瘦瘦針越來越強，減重手術要被淘汰了嗎？

最近門診幾乎天天被問這一題。也難怪，新聞上藥物的數字一支比一支漂亮：最新一代的雙重機轉減重針 mazdutide，在美國的第二期臨床試驗做到 32 週減重 18.1%；華人版的 STEP 12 試驗也證實，semaglutide（週纖達的成分）在華人身上 44 週可以減 12.1%，效果不輸西方人。這些數字，已經一步步逼近縮胃手術一年的成績。連《JAMA》這種頂級醫學期刊，都在今年八月做了一集專題，標題就叫「是不是每個人都該打 GLP-1？」

所以，手術要退場了嗎？我的看法是這樣的：手術跟藥並不是在同一個平面上競爭，在誰減得多這件事情上的競爭其實沒有太大意義，真正的重點仍然是在「我們到底能為健康帶來多少長期效益」。

這有兩個重要觀點。

第一，體重數字並不等於身體健康

今年《Circulation》刊出一個很有意思的分析。SELECT 試驗追蹤了一萬七千多位有心血管疾病的過重患者，發現打 semaglutide 的人，身體的發炎指標（hsCRP）在第 4 到 8 週就開始下降——比體重明顯下降還要早，甚至連體重沒什麼掉的人，發炎指標也降了。這告訴我們：健康的改善跟體重計上的數字，並不是同一件事。反過來說也成立——體重掉了，不代表血糖、脂肪肝、發炎、營養、肌肉量這些真正決定健康的事情都被處理好了。所以在我們中心，體重只是追蹤的其中一項，不是唯一的一項。

第二，短期成效並不等於長期效益

瘦瘦筆並不是對每一個人都有效，而且停用會復胖，減重手術後也可能會復胖，而復胖體重上升時又可能需要瘦瘦筆去做治療。

數據怎麼說？同樣是 mazdutide 那個試驗，設計了一組劑量較低的「維持組」，32 週只減了 7.3%——同一支藥，劑量與持續性不同，結果差了超過兩倍；而最高劑量組雖然減最多，卻有 20% 的人因為腸胃副作用停藥。藥物的效果，是要「持續用、用得住」才存在的。

那長期呢？台灣團隊今年發表了一個很重要的研究：用國際大型資料庫做配對分析，接受減重手術的病人，五年內發生心肌梗塞、中風等重大心血管事件的風險，比使用 semaglutide 的病人低了將近六成（風險比約 0.4）。這是目前 GLP-1 時代裡，替手術長期價值辯護最有力的真實世界證據。不過我也要誠實說：在年輕、還沒有心血管疾病的族群，一篇涵蓋七萬多人的統合分析顯示，藥物預防心血管事件的證據其實還不足——而手術在這個族群，同樣缺乏最高等級的臨床試驗。兩邊都還有功課要做，這才是科學的講法。

我的看法

也因此，我自己的認為是，瘦瘦筆（GLP-1A），無論是猛健樂、週纖達，或是未來各式各樣的藥物，都應該要和手術組成一個「肥胖治療網」——跟癌症治療一樣，我們得要追蹤、要長期觀察、要注意，並且在適當的時間使用適當的方法。

為什麼我用癌症來比喻？因為肥胖跟癌症一樣，是會「進展」也會「復發」的慢性疾病。癌症治療從來不會問「開刀跟化療哪個比較強」，而是看分期、看狀況，該手術時手術、該用藥時用藥、治療後定期回診追蹤。肥胖也該這樣：生活型態調整是永遠的地基（但研究告訴我們，光靠它，將近四成的人半年內就中斷了）；藥物像空軍，機動、快速；手術像地面部隊，改變地形、效果持久。打過針效果不夠的人，手術接棒；手術後多年復胖的人，用藥救援——未來甚至有口服藥可以用。而長期追蹤更是必要的：今年就有大型研究提醒，藥物與手術各自的長期風險輪廓並不相同，沒有人可以「治療完就畢業」。

這張網的每一個節點，都不是彼此的敵人，而是接住你的隊友。

不是手術跟藥在比誰強，

是我們跟肥胖在比誰更有耐心。

減重，永遠不是一下子，而是一輩子！

主要參考文獻

• Hsia SH, et al. Efficacy and safety of mazdutide in adults with obesity or overweight: a US-based, multicentre, phase 2, randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026.
• Guo L, et al. Efficacy and safety of once-weekly semaglutide 2·4 mg in Chinese adults with overweight or obesity (STEP 12): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2026.
• Plutzky J, et al. Effect of Semaglutide on the Inflammatory Biomarker High-Sensitivity CRP in Patients With Established Cardiovascular Disease and Overweight or Obesity in SELECT: A Prespecified Secondary Analysis. Circulation. 2026.
• Tseng TC, et al. Semaglutide vs Metabolic and Bariatric Surgery and Cardiovascular Outcomes in Obesity. Endocr Pract. 2026.
• Grenet G, et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for primary cardiovascular disease prevention in type 2 diabetes, a systematic review. BMJ Open Diabetes Res Care. 2026.
• Coelho GSMA, et al. A Hybrid Lifestyle Program and Metabolic Health in Adults With Obesity: The PRAMEV Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2026.

減重手術還能做嗎？外科醫師的 7 點安全挑選清單，術前一定要核對

最近幾個月，減重手術的負面新聞接連出現：衛福部公布了南部某醫院兩名病人術後死亡的調查報告，主刀醫師被廢止執照、醫院部分停業。門診裡開始有病人小聲問我：「陳醫師，減重手術……還能開嗎？」

我的答案是：能，而且在正規中心，它仍然是嚴重肥胖最有效、證據最完整的治療。但這些事件確實提醒了所有人——包括我們醫師自己——手術的安全，八成取決於「開刀前」的把關，而不是開刀那兩個小時。

衛福部那份調查報告，其實就是最好的教材。它指出的三個問題：未達適應症標準仍開刀、術前只看過一次門診、用通訊軟體溝通而沒有留下正式病歷。把它們反過來，就是一份挑選清單。以下 7 點，請在決定手術前逐一核對。

