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2021年6月29日星期二

「會變好！會變好！會變好！」

對於病態型肥胖患者來說，而減重手術卻有有效且持久的減重效果，因此已經被視為治療嚴重肥胖患者的最佳方式。而減重手術後，有約60-90%的病人糖尿病可以快速達到緩解。國際的文獻上面發現代謝手術後身體許多器官系統的功能都獲得改善，諸如糖尿病、非酒精性脂肪肝病、精神疾病、肺功能、蛋白尿、心臟功能及性功能等。

不過，目前的研究大多還是在醫院的抽樣患者，有著相對嚴格的收案條件。真的回到真實世界當中，減重手術的效果到底好到什麼程度，能不能夠讓這些併發症下降，是不是可以回到跟正常的人一樣，還是仍與一般普通人有差異，這對是否選擇減重手術作為肥胖治療的患者來說，是一件非常重要的事情。

而這件事情，我們剛好有武器可以解決它。這個武器就是：台灣的健保資料庫。

從2017年在義大減重中心服務以來，我們團隊陸續在健保資料庫當中探索這些問題的答案。除了可以了解減重手術，包含縮胃手術或繞道手術，在台灣人身上施行是不是真的跟歐美人一樣好以外，更能夠清楚了解減重手術在台灣推行以來，增進台灣人健康的幅度。

以下的幾篇文章是到2021/06/29，我們發表過的文章摘錄。

發表結果

1. 手術後不會增加膽囊炎或膽管炎等膽石疾病風險，但比正常人高

手術後不會增加膽囊炎或膽管炎等膽石疾病(HR=1.075, p=0.679)

2.手術後會增加懷孕的機會，增加成功生產的機會，更增加自然產的機會。

增加懷孕(HR=2.886, p<0.001)、成功生產 (HR 2.775, p<0.001) 以及陰道生產的機會 (HR 6.426, p<0.001)[3]。

3.手術後會降低長期的呼吸道感染機會,但仍比正常人稍差

肥胖在許多研究當中都已經被證實與增加呼吸道感染有關，無論是一般肺炎或是流行性感冒

我們的研究發現，減重手術可以降低約6成的呼吸道感染總風險、降低約6成的肺炎風險、降低約7成5的流行性感冒風險、以及降低約7成左右的支氣管炎風險。然而，接受減重手術的患者(綠色線)的呼吸道感染住院機會仍然高於一般民眾

4.手術後會降低心血管疾病，與正常人無異

心血管疾病發生比率明顯下降 (HR=0.168, p<0.001)[5]。

5.手術後會增進骨骼健康，但仍比正常人稍差

減重手術後的微量元素攝取一直是減重手術後十分重要的議題。之前曾經有台灣團隊利用健保資料庫發現減重手術後骨折的機會會增加。我們利用健保資料庫發現，總骨折危險性在接受減重手術後，和未接受減重手術的肥胖患者並無差異( [HR] = 0.774, p = 0.164)，然而手術後的患者的確會比一般正常人要高 (HR = 2.210, p<0.001)。

細分後發現，在非交通意外的骨折受傷，減重手術後的患者顯著的比非手術的患者要低(HR = 0.542, p = 0.010)，但仍然高於一般人(HR = 1.693, p = 0.023)

這表示，減重手術後其實是會增加骨骼的健康，但手術之後仍然要注意骨骼的保健。

6. 減重手術後會降低癌症的發生危險，與正常人無異

肥胖一直都是許多癌症的重要危險因子。研究指出，和非肥胖者相比，肥胖者在特定的癌症，罹癌風險高了1.1到7.1倍不等。

肥胖的患者，總癌症發生率在接受減重手術後，和一般正常人相當 (HR = aHR =1.00, p = 0.9997)。同時，肥胖患者的發生癌症的危險性較一般人為高（aHR =1.22, p < 0.0001）。同時，在次族群分析中，在各個年齡層中，減重手術對癌症都有相同的保護效果。

7.肥胖合併呼吸中止症的患者，接受減重手術的長期心血管疾病發危險性會低於只接受懸壅顎咽成形術(HR=0.592, p<0.001).

文獻發表出處

1. Chen JH, Tsai MS, Chen CY, Lee HM, Cheng CF, Chiu YT, et al. Bariatric Surgery Did Not Increase the Risk of Gallstone Disease in Obese Patients: a Comprehensive Cohort Study. Obes Surg. 2019;29(2):464-73. Epub 2018/11/13. doi: 10.1007/s11695-018-3532-1. PubMed PMID: 30417273.

