答案！

同樣的事件，同樣的質疑，在身邊從沒停斷過，

無論是Xdite的課程，還是蔡校長的課程，都是一樣的質疑！

然而，

沒去上過課，你只能喊貴！

上過課了不喜歡，回來喊不值得！

但，喜歡的人，卻永遠不嫌貴，前仆後繼的去上課！

因為，對每個人來說，每一件事情，所產生的價值，

都是不可取代的，且無法被其他人所衡量！

價值不是個絕對值，而是個相對值。

引用羅胖在跨年演講預告的最後一句話：

做一件有價值的事，讓更多的人看到他有用，

然後，我們一起等待，時間的回報！

腹腔鏡疝氣修補術的優點與缺點

作者：陳建翰 醫師

近年來, 腹腔鏡手術的進步, 讓疝氣修補也可以採取傷口較小的腹腔鏡手術。近年來，國際上的經驗，與傳統手術相比腹腔鏡手術術後復發率在單側疝氣上並無顯著差異。

然而，在雙側疝氣或是再次修補復發疝氣，其術後復發比率皆有顯著的降低

除此以外，也因為傷口較小，病患得以在手術之後迅速恢復，回到工作崗位之上！

VW SHARAN 購車心得

作者：陳建翰 醫師

沒想到，轉眼間靜靜已經接近三歲，而太太肚子裡面的小寶貝也要出來了，所以就動了念頭要買7人座的車子，想說老婆能開，孩子兩個安全座椅也放得下，之後也可以載家人或者其他朋友多人一起出門遊玩，一舉數得。

一開始，我跟太太的設定就是幾個：

1. 200萬以下，最好150萬以下

2. 正七人座 (SUV 5+2空間太小絕不考慮)

於是，放眼國內只剩下不多選擇了：

VW SHARAN, HONDA Odeyssey, TOYOTA Previs, Luxuen M7

怎樣才叫病態性肥胖？

作者：陳建翰 醫師

世界衛生組織 (WHO) 依照身體質量指數，也就是常聽到的ＢＭＩ來分類。
ＢＭＩ超過25以上即稱為體重過重，而ＢＭＩ超過30以上即稱為肥胖！！

而BMI超過35以上合併有高血壓，糖尿病，心血管疾病，關節炎等，或是BMI 超過 40以上，即稱為病態性肥胖，對身體健康會有很大的影響！！

面對病態性肥胖，不開刀能成功嗎？

作者：陳建翰 醫師

先說結論：能，可是機會真的很低！

一份2015年發表的報告指出，不使用減重手術，單純的使用保守療法，包含飲食控制，運動習慣調整，以及藥物治療。在體重超重的病人身上，平均要超過250個人才有一個人減重成功，若是身體質量超過40以上的病態性肥胖的病人，更是高達1200個人才有一個人會減重成功。所以，再這樣子的超重病人，要求他們用一般的方法減重，是幾乎不可能的事情。


同一份報告當中更指出，減重若超過原本體重百分之五的人，一半的人會在兩年內胖回來 ;如果體重減輕達百分之十的人，有八成的人會在一年內胖回來！！

20150920 矛盾與感慨~

作者：陳建翰 醫師

昨晚，一個被家人遺棄的孩子，一個不捨卻無能為力的老爸爸，構成一個百感交集的夜晚！

患者40多歲，瘦弱，疑似酗酒，在家中被家人送來醫院！本身的肝硬化，破表的白血球，低到不行的血壓，高的離譜的腎臟功能，在在宣示他的日子不多了！

檢查身體，發現已經爛到不成樣子的肛門，由皮膚的破洞中流出極臭的膿液，這超過一週以上的嚴重肛門旁膿瘍，應該就是主因！

跟老爸爸解釋極高死亡機會後，馬上決定進開刀房！一個半小時的時間，除了保護性造口以外，肛門變成一個直徑8公分、深超過10公分的大坑，唯有如此，或許還有機會！

術畢，凌晨兩點，外面只剩無助的老爸爸一人⋯

這台手術，從接觸到病人到結束手術，到躺在加護病房，總共六個小時左右！太多情緒在其中流轉⋯

從醫師的角度來看

這病人的死亡率爆高，加上他那喝成爛泥、好手好腳在家中都能躺出褥瘡的身體，能救他的機會太低！再加上救了他又如何，不是只有延長他那幾乎已經無用的生命，繼續喝到掛？

晚上11點出門前，看著孩子睡著的臉，心裡直犯嘀咕，就這種人真的值得嗎？但，急性症，好手好腳又年輕，到了我們手上，有機會就該殺進去，先救病，後面的事是病人與家人的！