第 1 點：醫師有沒有「把關」你的適應症——甚至勸退你

台灣健保給付減重手術的標準很明確：BMI ≥ 37.5，或 BMI ≥ 32.5 併有高血壓、糖尿病等肥胖相關疾病，年齡 20–65 歲，且需先經過約半年的內科減重治療。若你的 BMI 未達標準，正規中心的醫師會先建議藥物與生活型態治療，而不是直接排刀。

一個好記的判斷法：會勸退你的醫師，通常比急著幫你開刀的醫師安全。

第 2 點：術前評估是不是「一套流程」，而不是「一次門診」

正規的術前評估至少包括：胃鏡檢查（確認胃部狀況、排除潰瘍與腫瘤）、心肺功能與麻醉風險評估、精神與心理評估（確認沒有未治療的暴食症、重度憂鬱等）、營養師評估與內分泌檢查。這套流程走完通常需要數週。如果有人告訴你「明天就可以開」，請轉身離開。

第 3 點：是不是多專科團隊，還是一個醫師從頭包到尾

減重醫療的國際標準是多專科團隊：外科醫師、內科／家醫科醫師、營養師、心理師、麻醉科，加上專責個案管理師。手術只是其中一站；術前把關與術後長期追蹤，靠的是整個團隊。

第 4 點：手術地點有沒有「後援」

再有經驗的外科醫師，都必須為那 1–2% 的併發症做準備。加護病房、24 小時外科值班、緊急內視鏡與影像團隊——這些後援在事情發生的當下，就是生與死的差別。這也是為什麼重大手術建議在設備完整的醫院進行。

第 5 點：中心有沒有外部認證與足夠的手術量

認證不是掛在牆上的裝飾。國際減重手術卓越中心（ICE）認證、台灣代謝及減重外科醫學會認證，代表適應症、流程、設備、追蹤制度都被外部檢核過。手術量也很重要——文獻一致顯示，高手術量中心的併發症率明顯較低。你可以直接問醫師：「這裡一年開多少台？做這個手術幾年了？」正規的醫師不會迴避這個問題。

第 6 點：所有的溝通，有沒有白紙黑字

風險說明、術式選擇、預期效果，都應該在正式門診中討論、記載於病歷、簽署知情同意書。如果重要的醫療決定是在通訊軟體上你來我往就定案的，這不只是不專業——它意味著沒有人為這些承諾負責。

第 7 點：有沒有人跟你談「手術之後的十年」

手術成功只是起點。術後的回診時間表、蛋白質與維生素補充計畫、體重停滯期的處理、萬一復胖的治療選項——這些應該在術前就有人跟你講清楚。只跟你談「會瘦幾公斤」而不談「怎麼維持十年」的機構，把手術當成商品在賣，而不是當成治療在做。

五個危險訊號（看到任何一個，請多找一家比較）

• 保證你會瘦幾公斤、保證不復胖。
• 初診當天就要你決定、甚至排刀。
• BMI 沒達標準，對方卻說「沒關係可以開」。
• 只談效果與價格，不主動談風險與併發症。
• 術後追蹤講不出具體計畫，或說「有問題再 LINE 我」。

寫在最後

減重手術在正規中心是安全且改變人生的治療——5 年重大心血管事件風險比藥物治療低了將近六成，這是今年台灣團隊登上國際期刊的數據。問題從來不是「手術危不危險」，而是「你把自己交給了什麼樣的把關系統」。

這份清單，你拿去任何一家醫院核對都適用——包括我們自己。

減重的目標從來不只是變瘦，

而是十年後依然健康的你。

📎 參考文獻（據 PubMed）

• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）

減重針這麼有效，還需要減重手術嗎？三篇最新研究一次說清楚

「陳醫師，現在打一針就會瘦了，還有人要開刀嗎？」這句話，最近幾乎每個禮拜都有病人在門診問我。減重針確實改變了整個減重醫療的樣貌，但手術是不是就要被淘汰了？剛好這兩個禮拜有三篇很重要的國際研究出爐，今天一次講給大家聽。

第一篇：減重針在華人身上，效果確實很好

刺胳針糖尿病與內分泌學期刊（Lancet Diabetes & Endocrinology）剛刊出的 STEP 12 試驗，是第一個專門用「華人標準」做的大型減重針研究，在中國大陸和台灣的 19 個醫學中心進行，共收了 242 位成年人。特別的是，它用的是我們亞洲人的體位標準：BMI 24 以上合併一項體重相關疾病，或 BMI 28 以上就可以參加。打了 44 週的週製劑 semaglutide 2.4 毫克之後，打針這組平均瘦了 12.1%，安慰劑組只瘦 2.2%；而且每 10 個打針的人，有 8 個成功瘦超過 5%。副作用以腸胃不適為主，大多可以忍受。這篇研究告訴我們：減重針在華人身上，效果跟西方人一樣好，這是好消息。

第二篇：但比「保命」，手術還是贏

那手術是不是可以退場了？先別急。台灣高雄榮總團隊剛發表在美國內分泌臨床實務期刊（Endocrine Practice）的研究，用美國大型醫療資料庫，把接受縮胃或胃繞道手術的病人，跟打 semaglutide 的病人一對一配對比較——沒有糖尿病的各 11,466 人、有糖尿病的各 7,327 人，追蹤最長 5 年。結果很震撼：手術組發生心肌梗塞、中風、心衰竭等重大心血管事件的風險，比打針組低了將近六成（沒有糖尿病者 4.4% 對 6.6%；有糖尿病者 9.0% 對 14.6%），其中心衰竭的保護效果最明顯，風險降低約七成。減重從來不只是為了體重機上的數字，而是為了十年後的心臟和血管——用這個標準來看，手術的成績單目前仍然是最漂亮的。

第三篇：連腫瘤科都把減重手術寫進治療指引了

第三篇更特別。美國婦科腫瘤醫學會（SGO）和美國腸胃內視鏡外科醫學會（SAGES）發表聯合臨床聲明：對於子宮內膜癌、以及癌前病變合併肥胖的女性，減重手術是目前「最有效、效果最持久」的肥胖治療，而且與荷爾蒙相關癌症（包括子宮內膜癌）的風險下降有關。聲明還提醒一件很多人不知道的事：這群病人最後最常奪走生命的，其實不是癌症，而是心血管疾病。所以專家建議，肥胖治療應該及早整合進癌症照護，減重手術甚至可以當作癌症手術前的「橋接治療」。當腫瘤科醫師都開始把減重手術寫進照護流程，就知道它的角色不是被取代，而是被重新定位。

