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2016年4月29日 星期五

國際學會,跟你想的不一樣⋯ (一)關於題目與演講

作者: 陳建翰 醫師




一場有點距離的學會


不只是開會地點有點距離,連學術領域上都有點距離。

以往,我們參加的學會都是與自己科別高度相關的學會,因次,所有的注意力都會放在每一個有興趣的題目裡面到底可以萃取出什麼東西好在治療病人當中使用。

然而,因緣際會,2016年的環太平洋小兒外科醫學會(據說是小兒外科的Top醫學會之一),我們因為使用健保資料庫跑出來的小兒單側疝氣的題目為大會所接受,所以就風塵僕僕地跟著學長來到夏威夷。

真的,在專業上面,我很認同羅胖所說的“ 人類文明的進化本質上是個體殘化後再媾合以代償失去的能力”這個觀點。小兒外科雖然是一般外科的分支,但這場學會基本上我是門外漢,很多東西都在進入成人一般外科世界之後就跟醫學生沒兩樣了。說真的很多報告的價值點我真的有看沒有懂!也因此,我可以專心的看其他的點,包括題目以及簡報設計!

這篇文章, 先講題目。

2016年4月16日 星期六

腹腔鏡手術-閉孔疝氣

作者: 陳建翰 醫師



閉孔疝氣往往以急性腸阻塞做表現,以往傳統手術需要以約10-15公分的下腹部傷口進行探查,小腸復位以及疝氣修補! 術後點傷口大,恢復較慢!

然而, 有了腹腔鏡手術之後,醫師可以使用三個傷口就將問題處理完畢,藉此降低病患傷口疼痛,並且縮短恢復時間。

這是一位81歲的阿嬤,過年期間因腹痛嘔吐來到急診,電腦斷層顯示閉孔疝氣造成腸阻塞,於是我們使用腹腔鏡手術幫阿嬤做小腸復位,並且修補疝氣!

阿嬤順利在三天後出院回家,開心的與家人度過剩餘的過年時光!

以下是這次手術的過程,與大家分享!




2016年4月9日 星期六

如何知道病人死亡(Part 2) - ID檔3億筆資料奮戰紀錄

作者: 陳建翰 醫師

前一版文章請看這邊:如何知道病人死亡



在拿到壓死線的新年禮物之後,想說重新再把自己的ID檔資料更新一下。於是,試用了前一版文章所使用的暴力方法:把所有的ID匯入一個大檔當中,找出最後一次入保與最後一次退出保險的日子,去做比較即可。

不過,一旦有心想要把所有的東西一次做完,就會出現很恐怖的事情:

一整天跑不出一張表


對,我花了將近半天的時間把所有的ID檔INSERT到一個檔裡面去,然後跑Max, 就是一整天跑不完。

也就是因為這樣,我就一頭又栽進去ID檔裡面了,花了兩個禮拜的時間繞阿繞繞阿繞,總算給我繞出個頭來!

雖然再下來需要處理一年2800+萬的 ID檔的人應該會越來越少 (國衛院關掉了),我想還是留個紀錄,讓手上跟我一樣有DD與ID的"自營商"們少走一點冤枉路!

2016年4月2日 星期六

如何把 Navicat + mysql 環境轉移到另一台電腦

作者: 陳建翰 醫師


舊電腦太慢,換台電腦跑


原本跑資料庫的電腦因為硬體問題以及年紀老舊要汰舊了,所以要把已經跑了兩年多的東西轉移到新的電腦上面。不過,因為跑資料庫幾乎都是在本機當中,網路上面找到的資料幾乎都是虛擬主機轉移,所以跟大家分享一下我找完後成功轉移的方法。

紀念新生 - 262到208的減重手術

作者: 陳建翰 醫師


新生




201511月,第一次看到丁丁先生是個262Kg,合併二氧化碳滯留而插管,還睡壞一張加護病床的病態性肥胖患者!用九種藥物才能控制的高血壓,嚴重的睡眠呼吸中止症,以及因為不正確的減重方法導致的營養不良,讓他下定決心減重!

不再需要的呼吸器- 志為人醫守護愛

作者: 陳建翰 醫師


不再需要的呼吸器


強哥是一位設計師,長期以來的呼吸中止症候群讓他無法睡好覺,常常工作到一半就睡著,甚至上車坐在駕駛座上5分鐘就睡著,怎麼到目的地的都不知道!

為了睡好覺,強哥需要在睡覺的時候帶著正壓呼吸器。然而,卻是治標不治本!因緣際會,來醫院耳鼻喉科就診,醫師建議先行減重,於是來到我的門診,接受袖狀胃切除術後順利減重。

接受手術之後,一出院,不再需要使用呼吸器就可以睡個好覺了。

以下是他的故事: 



2016年3月9日 星期三

筆記- 統計學 - 存活分析與HR

作者: 陳建翰 醫師

筆記重點:


1. 存活分析可用於跟時間有關係的變量上的差異評估,比如說:多久會死掉?多久會復發?多久會需要再開第二次?