2. Hsieh MF, Chen JH, Su YC, Chen CY, Lee CH. The Increasing Possibility of Pregnancy Postbariatric Surgery: a Comprehensive National Cohort Study in Asian Population. Obes Surg. 2020. Epub 2020/11/15. doi: 10.1007/s11695-020-05099-7. PubMed PMID: 33188494.

3. Chen JH, Wei YF, Chen CY, Su YC, Tsai RSF, Chin WL, et al. Decreased Long-Term Respiratory Infection Risk After Bariatric Surgery: a Comprehensive National Cohort Study. Obes Surg. 2020. Epub 2020/09/30. doi: 10.1007/s11695-020-05001-5. PubMed PMID: 32989625.

4. Hung SL, Chen CY, Chin WL, Lee CH, Chen JH. The long-term risk of cardiovascular events in patients following bariatric surgery compared to a non-surgical population with obesity and the general population: a comprehensive national cohort study. Langenbecks Arch Surg. 2020. Epub 2020/11/12. doi: 10.1007/s00423-020-02027-2. PubMed PMID: 33174167.

5. Chin WL, Chi PJ, Hung WC, Lin CW, Chen CY, Chen JH. Bariatric Surgery Decreases the Risk of Non-traffic Accident-Related Fractures in Patients with Obesity: Real-world Data from Taiwan. Obes Surg. 2021. Epub 2021/02/20. doi: 10.1007/s11695-021-05262-8. PubMed PMID: 33604869.

6. Kao YK, Lin HY, Chen CI, Su YC, Chen JH. The Bariatric Surgery Is Associated with a Lower Incidence of Malignancy: Real World Data from Taiwan. Obes Surg. 2021. Epub 2021/06/06. doi: 10.1007/s11695-021-05511-w. PubMed PMID: 34089441.

7. Chen TY, Liu CT, Chung CH, Hung SL, Chien WC, Chen JH. Bariatric surgery may provide better protection than uvulopalatopharyngoplasty against major adverse cardiovascular events in obese patients with obstructive sleep apnea. Surg Obes Relat Dis. 2021;17(4):780-91. Epub 2021/01/12. doi: 10.1016/j.soard.2020.11.018. PubMed PMID: 33423961.

2021年6月10日星期四

專業新知-減重手術以後，癌症機率顯著下降

作者：陳建翰醫師

肥胖一直都是許多癌症的重要危險因子。研究指出，包括大腸癌、甲狀腺癌、肝癌、停經後乳癌、胰臟癌、膽囊癌、卵巢癌、多發性骨髓瘤、腦膜癌、胃賁門癌、腎細胞癌、食道腺癌、子宮體癌症等13種癌症，和非肥胖者相比，罹癌風險高了1.1到7.1倍不等。（延伸閱讀：肥胖讓13種癌症來敲門）。

然而，作為減重效果最好的減重手術，雖然在國外已經確認可以在肥胖者身上降低癌症的機會，不過在台灣本土並沒有相關的研究證實。同時，降低癌症的幅度使否回到與一般正常人差不多，目前更沒有文獻證實。因此，義大減重中心團隊利用健保資料庫，探索這個問題。

研究方法

除了利用以往已經使用多次的減重手術尋找方法以外，我們從癌症的重大傷病檔中尋找得到癌症的患者。重大傷病檔，在台灣每個癌症的患者都會申請，而且必須要有確切的病理診斷或是臨床資料證明才能夠申請，因此是相當準確的資料。

結果

結果發現，的確如之前研究顯示，總癌症發生率在接受減重手術後，和一般正常人相當 (HR = aHR =1.00, p = 0.9997)。同時，肥胖患者的發生癌症的危險性較一般人為高（aHR =1.22, p < 0.0001）。同時，在次族群分析中，在各個年齡層中，減重手術對癌症都有相同的保護效果。

結論：

肥胖的患者在減重手術後，癌症的危險性會下降到與正常人差不多。而且在個年齡分層以及男女分層當中都有非常良好的保護效果。

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踏出預防癌症的第一步

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2021年2月25日星期四

專業新知-減重手術後的骨骼健康

作者：陳建翰醫師

減重手術後的微量元素攝取一直是減重手術當中十分重要的議題。之前曾經有台灣團隊利用健保資料庫發現減重手術後骨折的機會會增加。然而，我們在檢視文章之後發現它仍然有些可以細分的地方，因此我們利用了健保資料庫進行研究。