我的看法：藥物和手術，是隊友不是對手

把這三篇放在一起看，結論其實很清楚。如果把對抗肥胖比喻成一場戰爭，減重針像空軍，出動快、覆蓋廣，讓更多人願意開始治療；手術像地面部隊，攻堅能力最強、守土最久，在心血管保護和癌症風險這些「硬指標」上，目前仍是最有力的武器。真正聰明的打法，是依照每個人的病情、目標和身體狀況，決定什麼時候派哪一支部隊，甚至聯手出擊。當然也要老實說，手術與藥物的比較目前主要來自大型資料庫的回溯分析，還需要隨機試驗進一步確認。但可以確定的是：肥胖是一個需要長期治療的慢性病，不是意志力的考試。選哪種武器，讓專業團隊跟你一起決定；打贏這場仗，才是重點。

減重的目標從來不只是變瘦，而是十年後依然健康的你！

📎 參考文獻（據 PubMed）

• STEP 12（Lancet Diabetes Endocrinol 2026）
• Semaglutide vs 減重手術之心血管結局（Endocr Pract 2026）
• SGO＋SAGES 臨床實務聲明（Gynecol Oncol 2026）

掛「義大減重中心」之前，請先確認這 3 件事——官方中心完整指南

「陳醫師，我上網查義大減重，跳出來好幾個名字很像的，到底哪一個才是義大醫院的？」這是我們個管師最近最常接到的電話之一。這篇文章一次講清楚：義大醫院官方減重中心是誰、在哪裡、怎麼掛號、有哪些認證，讓你在做重大醫療決定之前，先確認自己找對了地方。

官方中心的正式名稱是什麼？

義大醫院 國際減重暨糖尿病手術中心，2007 年成立，位於義大醫院燕巢院區（高雄市燕巢區義大路 1 號）A 棟 5 樓。這是義大醫院院內的正式編制中心，由外科與內科多專科團隊組成，不是院外的私人診所。

第一件事：看網址——掛號網址一定是 edah.org.tw

義大醫院所有的網路掛號，網址開頭都是 webreg.edah.org.tw（義大醫院官方掛號系統）。如果你在某個網站按下「預約」，卻被帶到不是 edah.org.tw 的頁面、或是只留 LINE 與電話要你私訊，請提高警覺——那可能不是義大醫院的服務。

第二件事：看地址——我們在醫院裡面，不在院外

官方中心的門診與手術都在義大醫院院區內進行。手術病人使用的是醫學中心等級的手術室、麻醉團隊、加護病房與 24 小時外科值班系統。名稱相似但地址不在義大醫院院區內的機構，與本中心沒有隸屬關係。

第三件事：看團隊——官方中心的醫師掛號連結

• 陳建翰 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 陳忠延 醫師（外科：腹腔鏡減重及糖尿病手術）：網路掛號
• 鄭暐霖 醫師（家醫科：內科減重、整合照護）：網路掛號
• 陳昱彰 醫師（家醫科：內科減重、飲食運動衛教）：網路掛號

不確定的話，直接打中心專線 07-6150933 或 0978-060-027，個管師（林佳蓁、蘇靖怡）會幫你確認與安排。

官方中心有哪些認證？

• 國際減重手術卓越中心（ICE）認證（2009 年，全球標準的減重手術品質認證）
• 台灣代謝及減重外科醫學會認證之減重手術中心
• 2023 年國家生技醫療品質獎（SNQ）

這些認證代表的是：適應症把關、術前完整評估、術中設備人力、術後長期追蹤，每一關都被外部單位檢核過。

常見問題

Q：名字裡有「義大」的診所，都跟義大醫院有關嗎？
A：不一定。「義大」二字並非只有義大醫院使用。判斷方式就是上面三件事：網址（edah.org.tw）、地址（義大醫院院區內）、醫師名單。

Q：初診要準備什麼？
A：帶健保卡與近期健檢報告（若有）。初診會做身體組成分析與病史評估，由醫師與個管師一起討論適合你的方案——飲食、藥物或手術，不會第一次見面就排刀。

Q：我還沒決定要不要手術，可以先諮詢嗎？
A：可以，而且我們建議你這麼做。中心的定位是「飲食、藥物、手術」三線整合，先評估、再選擇。線上諮詢表單：surveycake.com/s/lb9Lp；LINE：lin.ee/aPnuK2z。

減重手術後瘦不下來，是我的錯嗎？最新國際研究告訴你：救兵已經出現了！

做完減重手術，是不是就一定會瘦下來？很多病人都這樣問我。但事實上，根據國際統計，大約每 5 個接受減重手術的人，就有 1 個在術後體重下降不如預期，甚至過了一兩年又慢慢復胖回來。當這件事發生的時候，病人常常會很自責，覺得是不是自己不夠努力、是不是手術白做了。

但我想告訴大家：這不是你的錯，這是身體的生理機制在跟你拔河。

在過去，遇到這種情況，醫師能給的選擇非常有限。要嘛繼續鼓勵病人努力，要嘛建議再做一次「翻修手術」，但翻修手術風險高、效果又不穩定，並不是理想的解方。

那麼，現在有沒有更聰明的方法呢？

最新一期的《自然醫學》期刊（Nature Medicine, 2026 年 5 月），刊登了一項由英國倫敦大學學院主導、命名為「BARI-STEP」的大型臨床試驗。這項研究招募了 70 位「減重手術後瘦不下來」的病人——所謂瘦不下來，是指從手術日到現在，體重減輕還不到 20%。這群病人被分成兩組，一組每週注射一次「司美格魯肽 2.4 mg」（Semaglutide，也就是大家熟悉的「瘦瘦針」減重劑量），另一組打安慰劑，並搭配飲食與運動指導，持續追蹤 68 週。

結果令人非常振奮。打瘦瘦針的這一組，平均又再多瘦了 18%，而打安慰劑的那組幾乎沒變化。換句話說，原本減重手術沒幫他們達標的人，在加上瘦瘦針之後，有將近一半的人達到了 20% 以上的體重減輕，相當於從手術成績不及格，一路追上到優等生的水準。