醫師的敵人應該是病，不是人！

家人

家人的漠不關心，讓他擺了一個禮拜才送來，來了一問三不知，連同住的老爸爸都不知道！開完刀快晚上兩點了，全家跑到剩老爸爸一個人坐在外面⋯

醫師解釋完後直問'怎麼會這樣？' 我怎麼會知道？他是你們的家人不是我的耶？！一個簡單的感染症怎麼會擺成這樣，我比你們更不解！任何一人給他多一點關心，碰碰他可能就會發現，怎麼會擺成這樣？

但，是多少次一而再再而三的傷了家人的心，才變成現在這樣？

病人

在病人身上，從什麼時候開始養成的壞習慣，身邊那些鼓勵他一瓶接一瓶喝的話朋友，已不得而知。兩年前他因為結核病來院就診，當時門診紀錄還有在四處工作，這兩年在他身上到底發生了多少事，才讓他消沉至此，不理家人勸告，放任自己成為爛泥？

而最辛苦的，就是滿頭白髮的老爸爸～

手術中，我請他進來，看了嚴重到不行的傷口，並且告知原本預計的暫時性造口可能得帶一輩子！

出去的路上，流動護士稍微安慰他一下後，他潸然淚下～

直說：我除了供他吃，什麼也沒辦法做啊～～

無限矛盾與感慨⋯

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後記：

這個病人後來經過醫療團隊的細心照料之後，原本超大的屁股傷口逐漸好轉，在三個禮拜之後終於可以縫起來。

只是，這一次的疾病，他失去了肛門，得永久揹著造口了！

不過，大難不死，必有後福！出院後的幾次門診回診，病人都顯得神采奕奕，也沒再喝酒了，也開始找工作，回到生活常軌上！

一方面開心，真把病人救回來了！
一方面感嘆，真的見到棺材，才會掉淚……

2015紐約行

作者: 陳建翰 醫師

 紐約行的大心得：外國的月亮沒有比較圓！

1. 一個25年的學會，網站上面竟然沒有任何報告的時間與地點的訊息，一直到第一天下午，要報告之前的2個鐘頭才公布在公佈欄上。去年參加的時候還沒這樣子，早早就已經把行程規劃好，什麼時候要去哪個地方聽哪堂課，今年竟然是搞成這樣，結果弄出第二天下午要報告的時候沒有座長的誇張情形 （而且不是只有我在的那一場，小寶學長去聽的小兒外科那場也是！）。真的很誇張！！

2. 紐約的最後一天，跟地陪小彭與阿佐聊天時才知道，原來美國也不缺愛使用及虐待實習生，或是只要你工作不想要付錢, 就像我們22K 只給你 稅前 15K 這種誇張的老闆！！ 我聽到第一個反應就是這應該是中國或台灣老闆吧，結果是美國老闆，真是太令我訝異了！！

當然，外國月亮還是有很圓很漂亮的地方，在回程的路上把整本 張戎所著的" 慈禧 " 看完之後，就很可以理解為什麼大家都認為外國的月亮比較圓了！

真的，不要太看輕自己了！！

腹腔鏡肝臟切除的止血利器- Pringle Maneuver

作者：陳建翰 醫師

腹腔鏡肝臟切除術目前在肝臟腫瘤的切除之上，已經被證實與傳統切肝手術可以互相比較。除了手術中的危險性並沒有顯著增加之外，縮小的傷口以及更少的手術失血讓肝腫瘤病患的手術後的住院時間顯著的縮短。

一直以來，肝臟手術中，失血量的下降一直是所有肝臟手術醫師努力的目標！在以前傳統的手術，外科醫師們可以用特殊的止血鉗來降低流入肝臟的血液以降低肝臟腫瘤切除當中的失血量（即Pringle Maneuver) 。然而，在腹腔鏡手術之中，要怎麼做這個方法呢？