研究方法

除了利用以往已經使用多次的減重手術尋找方法以外，我們也尋找了有住院的骨折，並且利用住院當中的特殊編碼把所有的骨折分為交通事故意外的骨折以及非交通意外的骨折。同時排除了原本就可能有骨病變的病因，包括癌症以及多種內分泌疾病。

結果

結果發現，的確如之前研究顯示，總骨折危險性在接受減重手術後，和未接受減重手術的肥胖患者並無差異(hazard ratio [HR] = 0.774, p = 0.164)，然而手術後的患者比一般正常人要高 (HR = 2.210, p<0.001)。

細分後發現，在非交通意外的骨折受傷，減重手術後的患者顯著的比非手術的患者要低(HR = 0.542, p = 0.010)，但仍然高於一般人(HR = 1.693, p = 0.023) 。

結論：

肥胖的患者在減重手術後，骨質的健康是會改善的，但與一般人相比仍然較高。因此在減重手術過後，無論是縮胃手術或繞道手術，骨質健康，是非常需要注意的。而飲食的調整以及維他命的攝取，則是增進骨質健康的重要方法。

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2021年1月4日星期一

2021/01/24 健康大數據研討會

2021/01/13: 因應COVID-19疫情擴散
本活動不開放現場參與，改為線上參與。

2021/01/20：已發送線上參與Webex的帳號給參加者。

1/21(四)12:30~13:30將進行視訊軟體測試
請參加學員嘗試連線進行測試

目前報名繳費已經截止，若仍有興趣，

請聯絡陳慈珊小姐
ed107454@edah.org.tw

健康大數據研討會
課程內容

課程及講師介紹：

2021年1月1日星期五

Special Talks: 系統性回顧和統合分析研究: 從作者到主編的多角度剖析

講者：紀景琪理事長

系統性回顧是一種整理醫學文獻的研究報告，運用明確方法進行完整的文獻搜尋和個別研究的嚴格評讀，再運用適當的統計學技巧統合分析這些有效的研究。相較於其他研究，系統性回顧研究所需的資源較低。本次課程將由有經驗的專家，從作者角度分享如何選擇題目、研究進行中常見的問題及解決方式和論文寫作，並從主編角度分享如何寫出一篇能被接受的系統性回顧論文。

投稿明燈: Reviewer 對答攻防戰

講者：王孟廷教授

論文投稿後可能會收到期刊審稿人意見，無論是正面或負面意見，最終期刊主編決定接受論文與否都會根據你如何回覆這些評審意見來決定。然而，如何有禮貌地回覆或反駁審稿人意見，甚至是上訴主編的拒絕發表決定即為一門大學問。本次課程講師將分享自身投稿經驗，讓學員了解如何回覆審稿人意見，藉以提升論文接受率。

大數據的論文發表趨勢

講者：張尚宏醫師

健保資料庫為台灣最知名的醫療大數據資料庫，過去已有許多重要發表改變國際治療指引。近期許多醫院院所致力於拓展電子病歷資料庫，藉由提供更豐富的臨床資訊提升研究品質。本次演講將對台灣大數據研究論文的發表趨勢進行探討，並分析未來大數據研究的可能走向。與會學員將可於此次演講中了解如何發表具有突破性且富有臨床參考價值的高影響力大數據研究。

從臨床實務應用實現技術轉移夢想-如何產出優秀產品

講者：張耕閣醫師

臨床醫師利用臨床問題，尋找答案，獲取資源並寫作論文。然而，卻鮮少有醫師能夠將自己的論文與學術研究，轉化成實體，甚至可以販賣銷售，嘉惠患者。希望您在本次課程當中，與大家分享如何讓長庚草本洗鼻液，從概念變成事實。

從真實世界出發串聯基礎研究與臨床試驗

講者：蔡明劭醫師

臨床醫師總有許多的問題需要解決，而單一方法卻往往無法解決連續性的問題。之前聽過蔡醫師的演講，對你在協助研發長庚特有的草本洗鼻液當中，使用的多重資料庫互相串聯解決一個一個的連續性問題印相深刻。希望您在本次課程當中，與大家分享如何混合使用各個資料庫當中，截長補短，解決臨床問題，協助長庚草本洗鼻液，從概念變成事實。