不只是體重，這群病人的糖化血色素、膽固醇、三酸甘油酯也跟著改善，連生活品質、自信心、工作表現都有明顯進步。更難得的是，雖然體重快速下降，但研究發現肌肉量佔身體的比例反而增加了 6.3%，這代表減掉的主要是脂肪，不是肌肉，這在臨床上是非常重要的好消息。

當然，這項研究還有一些限制，例如人數不算多、追蹤時間 68 週也還不算長期，但它已經提供了非常重要的訊息：減重手術做完之後，不再是只能「等」或「再開一刀」這兩種選擇了。

我常跟我的病人說，減重從來都不是一場短跑，而是一場馬拉松。手術只是第一棒，後面還有飲食、運動、藥物、心理支持各種接力。當第一棒沒跑到理想位置時，我們現在已經有更精準的工具，可以幫助你繼續往前。

如果你或你的家人，做完減重手術之後遇到瓶頸，請不要灰心，也不要覺得是自己的問題。回到診間跟你的醫師討論，看看是不是適合加入新的治療方案。因為現在，我們團隊面對「術後復胖」這個老敵人，手上的武器已經完全不一樣了。

手術不是終點，是新階段的起點；瘦下來的路，我們陪你一起走完。

📎 參考文獻：Nature Medicine, 2026

手術前拼命減重，真的會讓手術效果更好嗎？

「醫師，我下個月要開刀了，是不是術前瘦越多，術後效果越好？」

這是很多準備接受減重手術（Metabolic Bariatric Surgery, MBS）的朋友會問的問題。不少減重中心也會要求患者在手術前先減掉一定的體重，當作「入場門檻」，有些人甚至因為減不到標準而被延後手術。

但術前減越多，長期來看真的會瘦更多嗎？還是只是短暫的優勢？

荷蘭的一個研究團隊針對這個問題做了一個大規模的回顧分析。他們追蹤了765位接受減重手術的患者（其中超過九成是胃繞道手術，Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB），依據術前減重的幅度分成四組，從減最少的Q1到減最多的Q4，然後一路追蹤到術後五年，看總體重下降（Total Weight Loss, %TWL）有沒有差異。

結果很有趣。在術後前兩年，術前減越多的那組確實瘦得比較多，但差距其實只有2到3個百分點。 到了第三年，差距就開始縮小。到了第五年，四組人的%TWL幾乎一模一樣，分別是32.4%、32%、32%和31.6%，統計上完全沒有顯著差異。

更有趣的是研究中的一個「代償效應」。如果把術前減的那段體重扣掉，只看手術後純粹減掉多少，術前減最多的Q4組在五年後的「術後純減重」只有24.4%，而術前減最少的Q1組反而有30.1%。 這強烈暗示著身體有一個「回到設定體重」的機制——無論你是從哪個起點開始減，身體似乎會在幾年後把你拉回到一個差不多的終點。換句話說，術前多減的那些體重，身體後來會用比較少的術後減重來「補回來」。

這個發現在臨床實務上有一個很重要的意義值得思考。目前不少減重中心會要求嚴格的術前減重標準，如果達不到就延後甚至拒絕手術。但這篇研究的數據告訴我們，術前減重帶來的%TWL優勢只有短暫的2-3個百分點，而且五年後就完全消失。那麼，以術前減重「不達標」為由拒絕或延遲手術，是否反而對病患不利？ 這是一個值得所有減重團隊重新思考的問題。

當然，這篇研究也有它的限制。最大的問題是，所有患者都被要求做術前減重，所以並沒有「完全不做術前減重」的對照組。我們無法確認「完全不減」跟「有減」之間的差異。此外，這是單一中心、以胃繞道手術為主的資料，能不能推廣到縮胃手術的患者，還需要更多研究。

不過，這篇研究給了我們一個很清楚的訊息：真正決定長期減重成敗的，不是你在手術前拼命瘦了多少，而是手術後持續的追蹤、飲食調整和生活習慣改變。女性、年輕、以及接受胃繞道手術，是比較明確的長期減重成效預測因子——但這些都跟術前減重無關。

手術前能減當然好，但不必為了「達標」而焦慮。

真正的戰場，是手術之後的每一天。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08476-2

縮胃 vs 繞道，哪一個比較安全？

「醫師，我到底要做縮胃還是繞道？聽說繞道瘦比較多，但風險也比較高，真的嗎？」

這大概是減重手術門診被問到最多的問題之一了。縮胃手術（Sleeve Gastrectomy, SG）跟胃繞道手術（Roux-en-Y Gastric Bypass, RYGB）是目前全世界最常做的兩種減重手術。過去十年，縮胃手術在全球快速成長，現在已經佔了將近七成的減重手術量。但在選擇手術方式的時候，很多人只關注「哪個瘦比較多」，卻忘了問一個同樣重要的問題：長期來看，哪個比較安全？

美國密西根大學的研究團隊做了一個非常大規模的研究，利用美國聯邦醫療補助（Medicaid）的理賠資料，分析了超過13萬名接受減重手術的患者，追蹤時間長達五年。其中約6成接受縮胃手術，4成接受胃繞道手術。

結果非常清楚：縮胃手術在五年內的死亡率、併發症、住院率、急診就醫率和再手術率，全部都比胃繞道手術來得低。 具體來說，縮胃手術五年的死亡率是1.29%，胃繞道是2.15%。五年的併發症累積發生率，縮胃是11.5%，繞道是16.2%。住院率方面，縮胃43.7%對上繞道的53.7%。再手術率也是縮胃比較低，18.5%對上22.8%。

不過縮胃也不是完美的。縮胃手術在五年後需要「修正手術」（Revision）的比例反而比繞道高，3.3%對上2.0%。 這代表有一小部分做縮胃的患者，後來可能因為減重成效不夠理想或其他因素，需要再做一次手術來調整。

這篇研究還有一個特別的地方，它特別去看了不同種族之間的差異。結果發現，縮胃手術的安全優勢在白人、黑人和西班牙裔患者之間大致上是一致的，只有在急診就醫率和再手術率上有些微的差異。這代表縮胃手術的安全性優勢，不會因為種族背景不同而消失。

