2018東京減重會議心得-3: 長期的效果- 原來差距這麼小

作者：陳建翰 醫師 


最後一天的課，其實也是我最想知道的東西，雖然因為趕飛機沒有聽到最後，但仍然有很大的收穫，而最大的收穫，就是這張圖

縱座標是總體重減輕的百分比，橫坐標則是手術之後的時間（以年計算），上面有三條線，分別代表三種不同的術式：縮胃手術(綠色), 傳統胃繞道手術(紅色), 以及單接口繞道（例如迷你胃繞道或是縮胃加繞道等手術）(藍色)

我的心得：

1. 經驗的術後黃金減重期約半年到一年，下面的圖片是今年去東京的減重學會上的投影片，可以看到，的確手術後的體重低點大約都在術後1年左右

2. 以前有繞道較縮胃手術效果較好的說法，然而長期追蹤發現，平均減重效果其實一模一樣

繞道手術的患者，的確在手術後1年會有4-5%的總體重下降(100公斤體重的患者會有4-5公斤的差別) 。然而, 傳統胃繞道在2年以後的減重效果就跟縮胃手術沒有差別了，而單接口繞道手術即便沒有如傳統胃繞道手術一樣在2年左右回到與縮胃手術一樣，然而時間再拉長，9-10年之後，效果仍然是相當接近的...

我的解讀 

身體的自我調節能力遠遠的超過我們所做的任何術式，你所做的東西都可以在短期之內做出顯著的差異，然而對於人類來說，時間一拉長，什麼都會回頭的

這也就是為什麼我都跟患者這麼說: 肥胖只有一個來源就是吃，你管不住嘴，再大的手術都沒用，一定會胖回來！

都挨刀子了不要放水流
手術前後都要做！

減重12字訣

「用心飲食、放慢速度、不餓肚子」

東京減重會議心得系列
心得1: 動刀減肥、一次就好！
https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2143670535852732
心得2: 球，不是一個人可以踢低！
https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2144225219130597

與我討論：https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2167092706843848

2018東京減重會議心得-2-球，不是一個人可以踢低！

作者：陳建翰 醫師 

人並不是簡單的機器，而是複雜的系統。也因此，減重，除了外科醫師，更需要的是團隊！

20年前開始，減重手術的安全性因爲腹腔鏡的普及而大為提升之後，因為效果實在超乎想像的好，世界各地的減重醫師主力逐漸由外科醫師取代。20年間，減重外科醫師們不斷的在手術上改善，期望能用手術扭轉這個充滿肥胖因子的環境，讓為肥胖所苦的患者都能有機會改善

然而，20年過去了，對減重醫師最大的困擾仍是效果與併發症之間的平衡！減重手術效果因人而異，但為了讓這些減重無效的患者也能瘦下來，外科醫師嘗試各種的方法，希望讓成功率往更高的方向一路提升，然而，隨之而來的嚴重併發症卻是讓術友掉入另外一個深淵當中。

這位醫師的演講，提醒了我自己很多被忽略的事情...

開完刀以後，體重就不應該上升？

這張投影片提醒了我，我們醫治的是人，人會老、體重本來就會自然上升，而且人並不是簡單的機器，而是複雜的系統。外科醫師在病人身上的動作，放在時間長河當中可能都是曇花一現的偶然事件。

人的身體太強大，強大到可用許多方法來適應大多數的改變！

開刀的效果就是最好，其他的方法是雜魚？

投影片告訴我們，不是的！

這位病患是糖尿病患者，中年女性，因為患有糖尿病所以來尋求減重諮詢。不過，一開始是拒絕手術的！因此醫師幫他做了減重藥物的調整，並且使用了幾個美國才有減重藥物。

一年之後，體重大約掉9公斤，糖尿病雖然得到較好的控制，但仍然沒有達到患者與醫師共同預期的目標，因此醫師建議患者接受繞道手術治療，患者欣然同意！

手術後一年，患者掉了23公斤，達到了減重並且脫離糖尿病藥物的目標。然而，在這位患者身上，但這個體重下降的數字卻仍燃沒有達到合格標準 （減去術前多餘體重的50%, 患者只有40%)。因此在體重穩定之後，醫師又再加上了之前對患者有效的減重藥物，在接下來的一年之內又再瘦10Kg.

整個過程當中，我們可以看到，減重手術雖然是所有的方法當中最好的，卻也只佔了整個體重下降的一半左右（總共瘦42公斤，其中23公斤是手術的功勞）。

兩個啟發：

1. 減重手術雖然效果最好，然而卻仍有極限，而我們在手術之前並不完全能夠了解這些極限！

因此需要更多的方法輔助治療，才能把手術效益最大化

2. 即便是減重效果不佳的術友，仍然可能有其他適合的方法。

再手術只是所有的方法當中的其中一個，

而不是唯一的一個

這是我們未來努力的目標：讓每位肥胖患者，找到真正適合的方法，順利且持久的減重！

人的身體是一個極其複雜的系統，

對系統改變，需要的是仔細的調校，

而不是不願投入又秤斤論兩一次性的解決！

球，不是一個人可以踢的！

與我討論：https://www.facebook.com/JianHan.md/posts/2144225219130597

2018東京減重會議心得-1-動刀減肥 一次就好

作者：陳建翰 醫師 

在風光明媚的3月底到東京來開會真的是很享受。除了可以接受新的訊息之外，更能夠享受到東京街道上到處都是櫻吹雪的美景！不但充實了腦筋，還賺到視覺享受，真的很開心！

這次來參加的是2018的亞太聯合減重會議，會中邀請亞洲各國講者對減重手術的相關議題進行研究及討論。這些日子的心得我會分成三集跟大家分享！

第一天的行程，我參加的主要是減重手術之後的併發症的相關討論。印象最深刻的，是下面這兩個點：

1. 繞道手術的併發症看起來比縮胃手術多！

我用了看起來三個字，是因為這些是講者統整的資料，而不是在同一個研究當中的互相比較。這些結果有可能是繞道手術存在的時間較長的原因。

雖然文獻都說兩種手術的併發症差不多，但是經過統整起來，繞道手術的長期併發症好向看起來仍是較多的...

這會是繞道手術逐漸退出市場的原因之一嗎？

2.動刀減肥、一次就好！

這真的讓我驚呆了！有中心報告，再次手術的危險性竟然是一般手術的12倍！

再次手術對醫師的挑戰本來就高，除了解剖構造改變、之前術式的沾粘之外，更重要的事情是醫生再次手術很大一部分面對的是前一次手術的併發症，這對外科醫師就又更困難了

這其實對我自己有兩個提醒：

1: 醫師再作再手術評估時必須更加謹慎小心

2: 術友不要有開完刀照常吃這種觀念，已經有文獻表明再次手術的效果比不上第一次，再加上危險性相對增加，再手術怎麼樣都不划算！

這才是為什麼我們要不斷進修的原因！藉由不斷的彼此分享及討論，不斷再手術的技巧與選擇上面精進，期待術友在減重過程當中獲得最大的快樂

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