2. Survival Analysis 會考慮到在實驗結束之前沒發生Event但是卻無法追蹤的病人 〈失聯,非因病死亡,因故離開實驗....〉,在KM或是COX當中都叫做Censored

2016年2月12日 星期五

Neflix 觀後感: CHEF’s Table + 刺激1995

作者:陳建翰 醫師





過年回高雄, 發現岳父家的電視旁邊多了一台小電腦,原來是弟弟裝了電腦讓岳母開始追Youtube 上的連續劇。我想,真的再繼續這樣下去,連我岳母這麼死忠第四台韓劇的人也開始追網路連續劇,那第四台可能真的沒多少空間了!

也因此,我趁機申請了Netflix 的帳號,開始追劇生涯!

第一齣當然就先追蔡校長大力推薦的手藝人必看的CHEF’s Table!一集約40分鐘左右,一共六集,一個半天就追完,而且回味無窮!晚上還有兩個鐘頭把刺激1995給從頭到尾完整看完!

兩齣劇加在一起,給了處在不上不下,有點迷失未來方向的主治醫師第三年的我,一個重新思考的契機!

如果可以的話,請把六集都看完!跟著編者腳步,從我們最常見的成功路徑,到自我堅持,到追求極致自由,成見歧視下的成攻,一無所有被逼到翻轉將近倒店的餐廳的年輕主廚,到在不可能開高級餐廳的地方開高級餐廳的年輕主廚!

如果真的沒時間,年輕醫師想找出口,請看5,6集!會有意想不到的收穫!成功,從來就不是從天上掉下來的!

2016年1月11日 星期一

價值

作者:陳建翰 醫師




我一直認為,價值不是個絕對值,而是個相對值。


最近FB網路上有人分享批評Xdite 的GrowthHacker的文章,把文章看完之後,腦袋裡面就浮現這句話。

我來說一個故事:

一個大陸外配,25歲,身邊有個大媽得了乳癌後,她整天都在擔心自己得了乳癌。

去年年中,她回大陸的時候,在大陸的醫院做了 "彩色成像超音波 ",告訴她她的兩邊乳房都有東西,好的壞的得開刀決定。

她不相信大陸的醫生,所以決定回來台灣後再處理。

於是,她來到門診,做完超音波之後,的確兩邊乳房都有腫瘤,一邊大約1.2公分,一邊不到1公分,看起來是十分規則的良性腫瘤。

就學理上來說,都還不到手術的標準。 (手術標準是2公分以上或兩次追蹤間大小差異20%, 疑似惡性)

不過,好說歹說,病人就是要開刀拿掉這兩個腫瘤。

於是,安排時間,拿取兩個腫瘤。手術順利,一切平安,然後她就放心地回家去了‧‧‧

三個月後~~


又看到她的名字出現在我的門診清單裡。

這次更誇張,他已經在本院的另外兩位外科醫師看過診,也都掃過超音波,證實也都沒有問題,我才在吶悶著她來做什麼。

一進門,劈頭就跟我說他的左邊有腫瘤,想要處理掉!

我跟他說所有的檢查都說你沒有,她說 "對,我去另外一家大醫院看,她也這樣跟我說"‧‧‧

"但我就是有摸到東西,每天摸都沒消,摸到都不能睡覺了!!"

幫她掃了超音波,還真沒東西,但的確有摸到一些突起的東西,應該是本身的乳房組織。

有事好說歹說半個鐘頭,怎麼勸都沒用,病患意志堅決,一定要開‧‧‧

好吧!算了,如果開刀能讓你好睡,那就做吧!

安排手術,開刀,縫合,順利回家!

病理報告還真沒腫瘤!但病患開心的說:我終於可以好好睡一覺了!

我終於可以好好睡一覺了!


學理上,這是個不需要被動的手術!
實際上,這卻是唯一解決病患焦慮的問題,遠比安眠藥更有效!

站在什麼角度看問題,就會有完全不同的答案!


同樣的事件,同樣的質疑,在身邊從沒停斷過,
無論是Xdite的課程,還是蔡校長的課程,都是一樣的質疑!

然而,
沒去上過課,你只能喊貴!
上過課了不喜歡,回來喊不值得!
但,喜歡的人,卻永遠不嫌貴,前仆後繼的去上課!

因為,對每個人來說,每一件事情,所產生的價值,
都是不可取代的,且無法被其他人所衡量!

價值不是個絕對值,而是個相對值。


引用羅胖在跨年演講預告的最後一句話:

做一件有價值的事,讓更多的人看到他有用,

然後,我們一起等待,時間的回報!





2016年1月8日 星期五

腹腔鏡疝氣修補術的優點與缺點

作者:陳建翰 醫師



近年來, 腹腔鏡手術的進步, 讓疝氣修補也可以採取傷口較小的腹腔鏡手術。近年來,國際上的經驗,與傳統手術相比腹腔鏡手術術後復發率在單側疝氣上並無顯著差異。

然而,在雙側疝氣或是再次修補復發疝氣,其術後復發比率皆有顯著的降低

除此以外,也因為傷口較小,病患得以在手術之後迅速恢復,回到工作崗位之上!