當然，這是一個觀察性研究，不是隨機分派試驗，而且使用的是保險理賠資料，缺少體重變化和慢性病改善的數據。我們也知道，過去的研究顯示胃繞道手術在長期減重成效大約比縮胃好3-5個百分點。

但這正是我想跟大家分享的觀點：減重手術的選擇，不能只看「瘦多少」。

沒錯，繞道手術的減重成效稍微好一點。但如果把安全性一起考慮進來——更低的死亡率、更少的併發症、更低的住院率和急診率——縮胃手術在長期的整體表現其實是非常好的。尤其對於比較擔心手術風險的患者來說，縮胃手術提供了一個「成效不錯、風險更低」的選項。

每個人的狀況不同，最好的手術方式不是「哪個最強」，而是「哪個最適合你」。這需要跟你的減重團隊好好討論，把減重成效、安全性、慢性病狀況、個人偏好都考慮進來，才能做出最好的決定。

減重不只是比誰瘦得多，更要比誰走得遠、走得穩。

選擇適合自己的手術，才是真正的贏家。

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005692

復胖多少，慢性病會跑回來？

「醫師，我手術後瘦很多，但最近體重又慢慢回來了，這樣會不會糖尿病、高血壓又跑回來？」

這是門診被問到頻率非常高的問題。說真的，這個擔心是對的。減重手術（Metabolic Bariatric Surgery）的效果非常好，但復胖（Recurrent Weight Gain）確實是一個不少人會遇到的課題，大約有兩到三成的患者在術後幾年內會出現不同程度的體重回升。

那問題來了：到底復胖多少，那些好不容易改善的慢性病才會真的惡化？有沒有一個明確的「警戒線」？

過去關於復胖的定義其實很混亂，有的用公斤數、有的用BMI、有的用最低體重的百分比，每篇研究用的標準都不一樣，很難比較。我們團隊想要找出一個比較清楚的答案，於是回顧了122位在義大醫院接受縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG）的患者，追蹤時間從2年到7年不等。我們用了八種不同的復胖定義，去看哪一種最能預測慢性病的惡化，包括糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）和血脂異常（Dyslipidemia）。

先說好消息。這些患者在手術後的減重成效非常好，平均超重體重下降了75.65%，總體重下降了33.32%。而且慢性病的緩解率也非常亮眼：糖尿病緩解率85.71%、高血壓68.24%、血脂異常85.37%。這代表手術確實能帶來很大的改變。

但隨著時間過去，體重多少會回升一些，中位數大約回升了6.3公斤。關鍵發現是：當復胖的幅度達到最大減重量的20%以上時，高血壓和血脂異常就會明顯惡化。而糖尿病則要到復胖達最大減重量的25%以上，才會出現明顯的惡化。

換個方式說，假設你手術後最多瘦了40公斤，那當你回胖超過8公斤（40的20%）時，血壓和血脂就要開始注意了。回胖超過10公斤（40的25%）時，血糖也可能跟著出問題。

另一個重要發現是：如果復胖幅度在最大減重量的10%以內，糖尿病、高血壓、血脂異常都沒有明顯惡化。 這其實是一個讓人安心的訊息——體重小幅波動是正常的，不需要太過恐慌。

當然，這是一個單一中心的回顧性研究，還需要更多的研究來驗證。但它給了我們一個很實用的參考指標。

這代表什麼？代表術後的體重追蹤不是只看「有沒有復胖」這麼簡單，而是要看「復胖了多少」。有了這個20%的警戒線，我們就能更早發現問題、更早介入處理，不管是加強飲食控制、調整藥物、還是增加回診頻率，都可以在慢性病真正惡化之前就採取行動。

復胖不可怕，可怕的是不知道自己的警戒線在哪裡。

定期追蹤、及早發現、及早處理，才是長期健康的關鍵！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-024-07282-6

縮胃手術後瘦不夠快，該怎麼辦？

做完縮胃手術（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy, LSG），是不是就一定會瘦到理想體重？答案是：不一定。

研究顯示，大約有一到兩成的患者，術後體重下降的幅度沒有達到預期。而且有兩到三成的人，在瘦下來之後還會慢慢復胖。原因很多，可能是飲食習慣沒有跟著改變、情緒性進食的問題沒有被處理、運動量不夠，甚至是體質因素。這些狀況不代表手術失敗，而是代表「光靠手術可能還不夠」，需要更多的幫助。

那如果提早發現瘦不夠快，趕快加上減重藥物（Obesity Management Medications, OMM），會不會有幫助？

我們團隊最近發表了一篇研究，試著回答這個問題。我們回顧了246位在義大醫院接受縮胃手術的患者，依照手術年份分成兩組。第一組是2019到2020年手術的患者，術後接受標準照護加上營養師追蹤。第二組是2021年之後手術的患者，除了一樣有營養師追蹤之外，我們多了一套藥物介入的流程：如果術後早期體重掉得不夠快，例如術後1個月超重體重下降（Excess Body Weight Loss, EBWL）沒有達到19.5%、3個月沒達到37.7%、或6個月沒達到50%，就會主動啟動藥物治療。

用什麼藥？不是亂槍打鳥，而是依照每個人的狀況來選。如果患者有明顯的情緒性進食，例如壓力大就想吃、特別渴望甜食零食、吃完又有罪惡感，我們會優先考慮康纖芙（Naltrexone-Bupropion）。如果情緒面比較穩定，但代謝方面需要更多幫助，就會考慮GLP-1受體促效劑（GLP-1 Receptor Agonists），也就是大家常聽到的瘦瘦筆。

結果怎麼樣？有加藥的那組，在術後3個月、6個月、12個月，無論是總體重下降（Total Body Weight Loss, TBWL）還是超重體重下降，都明顯比較好。 達到關鍵減重門檻的比例也比較高。例如術後3個月達到EBWL≥37.7%的比例，加藥組是83%，而標準照護組只有64%。術後12個月達到EBWL≥50%的比例，加藥組更是高達99%。

在多變項分析當中，加藥組達到「最佳臨床反應」（TBWL≥25%）的機率是標準照護組的2.4倍，雖然統計上還沒有達到顯著（p=0.067），但趨勢是明確的。

不過，到了術後24個月，兩組的差距就縮小了，沒有明顯差異。這可能跟藥物在一年後停用有關，也可能是身體的生理代償機制開始發揮作用。這告訴我們，藥物的效果可能集中在前期，長期還是要靠飲食習慣的調整、持續的行為改變、以及定期回診追蹤。

這篇研究當然有它的限制，畢竟是回顧性研究，不是隨機對照試驗，而且是單一中心的資料。但它給了我們一個很重要的方向：

發現問題要趁早處理，不要等到復胖了才來後悔。

手術後體重掉得慢，不是你的錯，但如果有工具可以幫忙，為什麼不用？在治療武器越來越多的時代，重點不是比哪個武器最強，而是把每個武器用在對的時間點。

1+1大於2的時代，已經來了！

📎 原始文獻：https://doi.org/10.1007/s11695-025-08256-y

個人簡歷

姓名: 陳建翰醫師 （FB粉絲頁）

現任: 義大醫院一般外科暨減重中心主任

義大醫院外科部教學副部長

義大醫院臨床技能中心主任   

現任: 義守大學醫學系專任助理教授

義守大學醫學系副系主任

治療專長:

1.腹腔鏡減重與代謝手術

2.腹腔鏡消化道與肝膽胰微創手術

3.腹腔鏡及傳統疝氣修補手術
4.乳癌篩檢及診斷、乳房超音波檢查及乳房手術

經歷：

台灣代謝及減重外科醫學會理事
台灣代謝及減重外科專科醫師
台灣乳房醫學會專科醫師
台灣消化系外科專科醫師

慈濟大學醫學系學士
大林慈濟醫院一般外科總醫師
大林慈濟醫院一般外科主治醫師
大林慈濟醫院減重與代謝手術治療中心主治醫師

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發表的原著論文(更新:2026/02/19)：

(減重手術相關論文)

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<<一般外科領域論文>>

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瘦瘦針不打, 真的會復胖?

 

近年來，GLP-1 受體促效劑（也就是歷代瘦瘦筆: 猛見樂 Tirzepatid, 週纖達 Semaglutide 和 善纖達Liraglutide）因其減重和糖尿病控制上的展謝非常好的效果。然而有人說，一旦停止用藥，就會復胖，這是真的嗎?

 

一篇2025年最新針對 GLP-1RA 停藥後代謝反彈進行的系統性回顧與統合分析，文章收錄了近年來有報告瘦瘦筆停用後追蹤資訊的重大研究，藉以量化停藥後對身體的影響。而這項研究發現，停止用藥會導致臨床上顯著且一致的治療益處逆轉。

 

1.      體重停藥後：

• Semaglutide 相關的體重復胖為8.21 kg，是最低體重的8.19%。

• Liraglutide 相關的體重復胖為4.29 kg，是最低體重的4.11%。

2.      停藥後追蹤越久，復胖體重越高

• 追蹤期不超過 26 週的試驗，平均復胖 2.51 kg，是最低體重的2.61%。

• 追蹤期超過 26 週的試驗，平均復胖 7.31 kg，是最低體重的7.51%。

3.      血糖控制： 肥胖患者的 HbA1c（糖化血色素）平均增加 0.25%，第二型糖尿病患者的 HbA1c 更是顯著增加 0.65%。

4.      血壓與血脂： 肥胖患者的收縮壓（SBP）平均增加 4.15 mmHg，且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和三酸甘油酯（TG）等血脂參數也出現小幅但具統計學意義的增加。

 

作者在這篇研究中的討論，有三個重要的討論：

1. 停用 GLP-1RA 後觀察到的反彈反映了藥理學上的停藥效應，而非生活方式的退步。

 

停用減重藥物後體重反彈，並不是單純因為無法維持健康的生活習慣，還有生理性的反彈機制是。作者認為，觀察到的反彈是一種藥理學上的中斷效應，而非單純的生活方式退步。當藥物作用停止時，身體會立即啟動代償反應，作者推測是瘦素（Leptin）因脂肪減少而下降，飢餓素（Ghrelin）則上升，兩者共同作用增強食慾並促進能量攝取。同時，GLP-1RA 透過中樞作用抑制飢餓感的好處在停藥後就會消失。這項研究透過比對安慰劑組（他們體重變化極小）的結果，有力地證明了這種反彈是藥物生理作用逆轉的結果。

 

2. 藥效越強，反彈越大：Semaglutide 的復胖幅度幾乎是 Liraglutide 的兩倍

在肥胖族群中，藥效更強且半衰期更長的 Semaglutide（如 Ozempic/Wegovy）比 Liraglutide（如 Saxenda）導致了更激烈的反彈。

 

3. 代謝惡化是「累積性」的，且不只發生在體重上

體重復胖的速度不是即刻爆發，而是會隨著時間持續惡化，且隨著復胖，其影響範圍擴及多個心血管和代謝指標。這顯示代謝反彈具有漸進性。停藥後，身體需要更長的時間來逆轉其各種生物學效應。

 

最終啟示：治療不是「停損點」，而是「新起點」

這項統合分析清楚地描繪出，GLP-1RA 治療帶來的代謝益處，在停藥後會以驚人的速度與一致性逆轉。這不是患者生活退步的失敗，而是生理代償的必然結果。

作者強調，隨著 GLP-1RA 越來越普及，臨床指南必須納入結構化的停藥策略和長期維持計畫，以確保治療成果得以保留。醫師應預期這種代謝反彈，並考慮逐步減量、併行生活方式調整、以及持續使用背景降血糖藥物等策略來減輕復發。

佛系減重, 真的比較差?

在減重圈當中，常見的爭論，大概有以下兩個：

1. 能夠那些被認為「有意志力」，完整執行嚴格減重任務的，就可以瘦，根本不用使用藥物?

2. 使用藥物之後，到底是放牛吃草的佛系飲控就夠了? 還是跟著魔鬼教練的積極改變才可以？

我們可以來看看，花了大錢與時間做出來的研究數據，怎麼解釋這兩題。

週纖達(Semaglutide)在一開始做減重研究時，做了兩個不一樣的實驗。一個是佛系飲食控制+佛系運動(STEP 1)，一個積極低卡飲食控制+積極運動 (STEP3)。

這兩個實驗的飲食與運動控制是這樣的:

STEP 1: 佛系飲食控制 +/- 藥物使用

飲食控制: 讓受試者每天攝取比術前預估的總熱量消耗減少500卡的食物, 於4周一次的面對面會談中進行調整

運動量: 每周150分鐘, 形式不拘, 走路也可以

飲食與運動控制使用手機或其他平台進行記錄, 並於每4周一次的面對面會談當中進行回顧與調整

STEP 3: 超積極飲食控制, 合併積極運動 +/- 藥物使用

積極低卡飲食控制:前8周使用代餐, 維持每天1000-1200 大卡, 之後轉換成1200-1800 kcal/天的低卡正常飲食到實驗完成(68 周)

增加運動量: 一開始每周100分鐘(分 4-5 天), 每4周增加 25分鐘, 直到每周 200 分鐘. 

生活行為調整與控制: 68周實驗時間內依照排程共接受30次的營養與行為治療

雖然兩個不同的研究不能拿來下"學術結論"， 但把STEP1以及STEP3兩個結果放在一起後，我們可以解答上面兩個問題 。我用ChatGPT 把兩個研究圖大致上合成一個，會比較清楚點。

結果是 :

佛系飲食控制果然最差(體重下降 2.4%)

超積極飲食+運動, 沒有使用藥物, 體重下降 5.7 %

使用藥物+佛系飲食控制, 體重下降約16.9%。

超級及飲食+運動+藥物果然拿下第一，瘦最多，但也只有 17.6%。

也就是說

A.只要使用藥物，就算只是佛系控制，體重下降幅度依然是拼命運動與低卡飲食控制的3倍。

B.使用藥物以後，佛系控制的確比超積極 (對很多人來說應該不到魔鬼) 差, 但是中間的差異不到1%。

換句話説，以短期一年半（68週）的成效，在沒有用藥的年代，嚴格的醫師教出比較好成效的患者，可能是正確的。但在有藥物的年代，一年半之內的成效差距，會小到幾乎可以忽略。在這個年代，醫療人員著重的，可能不是「你給我去運動，不運動就不要來看我」這種斯巴達式的指導方式。

當然，我還是認為，積極的生活改變與飲食控制，仍然是減重短期與長期成效的最終根本。

在這個有藥的時代，醫師或許只要專注在基礎的飲食控制與習慣調整上就有足夠的成效。使用藥物的同時，紀錄、與患者維持良好的關係，用各式各樣的工具隨時保持聯繫，這種「合作」式的互動，也可以帶來相當不錯的成效。

可惜的是，目前只有STEP 1 在停藥後的體重上升的幅度，STEP 3卻沒有。所以我們沒辦法在現在知道，能夠撐過1.5年這麼嚴格的飲食習慣調整後，在1.5年藥物使用結束後是不是真的比較少復胖。雖然沒有數據證實，但我仍然相信......

足夠的飲食習慣修正，無論是佛系或積極，

都可以在停止藥物治療之後，

減少體重上升的幅度，維持長期的減重成效。

復胖的原因~我的看法

好不容易瘦下來，體重又漸漸跑回來

如果你也一樣苦惱，請檢視以下原因⏬

1. 飲食生活習慣未改變：手術只是第一步，若術後仍維持過去飲食觀念，終究沒解決根本問題

2. 心理因素：情緒飲食可能在手術後依然存在，面對壓力或焦慮，容易回到過去飲食模式

3. 身體適應：隨時間推移，身體可能會適應手術帶來的變化，這時會需要搭配其他減重方法

找出原因，接下來該怎麼做?!

點擊影片 我來幫你

減重藥物比減重手術好，真的嗎?

 撰寫指引當中，發現新東西

在減重藥物越來越多，效果越來越好的時代，減重手術真的會被藥物取代嗎?

其實不一定。

今年新文章，分析美國 Highmark 健康保險理賠資料庫與 Allegheny 健康網路（Allegheny Health Network）電子病歷系統，找出BMI超過35以上，接受減重手術以及使用減重藥物(GLP-1A, 也就是各式各樣的瘦瘦筆)，做長期花費的分析。

結果發現，即便在有各種的減重藥物的挑戰下，代謝及減重手術仍被發現對於BMI超過35以上的患者中具有較低的長期成本，其主要差異來自藥物組於第二年持續較高的藥物支出，同時代謝及減重手術相對於藥物治療達成更顯著的體重下降。

PMID: 40960852

這並不表示減重手術就一定比減重藥物好, 反過來說也是一樣。

在治療武器越來越多的時代，爭論哪個武器比較好已經沒有意義。

面對肥胖這個強大的敵人，需要用心鑽研的，不再只是單一武器的戰技，而是綜合所有資訊的戰術，甚至是戰略。

減重要睡好, 不然易復胖

 正在撰寫復胖相關文章，在找尋復胖相關風險時，正好發現病人常問的問題喔。

「沒睡好，很容易復胖嗎？」

答案：是的！

外科手術後，較高的社交時差（social jet lag）與較差的睡眠型態，與減重手術後較不理想的減重成效、代謝結果與飲食行為有關。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39991887/

飲食控制8週瘦身後（平均瘦13.1公斤），短睡眠時間或睡眠品質不佳，與肥胖成人在減重後體重回增有顯著關聯。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36472579/

減重後沒睡好，真的很糟糕。如果真的沒辦法睡好，請跟你的醫師反應，甚至尋求身心科醫師的協助～～

近期治療心得

 《治療/上課心得》

1、減重不要依靠副作用

所有藥物，甚至是手術，所導致的飽脹，吃不下，吃一點點就飽的狀況，我認為都可以算「副作用」。也就是說，這些「副作用」在身體與生活的適應下，註定會消失。

想要長期不復胖，重點不是在「擔心」為什麼比較能吃，甚至會開始感到飢餓。

而是對每一口的食物，知道選擇什麼食物，知道為什麼而吃。

我們共同的敵人，不是飢餓，

而是「飢不擇食」！

2、長期追蹤是不復胖的最佳解方

目前沒有治療能夠保證「不復胖」，這其實跟癌症治療一樣，沒有醫師能夠保證「不復發」。

如上圖，不規則回診的病人，就是比規則回診的病人，瘦得少，又容易復胖。

現在治療方法越來越多，藥物一直不斷在進步，也就是說，1+1大於2的時代即將來臨，超越「一個方法」的減重成效將會越來越大。但是，如果不追蹤，那這些方法就很難用到患者身上。

所以，定時回診，與醫療團隊保持聯繫，隨時溝通，隨時反應問題與尋求解答，我認為是長期維持的重要關鍵。

減重，永遠不是一下子，而是一輩子！！
 好好吃飯好好生活

Post-sleeve gastrectomy Leakage treated by Laparoscopic Fistulojejenostomy, with Feeding Jejunostomy

影片分享: 縮胃手術後延遲性洩漏, 使用腹腔鏡進行膿瘍引流, 廔管小腸吻合術以及小腸餵食造廔

47 y/o male 

Morbid obesity (BW:101.6Kg,BMI:37.8 ) accompanied with 

Hypertension , Dyslipidemia , Type 2 DM (A1C 8.1) , Gout 

status post laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) along with Serosa reinforcement, Omentum Fixation and Crux Reinforcement 

High fever at POD 39, Leakage was proved by UGI series with water-soluable contrast. 

Rescue surgery accompanied with Laparoscopic abscess drainage, Laparoscopic Fistulo-jejunostomy and Laparoscopic Feeding jejunostomy was done on POD 43. OP time 6 hrs, Blood loss 250ml.

Patient was uneventful recovery and was discharged 9 days after rescue surgery. POD 91 (48 days after rescue surgery), all drainage was removed and the fistula was healed on UGI series.

 

控制情緒, 體重減半

阿哲也是病態性肥胖合併情緒性進食的患者

體重超過200公斤的他，手術前的身心科評估的結果是沒有問題，不需要常規身心科追蹤。

然而，在接受完縮胃手術 之後，情緒性進食的狀況馬上就跑出來。一直想吃東西，正常的東西吃不下但零食可以一直吃，吃完以後罪惡感跑出來，跑出來以後更想吃。

「我以前不會這樣啊！我這麼開朗，怎麼可能？！」

說真的，近年來還蠻多瘦友遇到類似的狀況，無論是接受手術或是飲食控制，在治療前都覺得自己很樂觀很開朗，從來沒有情緒性進食的問題。

然而治療開始之後，就會進入惡性循環當中，用各式各樣的「一點點食物」來緩解飢餓，雖然當下「舒服」了，但卻也累積了更多的「痛苦」。

阿哲一開始不相信，他覺得一定是因為其他的原因來的，無論是少吃一點還是多增加運動。沒想到過了兩個月後，當時180公斤的身體只多瘦了不到10公斤⋯⋯⋯

「我信了，醫生開藥給我吧」

因為有情緒性進食，所以我選了康纖芙作為他的首要輔助治療。服藥以後，體重下降的速度就開始飛快起來，每3個月20-30公斤的瘦幅，一直到一年多後，他已經瘦掉將近半個自己。

「還想再瘦嗎？」

「以前不敢想，現在超級想！」

「好，那我們換藥，開始下個階段囉！」

誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西?

「你一定要寫一篇情緒性進食的文章啦，要讓大家知道這件事情」

 小文今天年度檢查，看完報告後，我們聊著這一年來的一些事情！

「好多來問我的瘦友都不知道有情緒性進食這件事情，有人接受再次手術還是瘦很少，我都不知道怎麼幫助他們。」

「我可以很清楚的知道她們的問題，因為我以前也陷在這個旋渦裡面過」

我們醫病關係一直都很好，每次都會針對生活習慣上的小問題討論，但這也是我第一次聽到小文說著她手術前的心路歷程

「手術之前，我真的克制不了自己，心情不好的時候吃東西，吃了東西以後心情更不好，就這樣一直惡性循環」

這個是標準的情緒性進食，也是我開藥的主要因素。

「就是我最親愛的家人也沒辦法理解我，他們會覺得你就是不要吃這麼多就好，一定是因為你不認真不想瘦」

這時小文眼淚就掉出來了

「誰想要胖啊，誰想要這樣吃東西，可是我就控制不了啊，除了吃以外我什麼都不能做」

拍拍

「現在我知道，這個是可以控制的。感謝你在過程當中卡關的時候開藥給我吃，我現在絕大多數的時間可以不用吃藥，真的壓力很大的時候吃一顆藥，就會感覺好多了，就可以控制了。」

「現在，我想吃甜食的時候，我會先想好要吃多少，做好準備再去吃。如果真的控制不了吃的比預想當中的多，我也知道下一餐就要簡單吃了，這跟以前那種一直塞進去一直塞進去沒有辦法控制的感覺不一樣。」

那是種自由，對嗎？

「對，真正的飲食自由！」

眼淚擦乾，換上充滿自信的笑容，半年後見^_^

附註：改善情緒性進食並不是只有「藥物」這種方法，其實還有很多心理的「技巧」可以改善情緒性進食，但這個就需要專業的身心科醫師以及心理師來執行了。

2024世界減重外科醫學會-3-如何避免先家破後放棄

 我的老師，以前常提醒我，在選擇癌症病人病人的「有效治療」時，也要注意藥物的花費。

月花百萬，顯著多活八個月，但沒有盡頭的一直吃。

「這種藥會讓病人：先家破，後人亡」

——

治療肥胖，可能會先家破，後放棄

肥胖雖然跟癌症不一樣，不會馬上人亡，但卻跟這些標靶藥物有著一樣的特點：「停了，就要承擔復發的風險」

但是全世界的醫師都遇到一樣的問題是：「沒停，病人經濟根本受不了⋯⋯」

如果一直堅持讓患者吃滿劑量，常常沒多久病人先投降，直接就不來醫院了。

家裡需要錢，孩子需要錢，我胖點就算了⋯⋯

這在台灣有，在澳洲也很多。

所以，臨床醫師們開始嘗試，到底是沒吃到劑量就沒效，還是少吃一點有效就好。

這場演講告訴我，是後者！

可以少吃一點藥，有效就好

「有吃就好，多少不重要，最低劑量維持！如果真的有特別想吃的時候（比如女生月經來之前），那再加額外的補充劑量就行」

也因為這樣，從澳洲回來後，我的用藥原則就改了。

「少吃，可以，你維持就行^_^」